Pohyby plodu v těhotenství

Od Dr. Liji Thomas, MD

Pohyby plodu se týkají svalových pohybů vyvíjejícího se dítěte v děloze matky. Zpočátku to mohou být buď reflexní pohyby, nebo pohyby vyvolané v reakci na hluk či dotek.

Typy pohybů plodu

Všechny pohyby plodu nejsou stejné. Zpočátku může matka cítit třepotavé pohyby, které se později změní v silnější kopance, a pak si všimne, že se dítě kroutí, převaluje nebo kroutí. Objevují se také škytavé pohyby. Pohyby plodu se tedy klasifikují jako:

• Slabé
• Silné
• Kutálení

Vývoj pohybů plodu v čase

Před 9. týdnem se všechny končetiny pohybují společně, protože nervy se stále vyvíjejí. Embryo vyklenuje hlavičku a záda.

V 9. týdnu je na ultrazvuku patrné zívání a protahování.

V 10. týdnu od oplodnění můžete pozorovat samostatné pohyby končetin a úlek.

V 11. týdnu dokáže dítě otevřít ústa a cucat si prsty.

Ve 12. týdnu je možné pozorovat, jak dítě polyká plodovou vodu.

Ve 13. týdnu dítě energicky pohybuje ručičkami a nožičkami, v kopancích a úderech a může také reagovat na dotek kůže.

Ve 14. až 20. týdnu dochází k velké události zvané zrychlení. Jedná se o první vnímání pohybů plodu matkou. Obvykle je pociťován kolem 18. – 20. týdne u prvních těhotenství, u pozdějších těhotenství to může být již ve 14. týdnu v důsledku zvýšené citlivosti uvolněnějších břišních svalů.

Od 20. – 36. týdne jsou pociťovány všechny typy pohybů plodu – slabé, silné i valivé pohyby. Tha dítě pohybuje všemi klouby a páteří, což zajišťuje správný vývoj kloubů. Vzorec pohybů se mění, přičemž slabé pohyby se postupem času snižují, zatímco silné a valivé pohyby se stávají častějšími.

Ve 28. týdnu se u všech dětí projevuje startovací reflex. Při něm dítě přitáhne obě ruce a nohy k hrudníku, když se náhle lekne hlasitého zvuku, náhlého pohybu nebo pocitu pádu.

Ve třetím trimestru dítě vykazuje cyklické pohyby obou nohou, tzv. našlapování. To je důležité pro pomoc při otáčení dítěte hlavou dolů pro normální porod. V této době jsou pohyby poněkud omezeny omezeným prostorem, který má nyní větší plod k dispozici.

Pattern of fetal activity

Pohyb plodu není v průběhu těhotenství konstantní. Od 20. do 36. nebo 37. týdne jsou pohyby zpočátku většinou slabé. Ty se postupně snižují, ale přibývá silných a valivých pohybů. Od 36. nebo 37. týdne až do konce těhotenství se tyto silné a valivé pohyby opět snižují, zatímco slabých pohybů přibývá.

Rytmy aktivity plodu

Pohyb plodu má svůj vlastní rytmus denní doby a spánkové aktivity. Plod je často nejaktivnější mezi 9. a 14. hodinou a 19. až 4. hodinou ranní. Zhruba v posledním měsíci těhotenství dítě nejvíce kope během lehkého spánku.

Někdy se plod během spánkových cyklů pohybuje méně. Každý cyklus trvá celkově 20-40 minut, ale může trvat až 90 minut. Cykly odpočinku a aktivity plodu se nesynchronizují s cykly matky.

Vnímání pohybů plodu

Matka obvykle cítí pohyby plodu nejlépe, když leží na levém boku nebo sedí s nohama nahoře a soustředí se na pohyby. Když je zaneprázdněná, nemusí si jich ani všimnout.

Faktory, které brání vnímání pohybů plodu

Dalšími faktory, které matce brání v normálním vnímání pohybů plodu, jsou:

• Malý objem plodové vody, který brání volnému pohybu plodu
• Obezita, která vede k silné břišní stěně
• Přední placenta (neplatí po 28. týdnu), která zvyšuje tloušťku děložní stěny v tomto místě
• Kouření
• První těhotenství s napjatými břišními svaly
• Drogy, jako je alkohol, benzodiazepiny, opioidy včetně metadonu, které matku i plod uspávají

Snížené pohyby plodu a počet kopanců

Kdykoli má matka pocit, že pohyby dítěte jsou snížené, je na místě vyšetřit, zda je dítě v pořádku.

Dříve se pohoda plodu posuzovala pomocí „počtu kopanců“. To lze provést jedním ze dvou způsobů.

1. Matka je instruována, aby se pohodlně posadila nebo položila na levý bok, aby maximalizovala průtok krve k plodu, a počítala deset kopnutí a sledovala, jak dlouho trvá, než dosáhne deseti.
2. Nebo je požádána, aby po normálním jídle odpočívala na levém boku a počítala počet kopanců, které pocítí za deset nebo patnáct minut.

Více než deset kopanců za dvě hodiny se obvykle považuje za normální. Jediná epizoda snížené aktivity plodu není významná u 70 % matek.

Příznaky změněných pohybů plodu

Při akutní tísni plodu často dochází k náhlému návalu aktivity plodu, většinou slabých pohybů. Při chronické tísni plodu však bylo prokázáno, že dochází k výraznému snížení nebo zastavení pohybů plodu po dobu nejméně 12 hodin před zastavením srdce plodu. Tomuto jevu se říká alarmový signál pohybů (MAS) a signalizuje blížící se smrt plodu. Změny srdeční frekvence plodu následují po MAS během 1-4 dnů, pokud předtím nedojde k úmrtí plodu

Faktory spojené se snížením pohybů plodu:

• Intrauterinní růstová retardace (IUGR), fetální růstová restrikce (FGR) nebo děti malé na gestační věk (SGA)
• Slabá funkce placenty (placentární insuficience)
• Snížené množství plodové vody (oligohydramnion)
• Ukončení předčasného porodu
• Fetomaternální krvácení
• Intrauterinní infekce

Výsledky u plodu spojené se snížením pohybů plodu:

• Vrozené vady
• Předčasný porod
• Dětská mozková obrna
• Intelektuální postižení
• Nízký porod hmotnost
• Hypoglykémie
• Úmrtí plodu
• Neonatální (novorozenecké) úmrtí v časném novorozeneckém období
• Zvýšené riziko C-sekcí
• Indukce porodu

Manipulace

Při vnímání snížených pohybů plodu, je nutné zhodnotit anamnézu matky a provést fyzikální a další vyšetření. Způsob vyhodnocení závisí na přítomnosti případných rizikových faktorů nebo na tom, zda matka měla v některém z předchozích těhotenství špatný průběh.

Obvykle se doporučuje kardiotokografické vyšetření (CTG) a ultrazvuk. Jedná se o vyšetření, které hodnotí přítomnost pohybů plodu a také přítomnost odpovídajících reakcí srdeční frekvence na pohyby. Ultrazvuk může být nutný, pokud je CTG abnormální a nebyl proveden předchozí ultrazvuk. Pomůže posoudit růst plodu, morfologii a objem plodové vody.

Shrnutí

Hlášení matky o snížených pohybech plodu je vždy indikací k vyšetření plodu a matky bez ohledu na předchozí hodnocení stejného příznaku. Opakované příhody vyžadují stejně intenzivní přezkoumání faktorů, které mohou příznaky způsobovat nebo k nim přispívat, vyšetření těhotné ženy, CTG a ultrazvukové vyšetření a vyšetření na fetomaternální krvácení (FMH). FMH se obvykle doporučuje, pokud je abnormální CTG doprovázeno normálním ultrazvukem. FMH může být příčinou až 4 % úmrtí plodu a často je signalizována pouze snížením pohybů plodu.

Další čtení

• Všechen obsah o těhotenství
• Včasné příznaky těhotenství
• Je cvičení v těhotenství bezpečné?
• Těhotenství: 0-8 týden
• Těhotenství: 9. – 12. týden

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je porodník-gynekolog, který v roce 2001 absolvoval studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.