Dvaatřicetiletá žena s anamnézou mentální anorexie typu „binge-purge“ se prezentovala bolestmi břicha a úbytkem hmotnosti 8 kg během předchozích dvou týdnů. Popírala předchozí zneužívání diuretik nebo projímadel. Fyzikální vyšetření ukázalo hubenou ženu s BMI 14,2 kg/m2. Na dorzální straně rukou byly patrné oděrky, mozoly a jizvy (obr. 1). Její ruce byly kontrahované v tetanii, ohnuté v metakarpofalangeálních kloubech, s extenzí v interfalangeálních kloubech s ohnutým a addukovaným palcem (obr. 2). Laboratorní vyšetření odhalila sérový vápník 5,3 mg/dl, albumin 3,0 g/dl a normální hladiny 25-hydroxyvitaminu D a parathormonu v séru.
Na dorzální straně rukou pacientky byly zjištěny oděrky, mozoly a jizvy.
Pacientovy ruce byly kontrahované v tetanii, ohnuté v metakarpofalangeálních kloubech, s extenzí v interfalangeálních kloubech s ohnutým a addukovaným palcem.
Obrázek 1 demonstruje Russellův příznak s oděrkami na hřbetě ruky od kontaktu s řezáky při samovolném zvracení1. Tento nález je uváděn přibližně u 4 % pacientů s mentální anorexií purgingového typu2. Na obrázku 2 je zobrazena ruka porodníka nebo akutora, která demonstruje podobnost tetanie s polohou, v níž se drží ruka při vaginálním porodu.
Tetanie rukou pacientky ustoupila při doplnění elektrolytů. Při endoskopickém vyšetření bylo zjištěno, že její bolest břicha byla sekundárně způsobena ezofagitidou, pravděpodobně v důsledku samovolného zvracení.