Diskuse
Hlavním zjištěním této studie bylo, že mezi mladými pacienty s OLI a ELI existují významné rozdíly na úrovni skupin. Okcipitální infarkt byl spojen s mladšími pacienty a ženským pohlavím. Protrombotický stav byl častější u pacientů s OLI než u pacientů s ELI. Dále žádný pacient s OLI neměl hypertenzi a celkový cholesterol byl nižší. To naznačuje, že rozložení příčinné souvislosti okcipitálního infarktu se může lišit od mozkových infarktů lokalizovaných jinde.
Vysoká frekvence protrombotického stavu u pacientů s OLI v této studii je pozoruhodná. Migrenózní infarkt je podle některých studií spojen s okcipitální lokalizací (Hoekstra-van Dalen et al 1996) a hyperkoagulace plazmy může být důležitá u mozkového infarktu souvisejícího s migrénou (Riddle et al 1989). V naší studii však byla frekvence migrény u pacientů s OLI a ELI podobná. Nenalezli jsme tedy žádnou podporu pro souvislost mezi migrénou a okcipitální lokalizací mozkového infarktu a je pravděpodobné, že vysoká frekvence protrombotických stavů mezi pacienty s OLI nesouvisí s migrénou. Omezením této studie bylo, že nebylo možné přisoudit příčinnou souvislost s migrénou, protože záznamy o pacientech neposkytovaly informace požadované definičními kritérii migrenózního infarktu. Navíc v této studii není známa četnost migrény s aurou.
V multivariační analýze ženské pohlaví, protrombotický stav a hypertenze již nebyly spojeny s OLI, zatímco existoval trend, že nízký věk, nízký systolický krevní tlak při přijetí pro indexovou mozkovou příhodu a nízký celkový cholesterol při sledování byly nezávisle spojeny s OLI. Ačkoli v této studii ztěžuje multivariační analýza interpretaci nízkých počtů, výsledky podporují domněnku, že rozložení příčinných souvislostí u OLI a ELI je odlišné. Nízký celkový cholesterol naznačuje, že ateroskleróza může být u pacientů s OLI méně častá.
Ukázalo se, že mitochondriální onemocnění, jako je MELAS, jsou spojena s infarktem v zadních oblastech mozku. Kromě jednoho pacienta s OLI se známým onemocněním MELAS nebyli naši pacienti na mitochondriální onemocnění testováni. Naše studie však zvyšuje možnost, že mitochondriální onemocnění může být důležitou příčinou okcipitálních infarktů u mladých pacientů. V budoucích studiích by měly být u pacientů s okcipitálními infarkty provedeny genetické analýzy na mitochondriální onemocnění.
Nezjistili jsme, že by se prognóza, pokud jde o mortalitu, recidivu mozkového infarktu a infarkt myokardu po mozkové příhodě, u pacientů s OLI a ELI lišila. K odhalení, zda jsou infarkty týlního laloku spojeny s lepší prognózou ve srovnání s infarkty lokalizovanými jinde, je pravděpodobně zapotřebí většího počtu pacientů.
Silnou stránkou této studie je její populační design. Umožňuje nezkreslené určení distribuce lokalizace cévní mozkové příhody. Ve srovnání s tím je většina studií mladých pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou založena na nemocnicích, a tudíž podléhá výběrovému zkreslení.
Omezením je, že vyhledávání případů bylo retrospektivní, což může ovlivnit jak vyhledávání, tak zjišťování případů. Nicméně počet přijatých pacientů je v Norsku vysoký a jiní zjistili, že zintenzivnění úsilí o vyhledávání případů mezi praktickými lékaři v Norsku významně nezvýšilo míru výskytu cévní mozkové příhody (Ellekjaer et al. 1997). To naznačuje, že jen málo případů uniklo naší pozornosti.
Závěrem lze říci, že naše studie odhalila okcipitální infarkty, které se liší od infarktů v jiných lokalitách. To může mít důležité etiologické a terapeutické důsledky, které je třeba dále studovat.