Texaské tržiště zdravotního pojištění: historie a novinky státní burzy

Texas také vede soudní spor 18 států, který zpochybňuje legálnost ACA nyní, když byla zrušena sankce za individuální mandát. Ústní argumenty v tomto případu bude Nejvyšší soud projednávat během volebního období, které začíná na podzim 2020.

Texas má ale také jeden z nejvyšších počtů přihlášených na burzu v zemi – během období otevřených přihlášek k pojištění na rok 2020 se na soukromé plány prostřednictvím texaské burzy přihlásilo 1 116 293 osob. Stát má velmi početné obyvatelstvo, z něhož mnozí nebyli pojištěni před přijetím zákona ACA. Pouze dva státy – Florida a Kalifornie – mají vyšší počet zápisů do svých burz (bez započtení Medicaid) než Texas. A Texas je jedním z pouhé hrstky států HealthCare.gov, kde se počet přihlášených od roku 2019 do roku 2020 zvýšil.

Sazby se v roce 2018 prudce zvýšily a pojistitelé začali k sazbám stříbrných plánů připočítávat náklady na snížení sdílení nákladů (CSR), což v roce 2018 vedlo k obzvláště vysokým dotacím pojistného (které se odvíjejí od nákladů stříbrných plánů). Pro rok 2019 však bylo průměrné zvýšení sazeb mnohem mírnější a činilo jen něco málo přes 2 %. A pro rok 2020 se průměrné sazby mírně snížily. Náklady CSR se stále připočítávají k sazbám stříbrných plánů, takže dotace jsou v Texasu stále neúměrně vysoké.

Podle údajů US Census Bureau měl Texas v roce 2013 nejvyšší míru nepojištěných v zemi, a to 22,1 %. A přestože v roce 2018 byla míra nepojištěných v tomto státě 17,7 procenta stále nejvyšší v zemi, značný počet obyvatel Texasu získal zdravotní pojištění po zavedení zákona ACA. Počet lidí, kteří by získali zdravotní pojištění, by však byl mnohem vyšší, pokud by Texas přijal federální finanční prostředky na rozšíření programu Medicaid v rámci ACA.

Od roku 2021 budou na burze k dispozici plány od následujících pojistitelů, přičemž dostupnost plánů se bude v jednotlivých lokalitách lišit:

• Celtic/Ambetter (Ambetter od Superior Health Plan)
• Blue Cross Blue Shield of Texas
• CHRISTUS
• Friday Health Plan
• Molina
• Oscar
• Sendero
• SHA/FirstCare
• Community Health Choice
• Scott & White Health Plan

Legislativa, která byla schválena v texaském senátu poměrem hlasů 29:2 a jednomyslně ve sněmovně, je robustní. Týká se však pouze 16 procent obyvatel Texasu – těch, kteří mají státem regulované soukromé plány (plány samopojištění, které využívá většina velmi velkých podniků, nejsou státem regulovány). Zakazuje poskytovateli mimo síť účtovat pacientovi částky přesahující běžné povinnosti pacienta týkající se sdílení nákladů (tj. spoluúčast, odpočitatelnost, spoluúčast) a místo toho vyžaduje, aby poskytovatel a pacientova pojišťovna zahájili mediaci nebo rozhodčí řízení, na které dohlíží státní předpisy, aby se dohodli na platbě, aniž by pacient uvízl uprostřed finančního sporu.

Vypracováním pravidel týkajících se mediačního a rozhodčího procesu bylo pověřeno texaské ministerstvo pojištění; aktualizace tohoto procesu jsou k dispozici zde. V listopadu 2019 ministerstvo oznámilo, že společnost FAIR Health byla vybrána jako srovnávací databáze, která se bude používat v rozhodčích případech.

Proces tvorby pravidel pro implementaci zákona SB1264 byl komplikovaný a na začátku prosince byly podrobnosti stále ve hvězdách. Kontroverze vznikly, když Texaská lékařská rada navrhla, aby všichni poskytovatelé mimo síť poskytovali pacientům formuláře souhlasu (zákon předpokládal, že tyto formuláře budou použity pouze v případě, že pacient chce vědomě využít služeb poskytovatele mimo síť). Obhájci spotřebitelů se obávali, že návrh rady by v podstatě vedl k tomu, že by se pacienti museli zabývat nepřehledným papírováním a potenciálně by se vzdali své ochrany při vyúčtování zůstatku. Rada však počátkem prosince tento návrh stáhla.

Texas také v roce 2019 přijal zákon SB1037, který zajišťuje, že když je nečekaný účet za zůstatek odeslán k vymáhání, neobjeví se v úvěrové zprávě dané osoby. Pokud měla osoba v době ošetření zdravotní pojištění a účet je za pohotovostní péči mimo síť nebo za poskytovatele mimo síť, kteří pacienta ošetřili v zařízení v síti, nebude mít nezaplacený účet vliv na její úvěrovou zprávu.

SB1742, rovněž schválený v roce 2019, vyžaduje, aby ze seznamů poskytovatelů zdravotních služeb bylo zřejmé, zda jsou v síti i specialisté, kteří ordinují v zařízeních v síti. Kromě toho legislativa zavádí nová pravidla týkající se předchozího povolení, včetně snadno dostupného seznamu služeb, které podléhají požadavkům na předchozí povolení, a informací o celkovém objemu požadavků na předchozí povolení a zamítnutí ze strany pojišťovny.

2019: Počet zápisů klesl již třetí rok po sobě, přičemž během otevřené registrace na plány pro rok 2019 se na soukromé plány prostřednictvím texaské burzy přihlásilo 1 087 240 osob. Trumpova administrativa opět snížila financování marketingu a asistence při registraci na portálu HealthCare.gov a také dokončila nařízení, která rozšiřují přístup k dlouhodobějším krátkodobým zdravotním plánům (které někteří zdraví jedinci využívají místo pojištění v souladu s ACA). Kromě toho daňový zákon GOP, který byl přijat na konci roku 2017, zrušil od začátku roku 2019 sankce za individuální mandát ACA. Všechny tyto faktory pravděpodobně dohromady způsobily, že i přes velmi malé průměrné zvýšení sazeb pro rok 2019 byl počet přihlášených mírně nižší než v předchozím roce.
2018: V roce 2018 se počet zápisů opět snížil – přibližně o 8 % -, přičemž 1 126 838 osob získalo pokrytí prostřednictvím texaské burzy během otevřené registrace pro pokrytí v roce 2018. Pokles registrací byl podobný celostátnímu trendu ve státech, které využívají HealthCare.gov, kde průměrný počet registrací v roce 2018 klesl o 5 procent. Trumpova administrativa snížila financování marketingu a asistence při registraci na portálu HealthCare.gov a pojistné na individuálním trhu opět výrazně vzrostlo.

2017: V roce 2017 začal počet zápisů klesat, přičemž během otevřeného zápisu si plány na texaské burze koupilo 1 227 290 osob. V poklesu zápisů pravděpodobně sehrálo roli rozhodnutí Trumpovy administrativy pozastavit marketingovou kampaň HealthCare.gov v posledních dnech otevřeného zápisu, stejně jako nejistota ohledně budoucnosti ACA v kombinaci s poměrně výrazným zvýšením sazeb (kompenzovaným dotacemi pro ty, kteří měli nárok na dotace, ale ne pro ty, kteří museli za své plány platit plnou cenu).

2016: Stejně jako ve většině států, které využívají portál HealthCare.gov, i v Texasu dosáhl počet přihlášených v roce 2016 vrcholu – během otevřeného zápisu se do soukromých plánů na rok 2016 přihlásilo 1 306 208 osob. Asociace texaských nemocnic uspořádala významnou marketingovou kampaň, aby se lidé přihlásili ke zdravotnímu pojištění prostřednictvím burzy, a jejich úsilí se zřejmě vyplatilo. Ve všech 38 státech, které využily Healthcare.v posledním týdnu otevřeného registračního období 2016 se osm z deseti místních oblastí s nejrychleji rostoucím počtem registrací nacházelo v Texasu: Corpus Christi, Harlingen, Laredo, El Paso, Odessa-Midland, San Antonio, Abilene-Sweetwater a Lubbock.

2015:

2014: Během období otevřených přihlášek k pojištění na rok 2015 se do soukromých plánů prostřednictvím texaské burzy přihlásilo 1 205 174 osob: Otevřená registrace na pokrytí v roce 2014 trvala šest měsíců (od října 2013 do března 2014), plus prodloužení na konci, které pokračovalo v dubnu. Počet přihlášených na texaskou burzu dosáhl do 19. dubna 2014 počtu 733 757. K 1. březnu činil počet přihlášených k soukromým plánům na texaské burze pouhých 295 000. Nárůst během března a období prodloužení v první polovině dubna byl největší ze všech států v zemi.

Všechny plány nabízené na burze jsou EPO nebo HMO. Pro rok 2020 byly provedeny následující změny průměrných sazeb:

• Celtic/Ambetter: Zvýšení o 2,25 %
• Blue Cross Blue Shield of Texas: snížení o 2 % (sazby se snížily i v roce 2019)
• CHRISTUS: snížení o 4,2 %
• Molina: snížení o 4,45 %
• Oscar: zvýšení o 0,14 %. Společnost Oscar rozšířila oblast pokrytí v Texasu, a to již druhým rokem po sobě. Plány pro rok 2020 jsou k dispozici v San Antoniu, Austinu, Dallasu/Fort Worthu, El Pasu a Houstonu.
• Sendero: pokles o 3,2 procenta
• SHA/FirstCare: nárůst o 14 procent
• Community Health Choice: pokles o 1,6 procenta

Dvě další pojišťovny (Insurance Company of Scott & White a Scott and White Health plan) nabízejí plány pouze mimo burzu. Jejich průměrné zvýšení sazeb představuje pokles o 8,3 procenta, respektive zvýšení o 1,3 procenta.

Při registraci ACA vypočítal Charles Gaba vážený průměr poklesu sazeb pro rok 2020 o 1,4 procenta, a to včetně pojišťoven, které nabízejí plány pouze mimo burzu.

Pro představu se podívejte, jak se sazby na texaské burze měnily v průběhu let:

2015: V roce 2014 nabízelo na texaské burze dvanáct dopravců celkem 95 různých zdravotních plánů. V roce 2015 se jejich počet zvýšil na 15. Analýza fondu Commonwealth Fund zjistila, že průměrný nárůst sazeb na texaské burze v roce 2015 činil 5 %. U stříbrných plánů to byla jen 2 procenta. Zvýšení sazeb bylo zpravidla nižší v městských oblastech Texasu.

2016: Průměrné pojistné na individuálním trhu v Texasu se za rok 2016 zvýšilo o 15,8 procenta, i když mezi jednotlivými pojišťovnami byly značné rozdíly. Sazby se snížily u pěti pojistitelů a u zbývajících pojistitelů se zvýšily o 5 až 34 procent. V celém státě byl průměrný referenční plán v roce 2016 dražší o 5,1 procenta, což znamená, že dotace byly vyšší, ale jen mírně.

2017: V roce 2017 se průměrné pojistné na individuálním trhu v Texasu zvýšilo přibližně o 34 procent. Ačkoli dotace pojistného rostou tak, aby držely krok s výší pojistného, jsou založeny na nákladech referenčního plánu (druhý nejlevnější stříbrný plán) v každé oblasti. HHS uvádí, že pro 27letého účastníka byl průměrný druhý nejlevnější stříbrný plán na texaské burze v roce 2017 o 18 procent dražší než v roce 2016 (to je o něco méně než celostátní průměrný nárůst v roce 2017 o 22 procent pro druhé nejlevnější stříbrné plány). Ačkoli se tedy dotace v roce 2017 v Texasu zvýšily, toto zvýšení mohlo být menší než nárůst pojistného, který někteří účastníci pocítili, takže jim zůstalo vyšší čisté pojistné.

2018: Ve většině případů texaské pojišťovny podaly na jaře/začátkem léta 2017 sazby, které předpokládaly, že federální financování redukce sdílení nákladů (CSR) bude pokračovat i v roce 2018. Avšak v době, kdy bylo financování CSR Trumpovou administrativou v říjnu 2017 oficiálně zrušeno, podali všichni texaští pojistitelé sazby, které vycházely z předpokladu, že financování CSR nebude pokračovat. Texas nedal pojistitelům pokyn, jak mají dodatečné náklady započítat do pojistného, takže měli možnost je rozložit do pojistného za všechny plány, započítat je do všech sazeb stříbrných plánů nebo je započítat pouze do sazeb stříbrných plánů na burze. V některých případech je z texaských podání zřejmé, že náklady na CSR byly připočteny pouze ke stříbrným plánům, a nejméně jeden pojistitel (CHRISTUS) předložil dodatečnou revidovanou strukturu sazeb, aby zajistil, že náklady na CSR budou připočteny pouze ke stříbrným plánům na výměnu. Z podání společnosti Sendero o sazbách vyplynulo, že kromě svých plánů na burze bude uvádět na trh i stříbrný plán pouze mimo burzu (plány pouze mimo burzu nemusí do svých sazeb zahrnovat náklady na CSR).

Panovala určitá nejistota, pokud jde o to, jak velké přesně bylo schválené zvýšení sazeb pro rok 2018. Průměrné pojistné (před uplatněním jakýchkoli dotací) na texaské burze však v roce 2017 činilo 404 USD/měsíc a v roce 2018 prudce vzrostlo, a to na 543 USD/měsíc.

2019: U ACA Signups Charles Gaba vypočítal průměrné zvýšení sazeb pro rok 2019 o 2,25 %, a to včetně několika pojistitelů, kteří nabízejí plány pouze mimo burzu. Stejně jako v roce 2018 texaské ministerstvo pojišťovnictví neinstruovalo pojistitele, jak mají k pojistnému na rok 2019 připočítat náklady na snížení sdílení nákladů (CSR). Přístup k CSR byl místo toho ponechán na uvážení každého pojistitele. Přidání nákladů CSR pouze k pojistnému za stříbrný plán (v mnoha případech pouze k pojistnému za stříbrný plán na burze) je nejoblíbenějším přístupem v celé zemi, ale pojistitelé měli také možnost přidat náklady CSR ke všem plánům.

Účast dopravců na texaském trhu od roku 2014

Na texaské burze nabízelo plány v Texasu v roce 2015 15 dopravců, což je více než v roce 2014, kdy jich bylo 12. Více dopravců měly na svých burzách pouze Michigan a Ohio, a to po 16.

V roce 2017 však na texaské burze nabízelo plány pouze deset pojistitelů a většina z nich nabízela pokrytí pouze ve zlomku z 254 okresů státu. Ve většině okresů nabízel plány jeden, dva nebo tři dopravci. A v roce 2017 nebyly na burze k dispozici žádné plány PPO; pojistitelé se v rámci úspor rozhodli přejít na ekonomičtější HMO a EPO.

Několik pojistitelů na konci roku 2016 ukončilo činnost

Společnost UnitedHealthcare na konci roku 2016 opustila individuální trh v Texasu (na burze i mimo ni), stejně jako tomu bylo ve většině států, kde společnost United v roce 2016 nabízela plány na burze.

Podle analýzy nadace Kaiser Family Foundation společnost United v roce 2016 nabízela plány pouze ve 30 z 254 okresů v Texasu. Byly to však okresy s největším počtem přihlášených: 80 % přihlášených na texaské burze mělo v roce 2016 možnost volby UnitedHealthcare. Celkový počet zapsaných v plánech společnosti United (včetně All Savers a UnitedHealthcare Life Insurance Company) byl však méně než 157 000, včetně členů na burze i mimo ni.

V srpnu 2016 oznámila společnost Aetna, že opustí burzy v 11 z 15 států, kde nabízela plány na burze. Texas byl jedním ze států, kde si účastníci burzy společnosti Aetna museli zajistit nové pojištění na rok 2017.

Scott & White Health Plan rovněž v srpnu oznámil, že na konci roku 2016 opustí burzu v Texasu. V roce 2017 nadále nabízela bronzové plány mimo burzu v 61 okresech, ale přestala nabízet všechny své stříbrné a zlaté plány. Scott & White dříve nabízel plány na texaské burze v 58 okresech. Dceřiná společnost, pojišťovna Scott & White, ve svém podání o sazbách rovněž uvedla, že její plány budou v roce 2017 dostupné pouze mimo burzu.

Plány společnosti Cigna byly v Texasu v roce 2017 rovněž dostupné pouze mimo burzu. V případě plánů HMO společnosti Cigna původně podala návrh na průměrné zvýšení sazeb pro rok 2017 ve výši přibližně 23 %, později však podala nový návrh na průměrné zvýšení sazeb ve výši 48,9 %, který federální vláda shledala jako „nikoli nepřiměřený“. U EPO činilo průměrné zvýšení sazeb přibližně 35 procent. Všechny tyto sazby se týkaly pouze plánů mimo burzu, takže ke kompenzaci pojistného nebyly k dispozici dotace.

Allegian Health Plan oznámila svůj odchod z burzy právě v době zahájení otevřených zápisů na rok 2017. Nadále nabízela plány HMO mimo burzu pouze v sedmi z 254 okresů v Texasu.

Oscar v roce 2017 zmenšila oblast pokrytí, ale v roce 2018 a znovu v roce 2019 ji rozšířila

Oscar zůstala v roce 2017 na texaské burze, ale pouze v jednom okrese (Bexar) v San Antoniu. V oblasti Dallasu přestala plány na burze nabízet. V roce 2017 nabízela plány celkem ve čtyřech texaských okresech, ale ve třech z nich – ve všech kromě Bexaru – byly plány dostupné pouze mimo burzu.

V roce 2018 však společnost Oscar rozšířila svou působnost do dalších dvou okresů v oblasti San Antonia (Comal a Guadalupe, jak vyplývá z jejich podání plánu). Rozšířili se také do oblasti Austinu, a to jak s plány na burze, tak mimo ni. Společnost Oscar v roce 2018 nadále nabízela pokrytí mimo burzu v oblasti Dallasu. A pro rok 2019 opět expandovali, přičemž plány on-exchange začaly být dostupné v oblastech Dallas/Fort Worth a El Paso.

Humana a Prominence odešly na konci roku 2017; dopad byl vzhledem k malé oblasti trhu minimální

Po vlně odchodů pojišťoven na konci roku 2016 následovaly další dva odchody na konci roku 2017. Společnost Humana opustila individuální trh (na burze i mimo ni) na konci roku 2017, stejně jako společnost Prominence.

Humana však v roce 2017 nabízela plány pouze v deseti z 254 okresů v Texasu, takže její odchod neměl dopad na většinu území státu. Okresy, kde byly plány Humana v roce 2017 k dispozici – na burze i mimo ni -, byly soustředěny v oblastech Corpus Christi, San Antonio a Waco. V každém z těchto okresů nabízeli plány na burze dva další pojistitelé (Christus a Blue Cross Blue Shield of Texas).

Prominence nabízela v roce 2017 plány v 11 texaských okresech, takže stejně jako v případě společnosti Humana neměl její odchod dopad na většinu státu. Většina okresů, kde společnost Prominence nabízela plány na burze, měla poměrně nízký počet obyvatel, ačkoli plány Prominence byly k dispozici v McAllenu a Amarillu

Sendero zůstalo na burze

V září 2018 odhlasovala správní rada Central Health (která dohlíží na Sendero/IdealCare) omezení financování společnosti Sendero a ukončení nabídky plánů Sendero na konci roku 2018. Podle podmínek omezení financování měl být v roce 2019 k dispozici pouze plán Sendero/IdealCare Bronze. Hlasování přišlo po letech ztrát plánu a nejisté finanční budoucnosti, ačkoli ho ještě musel schválit soud komisařů okresu Travis.

O deset dní později však správní rada Central Health své rozhodnutí změnila a odhlasovala přidělení 26 milionů dolarů na udržení plánu Sendero nad vodou nejméně po dobu dalšího roku. Společnost Central Health plánovala přesunout část svých členů programu Medical Access Program a pacientů s chronickými zdravotními potížemi do plánů Sendero, pokud se členové rozhodnou pro tuto možnost, přičemž společnost Central Health by oprávněným členům poskytla pomoc při placení pojistného.

Central Health oznámila, že 223 členů se rozhodlo přejít do Sendero. Přechodem ke společnosti Sendero získali členové přístup k širší síti poskytovatelů v okrese Travis County a společnost Sendero také získala výhody v důsledku způsobu, jakým je strukturován program úpravy rizik ACA. V roce 2018 dlužila společnost Sendero do programu úpravy rizik 47 milionů dolarů. Pojišťovny, které mají zdravější členy, nakonec musí platit do programu úpravy rizik, zatímco pojišťovny s méně zdravými členy dostávají prostředky na úpravu rizik. Společnost Sendero doufala, že zařazením nemocnějších členů bude v budoucích letech čistým příjemcem prostředků na úpravu rizik. A program byl pro rok 2020 rozšířen.

Budoucnost společnosti Sendero je stále nejistá, ale prozatím jsou plány Sendero nadále dostupné v osmi okresech v oblasti služeb Travis v Austinu. V roce 2019 byly k dispozici bronzové, stříbrné a zlaté plány společnosti Sendero, na rozdíl od jediného bronzového plánu, který by byl k dispozici, kdyby společnost Central Health neodhlasovala zrušení svého dřívějšího omezení financování. A pro rok 2020 jsou podle informací o sazbách, které společnost Sendero podala, k dispozici také plány na platinové úrovni. Společnost Sendero také nově nabízí „repliky plánů Bronze, Bronze HSA a Bronze HD na úzké síti.“ Pro rok 2019 se do pojištění společnosti Sendero přihlásilo přibližně 14 000 lidí.

2020: Stále osm pojistitelů na burze

Pro rok 2020 pokračuje osm pojistitelů, kteří nabízeli plány na texaské burze v roce 2019, s některými rozšířeními oblastí pokrytí.

2021: Deset pojistitelů, včetně Friday a Scott & White Health Plan

Pro rok 2021 se k burze v Texasu připojí Friday Health Plan a Scott & White Health Plan se k burze vrátí poté, co ji předtím na konci roku 2016 opustil. Celkový počet zúčastněných pojišťoven se tak zvýší na deset. Společnost Molina rozšíří svou oblast pokrytí do pěti okresů, v nichž jsou v současné době k dispozici pouze plány společnosti Blue Cross Blue Shield of Texas a/nebo Ambetter.

Samostatně výdělečně činný manželský pár si v Texasu stále může zakoupit zdravotní pojištění pro malé skupiny

V důsledku zákona o dostupné péči federální zákon umožňuje samostatně výdělečně činnému manželskému páru zakoupit zdravotní pojištění pro malé skupiny pouze v případě, že má alespoň jednoho dalšího zaměstnance. I když oba manželé pracují pro svou firmu, nejsou podle federálních zákonů považováni za dva samostatné zaměstnance (a tedy způsobilé pro skupinové zdravotní pojištění, které vyžaduje alespoň dva zaměstnance). Texaské právo je však jiné a má v tomto případě přednost. V Texasu musí pojistitel malé skupiny vydat pojištění jakékoli skupině dvou nebo více zaměstnanců, i když má skupina pouze dva zaměstnance, kteří jsou navzájem manželé.

Zájemci o pojištění na burze identifikovaní na průkazech totožnosti

Koncem května 2015 schválil senát státu Texas zákon č. 1514 a guvernér Abbott jej následující měsíc podepsal. Zákon nabyl účinnosti v září 2015 a ukládá pojišťovnám povinnost označovat průkazy totožnosti pojištěnců nápisem „QHP“ (qualified health plan), pokud byl plán zakoupen prostřednictvím burzy.

Původní verze sněmovního návrhu zákona počítala se dvěma různými označeními na průkazech totožnosti pojištěnců zakoupených na burze: „QHP“ pro plány zakoupené bez dotace a „QHP-S“ pro plány zakoupené s dotací (86 % účastníků burzy v Texasu dostává dotace). Ale verze, která byla nakonec podepsána jako zákon, vypustila „S“ a jednoduše vyzývá k identifikaci všech účastníků burzy s označením „QHP“.

Mnoho organizací poskytovatelů podpořilo HB 1514, protože existuje 90denní odkladná lhůta pro dotované účastníky burzy, kteří se opozdí s placením pojistného, na rozdíl od 30denní odkladné lhůty pro plány zakoupené mimo burzu a pro nedotované plány burzy. Během této doby musí dopravci uhradit nároky z prvních 30 dnů, ale mohou zpětně odmítnout nároky z následujících 60 dnů (za předpokladu, že pacient nezaplatí dlužné pojistné) a mohou požadovat, aby poskytovatel vrátil platby provedené během této doby.

Podporovatelé návrhu zákona tvrdí, že označení QHP slouží pouze k tomu, aby si poskytovatelé uvědomili, že je třeba připomenout jejich pacientům, aby zůstali v obraze s placením pojistného. Označení QHP však poskytovatelům dává na vědomí, že je pravděpodobné, že pacient pobírá dotaci, a má tedy 90denní odkladnou lhůtu, aby zůstal s placením pojistného v pořádku. Není nerozumné předpokládat, že někteří poskytovatelé se pak rozhodnou s těmito pacienty nepracovat. Návrh zákona vyvolal značnou kontroverzi mezi organizacemi poskytovatelů a obhájci spotřebitelů.

Grandmothered plány se mohou obnovit

V listopadu 2013 federální vláda oznámila, že státy mohou povolit, aby se zdravotní plány, na které se nevztahuje grandfathered, z období před rokem 2014 (tzv. „grandmothered“ plány), znovu obnovily a zůstaly v platnosti i v roce 2014. V březnu 2014 vydala další prodloužení platnosti těchto přechodných pojistek a umožnila státům nechat je obnovit až do září 2016. Většina států tento návrh přijala, ale v roce 2014 texaské regulační orgány jednoduše nevydaly v této věci žádné pokyny (v rozhovorech s představiteli pojišťoven v jednotlivých státech byl Texas v tomto ohledu osamocen – všechny ostatní státy zaujaly stanovisko buď pro, nebo proti obnovení „grandmothered“ plánů).

Protože Texas nevydal žádné pokyny pro obnovení „grandmothered“ plánů, regulační orgány zpočátku tvrdily, že „grandmothered“ plány nebudou v Texasu v roce 2014 povoleny. Nakonec však v tomto ohledu obrátili, přičemž ministerstvo pojišťovnictví pouze uvedlo, že nemá námitky proti tomu, aby dopravci obnovovali plány grandmothered v souladu s federálními pokyny. Od té doby HHS vydalo další prodloužení (podle uvážení států) pro přechodné plány, které jim umožnilo obnovit se až v říjnu 2021 a zůstat v platnosti do konce prosince 2021. Texas potvrdil, že umožní pojistitelům vyhovět poslednímu federálnímu prodloužení, přičemž babičkovské plány mohou zůstat v platnosti do konce roku 2021.

Historie burzy a legislativa

Bývalý texaský guvernér Rick Perry v červenci 2012 oficiálně oznámil ministerstvu zdravotnictví &Human Services (HHS), že Texas nebude realizovat státní burzu zdravotního pojištění. Ve svém oznamovacím dopise Perry – dlouhodobý odpůrce zákona o dostupné zdravotní péči – označil ustanovení ACA za „nestoudné zásahy do suverenity našeho státu“.

Texaský státní zástupce Eric Johnson, demokrat z Dallasu, sice počátkem roku 2013 předložil návrhy zákonů, které počítaly s vytvořením státní burzy a rozšířením programu Medicaid, ale ani jeden z nich nebyl úspěšný. Burzu v Texasu provozuje HHS a stát nerozšiřuje Medicaid.

Texaský High-Risk Pool (zdravotní plán pro lidi s již existujícími podmínkami, který vznikl ještě před ACA) zůstal v provozu první tři měsíce roku 2014 poté, co měl původně ukončit činnost na konci roku 2013. Stalo se tak v několika státech, protože portál HealthCare.gov měl v prvním otevřeném přihlašovacím období několik významných závad, které bránily snahám o přihlášení.

V lednu 2014 vyvolala snaha Perryho administrativy ztížit v Texasu práci navigátora kritiku ze strany zastánců ACA a demokratických zákonodárců, kteří tvrdí, že Perry se prostě snaží bránit přihlášení na texaskou burzu.

Podle článku v Kaiser Health News sehrála společnost Blue Cross Blue Shield of Texas významnou roli ve vzdělávání státních spotřebitelů o federálním trhu zdravotního pojištění v jeho počátcích. Modrý plán použil k oslovení spotřebitelů řadu strategií: vytvořil webové stránky, zahájil kampaň zasílání textových zpráv a zapojil církve, komunitní kliniky, neziskové organizace a další společenské organizace.

Texas health insurance exchange links

HealthCare.gov
800-318-2596

Be Covered Texas

Stránka zdrojů federální reformy zdravotní péče
Z texaského ministerstva pojištění

Texas Health Options

Profil státní burzy: Henry J. Kaiser Family Foundation přehled postupu Texasu při vytváření státní burzy zdravotního pojištění.

Louise Norris je zprostředkovatelka individuálního zdravotního pojištění, která od roku 2006 píše o zdravotním pojištění a zdravotní reformě. Pro portál healthinsurance.org napsala desítky názorů a vzdělávacích článků o zákonu o dostupné péči. Její aktuální informace o státních zdravotních burzách jsou pravidelně citovány médii, která se zabývají zdravotní reformou, a dalšími odborníky na zdravotní pojištění.