Souhrn důkazů
K predikci prognózy u pacientů s konečným stádiem jaterního onemocnění se běžně používají dva skórovací systémy: Model pro konečné stádium jaterního onemocnění (MELD)1 a Child-Turcotte-Pughovo skóre (CTP).2,3 MELD měl několik iterací; první zahrnovala sérové hladiny kreatininu a bilirubinu, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) a příčinu cirhózy (alkoholická nebo cholestatická versus hepatitida nebo jiné příčiny). Modifikace MELD, která upřednostňovala pacienty na transplantačních seznamech, odstranila příčinu cirhózy. Modifikace United Network for Organ Sharing je nejaktuálnější verzí skóre MELD a je nejpoužívanějším skóre pro předpověď prognózy u pacientů v konečném stadiu jaterního onemocnění. Skóre CTP zahrnuje hladiny bilirubinu a sérového albuminu, INR a přítomnost či nepřítomnost ascitu a encefalopatie.
Německá studie porovnávala skóre MELD, skóre CTP a Emoryho skóre při předpovídání prognózy 162 pacientů s konečným stadiem onemocnění jater, kteří podstupovali transjugulární intrahepatální portosystémový shunting (TIPS).4 Studie použila verzi MELD, která zahrnovala kreatinin, bilirubin, INR a příčinu cirhózy. Průměrný věk pacientů byl 57 let, přibližně dvě třetiny tvořili muži a většina měla alkoholickou cirhózu. Přesnost každého skóre byla měřena pomocí statistiky shody (c-statistika): 1 bylo skóre, které dokonale předpovídalo daný výsledek, a 0 bylo skóre, které nepředpovídalo správně žádný výsledek. Studie ukázala: (1) skóre MELD, skóre CTP a skóre Emory měly podobnou přesnost při předpovídání tříměsíční úmrtnosti; (2) skóre MELD bylo přesnější než ostatní skóre při předpovídání dvanáctiměsíční úmrtnosti; a (3) skóre MELD a skóre CTP byly přesnější než skóre Emory při předpovídání 36měsíční úmrtnosti.4 Studie zahrnující 140 pacientů podstupujících TIPS ukázala, že skóre MELD bylo pro predikci tříměsíční mortality přesnější než skóre CTP.5
Systematický přehled identifikoval devět studií srovnávajících skóre MELD se skóre CTP: pět z těchto studií zahrnovalo pacienty v konečném stadiu jaterního onemocnění podstupující TIPS a čtyři zahrnovaly širší populaci pacientů s cirhózou.6 Skóre MELD mělo podobnou přesnost jako skóre CTP (měřeno c-statistikou) ve všech studiích s výjimkou jedné, která ukázala, že skóre MELD bylo lepší pro předpověď tříměsíční mortality.6
Prospektivní validace skóre MELD uváděla tříměsíční prognózy u různých populací: ambulantních pacientů s necholestatickým onemocněním jater způsobeným převážně virovou hepatitidou; ambulantních pacientů s primární biliární cirhózou; a hospitalizovaných pacientů s cirhózou (tabulka 1).7 Tato validační studie používala starší verzi skóre MELD, která přidávala 6,4 bodu ke skóre, pokud pacient neměl cholestatické nebo alkoholické selhání jater. Na obrázku 1 je znázorněn nástroj pro výpočet skóre MELD.6 Elektronické kalkulátory pro skóre MELD a jeho pediatrickou obdobu jsou k dispozici na adrese http://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.asp.
Zobrazit/tisknout tabulku
Tříměsíční míra úmrtnosti při použití modelu pro konečnou-Stage Liver Disease (MELD)
| Skóre MELD | Počet pacientů, kteří zemřeli ve třech měsících/celkový počet pacientů (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Cholestatická nemoc nebo alkoholické jaterní selhání |
Hepatitida nebo jiné jaterní selhání |
Hospitalizovaní pacienti (n = 282) |
Ambulantní necholestatičtí pacienti (n = 491) |
Ambulantní pacienti s primární biliární cirhózou (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4 až 13 |
10 až 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 až 23 |
20 až 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24 až 33 |
30 až 39 |
5/6 (83) |
Žádné údaje |
Žádné údaje |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Žádné údaje |
Žádné údaje |
Informace z odkazu 7.
Tříměsíční míra úmrtnosti při použití modelu pro konečnou.Stage Liver Disease (MELD)
| Skóre MELD | Počet pacientů, kteří zemřeli ve třech měsících/celkový počet pacientů (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Cholestatická onemocnění nebo alkoholické jaterní selhání |
Hepatitida nebo jiné jaterní selhání |
Hospitalizovaní pacienti (n = 282) |
Ambulantní necholestatičtí pacienti (n = 491) |
Ambulantní pacienti s primární biliární cirhózou (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4 až 13 |
10 až 19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14 až 23 |
20 až 29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24 až 33 |
30 až 39 |
5/6 (83) |
Žádné údaje |
Žádné údaje |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Žádné údaje |
Žádné údaje |
Informace z odkazu 7.
View/Print Figure
Figure 1.
The Model for End-Stage Liver Disease (MELD), United Network for Organ Sharing modification. Výpočet skóre MELD pro vašeho pacienta: (1) vyhledejte mezinárodní normalizovaný poměr (INR; 1, 2 nebo 3); (2) vyhledejte hladinu sérového kreatininu (1, 1,5, 2, 3 nebo 4); (3) vyhledejte hladinu sérového bilirubinu (1, 2, 3 nebo 4). Skóre MELD je číslo v průsečíku těchto hodnot.
Obrázek 1.
Model pro konečné stadium onemocnění jater (MELD), modifikace United Network for Organ Sharing. Výpočet skóre MELD pro vašeho pacienta: (1) vyhledejte mezinárodní normalizovaný poměr (INR; 1, 2 nebo 3); (2) vyhledejte hladinu sérového kreatininu (1, 1,5, 2, 3 nebo 4); (3) vyhledejte hladinu sérového bilirubinu (1, 2, 3 nebo 4). Skóre MELD je číslo v průsečíku těchto hodnot.
.