Aktuální informace o onkologii
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (onkologie a interní medicína malých zvířat)
Kutánní a subkutánní hemangiosarkom
Nové choroby jsou zajímavé i frustrující. Kožní a podkožní projevy hemangiosarkomu (HSA) byly v literatuře popsány již dříve, ale zdá se, že výskyt těchto onemocnění se zvyšuje. Důvody jsou nejasné. Může to být větší informovanost veterinárních lékařů a jejich lepší práce při vyšetřování, zvýšená expozice prostředí slunci nebo změna genetiky.
Kutánní a podkožní HSA mají některé podobnosti, ale mohou se chovat velmi odlišně. Sluneční záření je známým rizikovým faktorem a u psů s krátkou srstí a světle pigmentovanou kůží je pravděpodobnost vzniku kožní formy o 66 % vyšší než u psů s delší srstí. Délka srsti a barva kůže s výskytem podkožní formy nesouvisí.
Kutánní HSA bývají malé a běžně se vyskytují na břiše. Vyskytují se pouze v dermis a nezasahují do podkoží. Kožní HSA nemají tendenci se šířit a zdají se být méně maligní než viscerální HSA. Ve skutečnosti se stupeň malignity HSA snižuje s postupem od viscerálních orgánů. Nejvíce maligní je slezinný HSA, následuje svalový HSA, pak podkožní HSA a nakonec kožní HSA. Kožní HSA je často identifikována jako červená až růžová masa spojená s kůží. Diagnostika pomocí cytologie je obtížná, protože v jehle obvykle skončí pouze krev. Ve většině případů je ke stanovení diagnózy nutná biopsie. Léčbou volby kožního HSA je chirurgické odstranění celého nádoru. Kožní léze je obvykle primární lézí. Je však možné metastatické šíření z primárního viscerálního nádoru, a proto je indikováno kompletní stagingové vyšetření zahrnující rentgenové snímky hrudníku ze tří pohledů a ultrazvuk břicha. Pokud nejsou nalezeny žádné známky metastáz, měla by být léze odstraněna s chirurgickými okraji 1-2 cm. Úloha chemoterapie u kožní formy není známa. Hemagiosarkom je nádor cév a cirkulující krev byla v přímém kontaktu s neoplastickými buňkami. Proto je možný výskyt mikroskopických metastáz. Z tohoto důvodu je mým doporučením, abychom byli v boji s nádorem co nejagresivnější, léčba přídatnou chemoterapií. Je pravděpodobné, že doba přežití přesáhne dobu očekávanou u HSA sleziny. U psů s kožním HSA léčených agresivně chirurgicky a chemoterapií byla zaznamenána doba přežití 780 dní.
Podkožní HSA je složitější onemocnění. Bývá agresivnější než kožní forma. Přístup k subkutánní HSA je, jak je uvedeno výše, se stagingem, po kterém má následovat chirurgický zákrok. Lokální kontrola tohoto nádoru může být obtížná. V některých případech se podkožní léze jeví jako rozsáhlá. Tyto nádory často krvácejí do podkoží. Výsledkem tohoto krvácení je velmi rozsáhlá a často pohmožděná masa nebo otok zaznamenaný pod kůží. Úkolem je určit rozsah léze, kterou je třeba odstranit. V některých případech lze lézi snadno identifikovat a je možné provést operaci. V jiných případech je téměř nemožné skutečný nádor identifikovat. Pokud je nádor dostatečně velký a nelze jej jasně ohraničit, operace bohužel není možná. Významnou pooperační komplikací neúplně resekovaného podkožního HSA je pokračující podkožní krvácení. Míra krvácení může být značná a může vést k závažné a dokonce život ohrožující anémii. V případech, kdy lze lézi odstranit chirurgicky, se doporučuje následná chemoterapie. Po chemoterapii doporučím následnou léčbu některou z forem antiangiogenní terapie. Doba přežití je špatně popsána, ale zdá se, že se pohybuje někde mezi 172 a 307 dny.
Složitější situace je, jak řešit podkožní HSA prezentující se jako amorfní a krvácející podkožní masa. Byly navrženy různé přístupy včetně chemoterapie, radioterapie a antiangiogenní terapie. Nebylo prokázáno, že by některá terapie byla úspěšnější než jiná, a neexistují žádné údaje, které by takové srovnání nabízely. Můj obvyklý přístup je paliativní léčba chemoterapií a současná léčba NSAID (pro antiangiogenní účinky). Bohužel terapie obvykle není úspěšná a doba přežití zřídkakdy přesahuje 2-4 měsíce.
Dr. Kevin Finora je certifikovaný onkolog a internista malých zvířat, který je součástí zdravotnického týmu na veterinární klinice Central Toronto Referral Clinic. Je k dispozici pro doporučení a konzultace od pondělí do čtvrtka (včetně pondělních a úterních večerů). Obraťte se na něj s jakýmikoliv dotazy nebo obavami týkajícími se onkologie.
Posted by: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
Zatříděno do rubriky: Onkologická léčba: Odběr nových příspěvků: Onkologie
Přihlaste se k odběru nových příspěvků: Předchozí příspěvek: RSS
“ Předchozí příspěvek: Další příspěvek: Aktuální informace z onkologie: Klinický přístup ke kožním a podkožním útvarům // next post: Aktuální informace z onkologie: Leukémie psů „