Kolonizace a infekce rány představují pro lékaře dvojí problém. Zaprvé existuje možnost zpožděného hojení rány, zejména v případě oslabeného imunitního systému nebo tam, kde je rána hrubě kontaminovaná nebo špatně perfundovaná.1 Zadruhé jsou kolonizované a infikované rány potenciálním zdrojem zkřížené infekce – což je obzvláště důležité s ohledem na pokračující šíření druhů rezistentních vůči antibiotikům. Pro pacienty může mít infikovaná rána další důsledky, včetně zvýšené bolesti a nepohodlí, zpoždění návratu k běžným činnostem a možnosti vzniku život ohrožujícího onemocnění. Pro poskytovatele zdravotní péče je třeba vzít v úvahu zvýšené náklady na léčbu a ošetřovatelský čas.1,2 Až donedávna představovala lokální infekce rány problém s několika málo možnostmi léčby. Nástup moderních obvazů na rány obsahujících lokální antimikrobiální látky, jako je stříbro, však přinesl nový přístup ke kontrole patogenů v ráně.3,4 Stříbro má prokázanou antimikrobiální aktivitu, která zahrnuje i bakterie rezistentní vůči antibiotikům, jako je meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) a vankomycin-rezistentní enterokoky (VRE).4 Jeho role jako antimikrobiální látky je obzvláště atraktivní, protože má široké spektrum antimikrobiální aktivity5,6 s minimální toxicitou vůči savčím buňkám v nízkých koncentracích7 a má menší tendenci než antibiotika vyvolávat rezistenci díky své aktivitě na více cílových místech bakterií.8 Lokální krémy nebo roztoky obsahující stříbro (např. sulfadiazin stříbra) se již dlouho používají jako základní prostředek pro ošetření ran u popálených pacientů, kteří jsou obzvláště náchylní k infekcím.1 Mezi nevýhody jejich použití však patří zabarvení kůže a toxicita.3 Navíc nutnost častého odstraňování a opětovného nanášení sulfadiazinu stříbra kvůli vzniku pseudoescharu je pro odborníky časově náročná a pro pacienty bolestivá.3,9 V současné době je pro klinické použití k dispozici řada antimikrobiálních obvazů obsahujících stříbro, které je buď součástí obvazu, nebo je na něj aplikováno.10 Tato nová třída obvazů je navržena tak, aby poskytovala antimikrobiální aktivitu lokálního stříbra při pohodlnější aplikaci. Samotné obvazy se však značně liší povahou obsahu stříbra a svými fyzikálními a chemickými vlastnostmi. Tato studie porovnává antibakteriální aktivitu in vitro 7 takových obvazů proti 2 běžným patogenům ran, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa. Zkoumá se souvislost mezi obsahem stříbra a/nebo uvolňováním stříbra z každého obvazu a jeho antibakteriálním účinkem a porovnávají se faktory související se zajištěním optimálního prostředí pro hojení rány, aby se vytvořil základ pro celkové posouzení klinicky hodnotných vlastností každého obvazu.Metody Tato studie hodnotila vlastnosti 7 patentovaných antimikrobiálních obvazů obsahujících stříbro: 3 vláknité obvazy – Aquacel® Ag (ConvaTec, Skillman, NJ, USA; v tomto článku označované jako netkaná textilie A), Acticoat™ Absorbent (Smith & Nephew, Londýn, UK; v tomto článku označované jako netkaná textilie B) a SILVERCEL™ (Johnson & Johnson Wound Management, Somerville, NJ, USA; v tomto článku označované jako netkaná textilie C); 2 pěnové obvazy – Contreet® Foam (Coloplast, Holtedam, Dánsko; v tomto článku označované jako pěna A) a PolyMem® Silver (Ferris, Burr Ridge, Ill, USA; v tomto článku označované jako pěna B); gázový obvaz – Urgotul® S.Ag (Laboratoires Urgo, Chenôve, Francie; v tomto článku označován jako gáza); a neadhezivní polymerní hydrogelové fólie-SilvaSorb® (AcryMed/Medline, Mundelein, Ill, USA; v tomto článku označován jako hydrogel). Všech 7 obvazů obsahuje stříbro, liší se však svými složkami a strukturou (tabulka 1). Hmotnost obvazů se pohybovala od 1,05 g do 6,93 g pro kus o rozměrech 10 x 10 cm. Bakterie. Obvazy byly testovány proti 2 běžným patogenům ran, a to Staphylococcus aureus NCIMB 9518 (grampozitivní) a Pseudomonas aeruginosa NCIMB 8626 (gramnegativní). Měření antibakteriální aktivity. Antibakteriální aktivita byla hodnocena v opakovaných testech po dobu 7 dnů pro každý ze 7 obvazů obsahujících stříbro (SCD) a pro kontrolní obvaz neobsahující stříbro (NSCD, AQUACEL®, ConvaTec). Aby se co nejlépe reprodukovaly klinické podmínky, v nichž se tyto obvazy používají, a zároveň se zajistilo konzistentní a reprodukovatelné prostředí pro všechny testované obvazy, byla připravena simulovaná tekutina pro rány sestávající z 50 % fetálního telecího séra (First Link Ltd, testováno na mykoplazmu) a 50 % ředidla pro maximální výtěžnost (MRD, LABM, UK; 0,1 % w/v peptonu a 0,9 % w/v chloridu sodného). Bakterie byly inokulovány do simulované ranné tekutiny (SWF) tak, aby konečný objem činil 10 ml a hustota populace byla přibližně 1 x 106 KTJ/ml. Vzhledem k vyšší absorpční kapacitě volného bobtnání pěnových obvazů byl použit objem 20 ml, aby bylo možné odebírat sériové vzorky bez narušení obvazů; pro zajištění ekvivalentní bakteriální výzvy však byla hustota bakteriální populace snížena na polovinu. Do inokula byl přenesen čtverec SCD nebo NSCD o rozměrech 5 x 5 cm a zkumavky byly inkubovány při 35oC. Vzorky (100 µl) byly odebrány pro stanovení celkového počtu životaschopných bakterií po 4, 24, 48, 72 a 96 hodinách a 7. den. Po 48 hodinách byl každý testovaný vzorek znovu naočkován přibližně 1 x 106 KTJ/ml původního výzvového organismu. Každý test byl proveden při 4 různých příležitostech. Chemické testy. Měření celkového obsahu stříbra. Vzorky byly rozloženy zahřátím ve směsi koncentrované kyseliny sírové a dusičné, aby se rozložila matrice obvazu a uvolnilo a rozpustilo veškeré přítomné stříbro. Rozklad byl poté přefiltrován a podle potřeby zředěn deionizovanou vodou, aby bylo možné kvantifikovat stříbro pomocí atomové absorpční spektrofotometrie. Stanovení se provádělo ve třech opakováních. Měření pH obvazu. Tři vzorky z každého obvazu byly suspendovány v deionizované vodě v poměru 1:100 (w/v) a byly válečkem míchány při pokojové teplotě po dobu 3 hodin, aby bylo zajištěno, že vzorky dosáhly rovnováhy. pH bylo měřeno pomocí pH metru s kombinovanou pH elektrodou, kalibrovanou na pH 4 a 7 nebo pH 7 a 10, podle toho, jaké bylo pH měřeného vzorku. Měření uvolňování stříbra do vody v průběhu času. Odvážená část (ve dvojím provedení) z každého obvazu byla suspendována v deionizované vodě v poměru 1:100 (w/v) a vzorky byly umístěny do prostředí s řízenou teplotou (37 ± 3oC) po dobu 7 dnů. Během tohoto období byly alikvoty odebírány v časových intervalech a kapalina byla vyměňována tak, aby byl udržován konstantní objem. Vzorky byly filtrovány, podle potřeby zředěny a analyzovány atomovou absorpční spektrometrií. Zkouška absorpce (manipulační vlastnosti kapaliny). Měření absorpce kapaliny při různých tlacích. Čtvercový vzorek každého obvazu o rozměrech 5 x 5 cm byl zvážen (W1), umístěn na perforovanou desku z nerezové oceli a přikryt plochou deskou z Perspexu o něco větší než obvaz. Požadovaný tlakový tlak byl vytvořen umístěním závaží na horní část desky Perspex. Celé uspořádání bylo poté ponořeno do vaničky s roztokem A (roztok chloridu sodného a chloridu vápenatého, 0,142 mol l-1 a 0,0025 mol l-1) při teplotě 20oC na 20 sekund tak, aby byl obvazový materiál zcela pokryt. Vzorek byl vyjmut a položen na dvojitou vrstvu savého papírového ručníku, aby se odstranila volně odtékající tekutina, poté byl znovu zvážen (W2). Hmotnost absorbované a zadržené tekutiny na gram se vypočítala podle vztahu (W2 – W1)/W1. Měření vertikálního sání. Vzdálenost vertikálního odvodu byla měřena pouze u vláknitých obvazů, protože tato metoda není vhodná pro volně odtékající pěny a gázy a pevné hydrogelové výrobky. Proužek obvazu o šířce 15 mm a délce 100 mm byl spuštěn vertikálně do lázně s roztokem A obsahujícím červené barvivo (0,25 g/l eosinu), dokud nebylo ponořeno 10 mm délky. Po 60 sekundách byl změřen vertikální pohyb kapaliny (v mm) vzhůru obvazem nad hladinu kapaliny. Měření rychlosti dehydratace. Čtvercový vzorek každého obvazu o rozměrech 5 x 5 cm byl zvážen a poté ponořen do přebytečného objemu roztoku A při 37oC na 30 minut. Poté byly vzorky vyjmuty, zavěšeny za roh na 30 sekund, aby se odstranila volně odtékající tekutina, a znovu zváženy. Hydratované vzorky byly položeny na suché Petriho misky bez víček a umístěny do inkubátoru při 37oC. Úbytek hmotnosti každého vzorku se měřil každou hodinu a vypočítala se rychlost úbytku hmotnosti.Výsledky Antibakteriální aktivita.. Antibakteriální aktivita 7 SCD proti S. aureus (obrázek 1) a P. aeruginosa je znázorněna (obrázek 2). Netkaná textilie A, netkaná textilie B, netkaná textilie C a gáza vykazovaly největší celkovou antibakteriální aktivitu a snížily počet bakterií S. aureus i P. aeruginosa z více než 1 milionu jednotek tvořících kolonie na ml tekutiny (cfu/ml) na méně než 500 cfu/ml během 48 hodin. Netkaná textilie B snížila počet S. aureus pod hranici detekce (méně než 10 KTJ/ml) do 24 hodin. Netkaná textilie A i netkaná textilie B byly vysoce účinné proti P. aeruginosa a snížily počet životaschopných mikroorganismů pod hranici detekce do 24 hodin. Při opakované zkoušce s vysokou koncentrací bakterií 48 hodin po zahájení testu zůstaly netkaná textilie A i netkaná textilie B vysoce účinné proti oběma testovaným organismům. Gáza (která obsahuje sulfadiazin stříbra) a netkaná textilie C rovněž vykazovaly přetrvávající účinnost proti oběma organismům, ale po opětovném zásahu byly méně účinné proti P. aeruginosa. Pěna A, pěna B a hydrogel vykazovaly proti těmto organismům pouze omezenou antibakteriální aktivitu. Obsah stříbra a uvolňování stříbra. Naměřený celkový obsah stříbra v obvazech se pohyboval od 6 mg do 113 mg pro vzorek o rozměrech 10 x 10 cm. Největší obsah byl u netkané textilie B a netkané textilie C a nejmenší u netkané textilie A a hydrogelu (tabulka 2). Množství stříbra uvolněného do vyčištěné vody se také značně lišilo a u většiny obvazů se po 48 hodinách pohybovalo od 17 do 111 mg/10 cm x 10 cm obvazu a u netkané textilie B se zvýšilo na něco málo přes 3 000 µg/10 cm x 10 cm (1 mg = 1 000 mg). Nebyla zjištěna žádná korelace mezi uvolňováním stříbra a jeho obsahem (obrázek 3). Například netkaná textilie B a netkaná textilie C mají velmi podobný celkový obsah stříbra, ale množství uvolněného stříbra po 48 hodinách bylo přibližně 50krát větší u netkané textilie B ve srovnání s netkanou textilií C. Porovnání antibakteriální aktivity u různých obvazů také neodhalilo žádnou korelaci mezi antibakteriálním účinkem (měřeným v modelu SWF) a obsahem stříbra v obvazech (obrázek 4) ani celkovým množstvím stříbra uvolněného do vody (obrázek 5). Zejména bylo zjištěno, že obsah stříbra není prediktorem antibakteriální aktivity. Například mezi netkanou textilií A a netkanou textilií B, dvěma obvazy s velmi podobnými antibakteriálními účinky, byl přibližně desetinásobný rozdíl v obsahu stříbra. Naopak, zatímco obsah stříbra v netkané textilii A, gáze a hydrogelu byl v podstatě podobný, antibakteriální aktivita se mezi obvazy výrazně lišila (obrázek 4). Je však důležité poznamenat, že technika použitá v této studii měří celkové množství stříbra v roztoku a nemůže rozlišovat mezi antibakteriálně aktivními formami rozpustného stříbra (ionty stříbra, Ag+) a neaktivními formami, jako je kovové stříbro (Ag0). Netkaná textilie B vykazovala nejrychlejší uvolňování velkého množství stříbra do vody (všechny hodnoty se vztahují k obvazu o rozměrech 10 x 10 cm; 3 011 µg do 48 hodin, 3 116 µg do 7 dnů) a měla dobrou antibakteriální aktivitu. Netkaná textilie A vykazovala mnohem nižší uvolňování stříbra (17 µg za 48 hodin, 27 µg za 7 dní); to však bylo spojeno s rovnocennou aktivitou proti P. aeruginosa a jen mírně sníženou aktivitou proti S. aureus. Gáza, která byla mírně méně účinná proti P. aeruginosa než netkaná textilie A a netkaná textilie B, měla mírně vyšší míru uvolňování stříbra než netkaná textilie A (49 µg za 48 hodin, 79 µg za 7 dní). Hydrogel vykazoval rychlejší uvolňování stříbra než gáza (111 µg do 48 hodin) a do 7. dne dosáhl úrovně 179 µg. Hydrogel vykazoval menší antibakteriální aktivitu než netkaná textilie A, netkaná textilie B nebo gáza. Přehled obsahu stříbra, rychlosti uvolňování stříbra a antibakteriální aktivity všech obvazů je uveden v tabulce 2. Vlastnosti při manipulaci s tekutinami. Absorpce tekutin. Absorpce tekutin při volném bobtnání (když obvaz nebyl stlačen) se pohybovala od 0,2 do 66,8 (všechny hodnoty v g na 10 cm x 10 cm) a byla největší u dvou pěnových obvazů a nejmenší u gázy. Absorpce tekutiny při volném bobtnání u netkaného obvazu A byla téměř stejně velká jako absorpce u pěnového obvazu B, ale byla větší než absorpce u ostatních nepěnových obvazů. Při opakování tohoto experimentu s kompresí obvazu 40 mmHg (typická síla působící při kompresním obvazu) zůstala absorpce tekutiny největší u pěny A (32,9), ale byla větší u netkané textilie A (11,4) než u pěny B (tabulka 3). Absorpce tekutiny u pěny B a ostatních obvazů se pohybovala mezi 0,1 a 8,1. Rozdíl v absorpci tekutiny mezi těmito dvěma experimenty byl použit k určení, kolik tekutiny by mohlo být z obvazu vytlačeno, pokud by byl aplikován tlak (retence tekutiny obvazem). Procentuální ztráta tekutiny byla přibližně 20 % u netkané textilie A a netkané textilie B ve srovnání s přibližně 50 % u ostatních obvazů (obrázek 6). Vertikální odtoková vzdálenost. U 3 vláknitých obvazů byla stanovena vertikální odtoková vzdálenost. U netkané textilie A a netkané textilie C byla při použití standardního zkušebního postupu vzdálenost odtoku 12,5 a 17,8 mm. Při použití tohoto postupu se zdálo, že netkaná textilie B tekutinu nevstřebává, ale zůstává na povrchu obvazu, což naznačuje, že u tohoto obvazu pravděpodobně dochází ke zpoždění, než se tekutina vstřebá. Doba zkoušky netkané textilie B byla poté prodloužena, dokud nedošlo k absorpci a dokud se nevyrovnala vzdálenost pro odvod vlhkosti. Za těchto podmínek byla vertikální vzdálenost pro odvod vlhkosti u netkané textilie B 33 mm. Dehydratace. Rychlost dehydratace byla hodnocena u 6 obvazů. (Netkaná textilie B byla vyloučena, protože tento obvaz nebylo možné reprodukovatelně hydratovat). Rychlost dehydratace se pohybovala od 0,0116 g/min u netkané textilie A do 0,0251 g/min u pěny A (obrázek 7). Většina obvazů vyschla přibližně do 23 hodin, avšak u gázy došlo k úplné dehydrataci přibližně po 40 minutách. V tomto okamžiku byl test přerušen. pH obvazu. pH každého z obvazů ve vodě bylo měřeno v průběhu jednoho dne. Po 3 hodinách se hodnoty pH pohybovaly od 5,4 u netkané textilie A do 9,5 u netkané textilie B (tabulka 4). Po 24 hodinách se rozsah pH snížil: nižší hodnoty zůstaly konstantní na 5,4 (netkaná textilie A), ale vyšší hodnoty se snížily na 7,7 (netkaná textilie B, pěna B). Diskuse Jak se očekávalo, každý SCD zkoumaný v této studii vykazoval určitý stupeň antibakteriální aktivity proti testovaným patogenům ran, s výjimkou pěny B, která byla neúčinná proti P. aeruginosa a pouze okrajově účinná proti S. aureus. Netkaná textilie B snížila počet S. aureus pod hranici detekce do 24 hodin. Netkaná textilie A, netkaná textilie B, gáza a netkaná textilie C však zůstaly účinné i po opětovném zasažení S. aureus. Netkaná textilie A i netkaná textilie B byly vysoce účinné proti P. aeruginosa a během 24 hodin snížily počet bakterií na nedetekovatelnou úroveň. Gáza a netkaná textilie C byly rovněž účinné proti počátečnímu napadení, ale byly méně účinné proti opětovnému napadení P. aeruginosa. Tyto údaje prokazující antibakteriální aktivitu obvazů obsahujících stříbro jsou podobné těm, které byly dříve uvedeny pro netkanou textilii A,5,6 netkanou textilii B (v alternativních formách),11 hydrogel10 a pěnu A.10 Porovnání obsahu stříbra v 7 obvazech odhalilo více než desetinásobný rozdíl mezi netkanou textilií C a netkanou textilií B (obvazy s nejvyšším obsahem stříbra) a netkanou textilií A a hydrogelem (obvazy s nejnižším obsahem). Ještě větší rozdíl (180násobný) byl v množství stříbra uvolněného do vody po 48 hodinách mezi netkanou textilií B (vykazující největší uvolňování) a netkanou textilií A (vykazující nejnižší uvolňování stříbra). Tyto rozdíly však nekorelují s pozorovanou antibakteriální aktivitou. Je důležité si uvědomit, že všechny publikované testy koncentrace stříbra ve vodě (včetně této studie) nerozlišují mezi aktivním iontovým stříbrem (Ag+) a neaktivním stříbrem v roztoku (např. Ag0) – to znamená, že měří pouze celkové stříbro. Výsledky této studie však ukazují, že větší množství stříbra (v jakékoli formě) uvolněného obvazem nemusí nutně vést k větší míře nebo stupni antimikrobiální aktivity. Ve spojení s naměřenou nebo vypočtenou celkovou vodnou koncentrací stříbra je široce uváděným testem, který se používá k předpovědi potenciální antimikrobiální účinnosti obvazů, minimální inhibiční koncentrace (MIC). Při těchto laboratorních testech se iontové stříbro přidává k testované kultuře ve formě jednoduchého roztoku a předpokládá se, že veškeré přidané stříbro zůstává aktivní. Za těchto podmínek se MIC pro stříbro obvykle pohybuje v rozmezí 5-40 µg/ml.12 Tato hodnota je nižší než koncentrace stříbra, která se prokazatelně uvolňuje netkanou textilií B v této a dalších studiích,12 což by podporovalo použití MIC při výběru obvazů. Jiné obvazy (např. netkaná textilie A) však prokázaly velmi podobnou antimikrobiální aktivitu jako netkaná textilie B, ale s mnohem nižší úrovní uvolňování stříbra (17 µg oproti 3,011 µg na obvaz o rozměrech 10 x 10 cm za 48 hodin) a s naměřenou celkovou koncentrací stříbra v roztoku pouhých 1 µg/ml.13 To by naznačovalo, že použití údajů o MIC při výběru SCD může být chybné, a tudíž nevhodné. V případě SCD nemusí být předpoklady pro testování MIC platné. Například jednoduchý roztok podávaný jako bolus nelze použít k reprezentaci komplexního přípravku s pomalým uvolňováním. Propagační literatura k výrobkům a výzkum sponzorovaný společností naznačují, že mnohé z testovaných výrobků mají nízkou tendenci k dávkování výklopného stříbra a poskytují prodlouženou a/nebo kontrolovanou dostupnost stříbra.14 Podobně nelze stříbro ztotožňovat s aktivními formami stříbra, a jak se ukázalo v této studii, zdá se, že neexistuje korelace mezi celkovým obsahem stříbra v roztoku a antimikrobiální účinností. Možným vysvětlením, proč se SCD chovají tímto způsobem, je oligodynamická povaha iontového stříbra.4 Vystavení nízkým hladinám neustále doplňovaného iontového stříbra po delší dobu způsobuje selektivní akumulaci iontů stříbra v bakteriální buňce a následnou smrt. Koncentrace iontového stříbra je udržována na nízké úrovni vzhledem k nízké rozpustnosti iontů stříbra v ranných tekutinách. Optimální aktivita je proto pozorována u obvazů, které mohou vytvářet a udržovat nejvyšší koncentraci iontového stříbra, jakou celkové prostředí rány dovoluje. Jelikož je obtížné přesně posoudit každou z těchto vlastností obvazu pomocí jednoduchých chemických měření, je pravděpodobné, že přímé měření antibakteriální aktivity v simulovaném prostředí rány (jak bylo použito v této studii) je přesnějším měřítkem potenciální klinické antimikrobiální aktivity než měření obsahu stříbra nebo jeho uvolňování do nereálného roztoku, jako je voda, nebo měření údajů MIC. Někteří komentátoři naznačují, že uvolňování velkého množství stříbra do rány může mít škodlivé účinky na hojení15 , a objevily se i zprávy o systémových toxických účincích, jako je například porucha funkce ledvin.16 Burrell12 komentoval skutečnost, že léčba, jako je sulfadiazin stříbra (SSD), která kompenzuje inaktivaci stříbrných iontů tím, že poskytuje velký přebytek aktivní stříbrné látky, způsobuje problémy poskytovatelům zdravotní péče a pacientům. V průběhu této studie bylo zjištěno, že deionizovaná voda, do které se uvolňovalo stříbro, zežloutla po použití s netkanou textilií B a s netkanou textilií C. To naznačuje, že v případech, kdy je stříbro původně prezentováno v kovové a nikoliv iontové formě a kdy jsou koncentrace stříbra v obvazu obzvláště vysoké, dochází k reakci mezi obvazy a stříbrem v nich obsaženým. Rána může být vystavena působení vzniklé žluté sloučeniny nebo komplexu, jehož účinky je třeba ještě určit. Klinické zkušenosti s různými formami netkaných textilií B ukázaly, že mohou vést k ukládání stříbra v ráně a následnému zabarvení.17 Tři studie in vitro také ukázaly, že uvolňování nanokrystalického stříbra z obvazů je toxické pro keratinocyty a fibroblasty.18-20 K objasnění účinků na hojení ran je zapotřebí dalšího výzkumu. Jak zdůraznil Lansdown21 , fyzikální složky obvazů SCD jsou důležité také pro roli, kterou hrají při zlepšování prostředí v ráně a podpoře příznivých podmínek pro reepitelizaci a reparaci. Z vlastností zkoumaných v této studii má pro výběr obvazu zvláštní význam manipulace s tekutinami. V ideálním případě by měl mít obvaz schopnost rychle absorbovat exsudát, mít vysokou absorpční kapacitu a také neuvolňovat tekutinu při stlačení (např. když se pacient otočí na lůžku). Porovnání vlastností 7 obvazů SCD pro manipulaci s tekutinou prokázalo různé účinky. Netkaná textilie C a 2 pěny vykazovaly vysokou absorpční kapacitu, avšak mnohem nižší retenční kapacita naznačuje, že až 50 % absorbované tekutiny může být ztraceno za podmínek komprese. Netkaná textilie A vykazovala vysokou úroveň absorpce, ale také vynikající retenci tekutiny s poklesem pouze o přibližně 20 % při kompresi. To bylo kombinováno s nízkým stupněm kapilárního odvodu. Naproti tomu gáza vykazovala špatné vlastnosti při manipulaci s tekutinou a měla velmi nízkou absorpční kapacitu. Zpočátku se povrch netkaného obvazu B jevil jako hydrofobní a bránil absorpci jakékoli tekutiny. Pokud k absorpci došlo, byla nižší, než se očekávalo u obvazu alginátového typu. Netkaná textilie B také vykazovala tendenci odvádět tekutinu, což je fyzikální vlastnost, která může vést k úniku, maceraci a možnému poškození tkáně v oblasti kolem rány. Dehydratace je měřítkem toho, jak dobře je tekutina vázána v obvazu, a může být ukazatelem schopnosti obvazu udržovat vlhké prostředí v ráně pro optimální hojení rány. Míra dehydratace v této studii byla měřena bez přítomnosti sekundárního krycího obvazu a je ukazatelem relativních vlastností samotných obvazů. Pro pevnou plochu obvazu měly netkaná textilie A a netkaná textilie C nejnižší míru dehydratace. Gáza, pěny a hydrogel vykazovaly výrazně vyšší míru dehydratace. Bylo měřeno pH obvazu, aby bylo možné zjistit, jak se mění povrch obvazu, když je vlhký. Bylo navrženo, že obvazy s mírně kyselým pH (podobným pH zdravé kůže; pH 5,5) mohou být při nošení nejpohodlnější. Objevily se však zprávy o tom, že některé obvazy po absorpci exsudátu způsobují podráždění nebo pálení, což naznačuje, že může docházet ke změně pH obvazu. Obvazy, jako je netkaná textilie B a gáza, vykazovaly zásadité pH (vyšší než pH 7), které se do 24 hodin postupně upravilo na neutrálnější pH (pH 7), což naznačuje, že může docházet k nějaké formě chemické reakce. Naproti tomu netkaná textilie A a hydrogel zůstaly po celou dobu stabilní, s mírně kyselými hodnotami pH 5,4 a 6,6/6,5 v uvedeném pořadí. Tabulka 5 shrnuje fyzikální, chemické a antibakteriální vlastnosti zkoumaných patentovaných SCD. To dokládá rozsah vlastností zkoumaných obvazů, což může mít význam pro jejich klinické použití. Směs antibakteriálních vlastností a vlastností pro manipulaci s tekutinami, kterou tyto studie ukázaly, naznačuje, že jednotlivé antibakteriální obvazy obsahující stříbro mají různé vlastnosti, které je činí více či méně vhodnými pro různé typy ran. Tato studie naznačuje, že výběr antibakteriálního obvazu by měl být založen spíše na posouzení celkových vlastností obvazu klinicky relevantních pro daný typ a stav rány než pouze na obsahu nebo depozici stříbra. Závěry Výběr obvazu je důležitou součástí úspěšné léčby infikovaných ran a ran ohrožených infekcí. Výběr vhodného antibakteriálního obvazu by měl být založen na typu a stavu rány a na klinicky použitelných opatřeních, jako jsou antibakteriální účinky, účinky na hojení a manipulaci s exsudátem, a nikoli na jediném laboratorním parametru.
.