Rizikový faktor je cokoli, co ovlivňuje pravděpodobnost onemocnění určitou chorobou, například rakovinou. Různé typy rakoviny mají různé rizikové faktory. Některé rizikové faktory, například kouření, lze změnit. Jiné, jako je věk nebo rodinná anamnéza, nelze změnit.
Mít jeden rizikový faktor nebo dokonce několik faktorů však neznamená, že onemocníte. Navíc někteří lidé s tímto onemocněním mohli mít jen málo známých rizikových faktorů nebo neměli žádné.
Faktory, které mohou zvyšovat riziko rakoviny jater
Řada faktorů může zvyšovat pravděpodobnost vzniku hepatocelulárního karcinomu (HCC).
Výskyt podle pohlaví
Hepatocelulární karcinom je mnohem častější u mužů než u žen. Z velké části je to pravděpodobně způsobeno chováním, které ovlivňuje některé z níže popsaných rizikových faktorů. Fibrolamelární podtyp HCC se častěji vyskytuje u žen.
Rasa/etnická skupina
V USA je nejvyšší výskyt rakoviny jater u Východoameričanů a obyvatel tichomořských ostrovů, následují Hispánci/Latinoameričané, američtí indiáni/původní obyvatelé Alášky a černoši.
Chronická virová hepatitida
Nejčastějším rizikovým faktorem pro vznik rakoviny jater je celosvětově chronická (dlouhodobá) infekce virem hepatitidy B (HBV) nebo virem hepatitidy C (HCV). Tyto infekce způsobují cirhózu jater a jsou zodpovědné za to, že rakovina jater je v mnoha částech světa nejčastějším typem rakoviny.
V USA jsou nejčastější příčinou hepatocelulární rakoviny infekce hepatitidou C, zatímco v Asii a rozvojových zemích je častější hepatitida B. Lidé nakažení oběma viry jsou vystaveni vysokému riziku vzniku chronické hepatitidy, cirhózy a rakoviny jater. Riziko je ještě vyšší, pokud konzumují alkoholické nápoje v nadměrném množství (alespoň šest alkoholických nápojů denně).
HBV a HCV se mohou šířit z člověka na člověka sdílením kontaminovaných jehel (mezi uživateli drog), nechráněným pohlavním stykem nebo při porodu. Tyto viry se mohou přenášet také krevní transfuzí, ačkoli od doby, kdy byly krevní produkty na tyto viry testovány, k tomu ve Spojených státech dochází velmi zřídka. V rozvojových zemích se děti někdy nakazí hepatitidou B v důsledku dlouhodobého kontaktu s nakaženými členy rodiny.
HBV častěji vyvolává příznaky, jako je chřipce podobné onemocnění (chřipka) a žloutenka (zežloutnutí očí a kůže). Většina lidí se však z infekce HBV během několika měsíců zcela zotaví. Pouze velmi malé procento dospělých se stává chronickými nositeli (a má zvýšené riziko rakoviny jater). U kojenců a malých dětí, které se nakazí, je zvýšené riziko, že se stanou chronickými přenašeči.
Na druhou stranu je méně pravděpodobné, že HCV vyvolá příznaky. Většina lidí s HCV však prodělává chronické infekce, které s větší pravděpodobností způsobují poškození jater nebo dokonce rakovinu.
Žloutenku mohou způsobovat i jiné viry, například virus hepatitidy A a virus hepatitidy E. Lidé nakažení těmito viry však netrpí chronickou hepatitidou ani cirhózou a nemají ani zvýšené riziko rakoviny jater.
Cirhóza
Cirhóza je onemocnění, při kterém jsou jaterní buňky poškozeny a nahrazeny zjizvenou tkání. Lidé s cirhózou mají zvýšené riziko rakoviny jater. Většina (ne všichni) lidí s rakovinou jater již má nějaké známky cirhózy.
Existuje několik možných příčin cirhózy. Ve Spojených státech se většina případů vyskytuje u lidí, kteří konzumují hodně alkoholu nebo mají chronickou infekci HBV nebo HCV.
Ztukovatění jater nezpůsobené konzumací alkoholu
Ztukovatění jater nezpůsobené konzumací alkoholu je častým onemocněním u obézních lidí. U lidí s podtypem tohoto onemocnění známým jako nealkoholická steatohepatitida (NASH) se může vyvinout cirhóza.
Primární biliární cirhóza
Některé typy autoimunitních onemocnění, které postihují játra, mohou rovněž způsobit cirhózu. Například při primární biliární cirhóze (PBC) jsou žlučové cesty v játrech postiženy až zničeny, což může vést k cirhóze. Lidé s pokročilou PBC mají vysoké riziko rakoviny jater.
Dědičná metabolická onemocnění
Některá dědičná metabolická onemocnění mohou způsobit cirhózu.
Lidé s dědičnou hemochromatózou vstřebávají z potravy příliš mnoho železa. Železo se usazuje v tkáních celého těla, včetně jater. Pokud se v játrech nahromadí dostatečné množství železa, může to vést k cirhóze a rakovině jater.
Nadměrná konzumace alkoholu
Nadměrná konzumace alkoholu je ve Spojených státech hlavní příčinou cirhózy, která je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny jater.
Tabák
Kouření zvyšuje riziko rakoviny jater. Lidé, kteří přestali kouřit, mají nižší riziko než současní kuřáci, ačkoli obě skupiny mají vyšší riziko než lidé, kteří nikdy nekouřili.
Obezita
Obezita (vysoká nadváha) zvyšuje riziko rakoviny jater. Je to pravděpodobně proto, že může způsobit ztukovatění jater a cirhózu.
Diabetes 2. typu
Diabetes 2. typu je spojen se zvýšeným rizikem rakoviny jater, obvykle u pacientů, kteří mají i další rizikové faktory, jako je vysoká konzumace alkoholu, chronická virová hepatitida nebo obojí. Toto riziko může být zvýšené také proto, že lidé s cukrovkou 2. typu mají často nadváhu nebo jsou obézní, což může způsobit problémy s játry.
Některé nemoci, které nejsou běžné
Některé nemoci, které zvyšují riziko rakoviny jater, jsou:
- Tyrosinémie
- Deficit alfa-1 antitrypsinu
- Porfyria cutanea tarda
- Nemoci z ukládání glykogenu
- Wilsonova choroba
Aflatoxiny
Tyto rakovinotvorné látky produkuje houba, která kontaminuje arašídy, pšenice, sója, mleté ořechy, kukuřice a rýže. Skladování těchto výrobků v teplém a vlhkém prostředí může způsobit růst této houby. Ačkoli se může vyskytnout téměř kdekoli na světě, častěji se vyskytuje v tropických a teplejších zemích. Vyspělé země, například Spojené státy a Evropa, testují potraviny na obsah aflatoxinů.
Dlouhodobá expozice těmto látkám je hlavním rizikovým faktorem rakoviny jater. Riziko se dále zvyšuje u osob s infekcí hepatitidy B nebo C.
Vinylchlorid a oxid thoria (Thorotrast)
Expozice těmto chemickým látkám zvyšuje riziko vzniku angiosarkomu jater (viz Co je rakovina jater?). Zvyšují také riziko cholangiokarcinomu a hepatocelulárního karcinomu, ale v mnohem menší míře. Vinylchlorid je chemická látka používaná při výrobě některých plastů. Thorotrast je chemická látka, která byla v minulosti některým pacientům podávána v rámci některých radiologických vyšetření. Když byly zjištěny karcinogenní vlastnosti těchto chemických látek, byla přijata opatření k jejich odstranění nebo snížení jejich expozice. Thorotrast se již nepoužívá a expozice pracovníků vinylchloridu je přísně regulována.
Anabolické steroidy
Anabolické steroidy jsou mužské hormony používané některými sportovci ke zvýšení síly a svalové hmoty. Dlouhodobé užívání anabolických steroidů může mírně zvyšovat riziko vzniku hepatocelulární rakoviny. Kortizonu podobné steroidy, jako jsou hydrokortizon, prednizon a dexametazon, toto riziko nepředstavují.
Faktory, které mohou snížit riziko rakoviny jater
Vakcína proti hepatitidě B
Protože chronická infekce hepatitidou B může vést k cirhóze a následně k rakovině jater, může očkování proti viru hepatitidy B chránit před rakovinou jater způsobenou virem hepatitidy B.
Léčba virové hepatitidy
Je známo, že chronické infekce hepatitidou B nebo dokonce hepatitidou C mohou vést k cirhóze a rakovině jater. Léčba některé z těchto infekcí může snížit riziko vzniku rakoviny jater.
Faktory s nedostatečně definovaným vlivem na riziko vzniku rakoviny jater
Aspirin
Bylo prokázáno, že apirin snižuje riziko vzniku některých druhů rakoviny. Některé studie prokázaly, že pravidelné užívání aspirinu snižuje riziko rakoviny jater, ale na toto téma je třeba provést další výzkum.