DISKUSE
Záchvaty se vyskytují u 0,5 % donošených dětí a 22,2 % předčasně narozených dětí, ačkoli fetální záchvaty jsou velmi vzácné (4-7). Novorozenecké záchvaty jsou považovány za důležité prediktory neurologických onemocnění a prognóza závisí na několika faktorech (8). Vrozené anomálie, asfyxie, tonické křeče, abnormální EEG a záchvaty během prvního dne života mají horší prognózu než záchvaty s pozdním nástupem (8). In utero záchvaty mohou být spojeny s nejhorším výsledkem (9).
S přibývajícími důkazy, že velká část neonatálních neurologických dysfunkcí vzniká v předporodním období, lze očekávat, že behaviorální projevy těchto dysfunkcí se mohou objevit i před porodem (10, 11). Bez ohledu na specifický mechanismus poškození představují novorozenecké záchvaty důležité milníky pro posouzení rizika pozdějších následků u dětí, od epilepsie až po vývojové poruchy.
Existují zprávy o prenatální diagnostice záchvatovitých pohybů plodu zjištěných ultrazvukem v reálném čase nebo těhotnou matkou (2, 3). Ve většině těchto případů se záchvatovitá aktivita projevovala jako zjevné, rychlé myoklonické záškuby končetin plodu (2, 3). Některé případy měly strukturální malformaci centrálního nervového systému, genetické syndromy spojené s omezením pohybu končetin nebo závažnou růstovou restrikci (2, 12). Nejčastější příčinou fetálních záchvatů jsou vrozené anomálie, především centrálního nervového systému (2).
Nebyla stanovena žádná specifická kritéria, která by pomáhala při prenatální diagnostice fetálních záchvatů. Skupski a kol. uvádějí dvě charakteristiky pohybů podobných záchvatům:
Pohyb plodu představuje nervovou aktivitu a je vynikajícím prostředkem k posouzení dysfunkcí nervového systému plodu i postnatální funkce, protože existuje kontinuum nervových funkcí od prenatálního do postnatálního života (13). Proto lze předpokládat, že nervová dysfunkce plodu bude přítomna i po narození.
V tomto případě byla záchvatová aktivita plodu poprvé vnímána matkou ve 28. týdnu těhotenství a poté byla dobře zdokumentována ultrazvukem. A abnormální pohyby in utero pokračovaly i po porodu. Reaktivní NST a postnatální ABGA naznačovaly, že záchvat plodu nesouvisel s prenatální hypoxií nebo acidózou. Také postnatální zobrazovací vyšetření mozku neodhalilo žádné abnormální nálezy. Bez ohledu na příčinu se výsledek pro dítě jeví jako závažný.
Předtím popsané případy a náš vlastní případ naznačují, že fetální záchvat má špatnou prognózu (2). Je však třeba poznamenat, že hlášené případy pravděpodobně představují těžkou část spektra a může existovat široké spektrum případů záchvatů in utero, které mají příznivější prognózu (3). Pečlivé vyšetřování pohybů plodu je nezbytné k předvídání prognózy a napomáhá informovanému rozhodování. Také sledování pohybů plodu může poskytnout vodítka o příčinných cestách novorozeneckých záchvatů, které začínají před narozením.
Použití ultrasonografie k diagnostice abnormálních pohybů plodu, včetně fetálních záchvatů, může lépe připravit rodiče a lékaře na porod neurologicky postiženého novorozence. Dále může ultrasonografie poskytnout důkaz, že abnormální chování předchází porodnímu postupu, což sníží právní riziko pro porodníka. V případě záchvatů plodu je také nezbytné provést podrobné zobrazovací studie mozku, aby bylo možné pochopit etiologii a předpovědět riziko jejich opakování.
.