ÚVOD
„Fúze“ a „geminace“ jsou termíny, které se používají k popisu společného a dvojitého útvaru zubů. Klinicky není vždy možné rozlišit mezi fúzí a geminací.
Fúze je obecně považována za spojení dvou nebo více tvrdých tkání dvou nebo více zubů, přičemž počet zubů v postiženém oblouku je obvykle menší než jeden. Definitivní diagnóza je však obtížná, protože normální zub může splynout s nadpočetným zubem nebo zub může vrozeně chybět. Pokud k tomu dojde dostatečně brzy v embryonálním vývoji, může být výsledkem zub normální nebo o něco větší než normální velikosti. Pokud k němu dojde v pozdní fázi vývoje, výsledkem je klasičtější příklad pozorovaný klinicky, jehož výsledkem je hypodoncie daného zubního oblouku a přítomnost velkého zubu, který má anomální tvar.
Dejonge navrhl termín „synodoncie“ pro označení sousedních zubů, které se během vývoje spojí. Incidence této anomálie je přibližně 0,1 % u stálého a 0,5 % u primárního chrupu. Její rozdělení podle pohlaví, rasy a lokalizace je však v literatuře rozporuplné.
Geminace je podle McDonalda „pokus o rozdělení jednotlivých zubních zárodků invaginací během růstového cyklu“. V zubním oblouku je obvykle normální počet zubů a rentgenový snímek ukazuje jeden kořen a jeden pulpální prostor se dvěma částečně nebo zcela oddělenými korunkami. Kelly navrhl, že při geminaci jsou obě poloviny spojených korunek obvykle zrcadlovými obrazy, na rozdíl od fúze, která se projevuje zřetelným rozdílem obou polovin korunky.
Pro popis obou anomálií se běžně používají termíny jako dvojité zuby a dvojčata.
Etiologie není zcela objasněna. Někteří se domnívají, že k této změně dochází v důsledku fyzikálních sil, které dostávají vyvíjející se zuby do kontaktu, čímž dochází k nekróze epitelové tkáně, která je odděluje, což vede ke splynutí. Na etiologii fúze se podílejí také faktory prostředí. Thalidomidová embryopatie může zahrnovat fúzi zubů a Knudsen vyvolal tuto anomálii u zvířat léčených trypanovou modří a vysokými dávkami vitaminu A.
Výskyt poruch vývoje zubů je různý. Kellyho statistiky, bilaterální fúze je méně častá u stálého chrupu než u primárního chrupu. Také bilaterální fúze ve stálém chrupu se vyskytuje častěji v horní čelisti než v dolní čelisti. Navíc 100 % případů bilaterální fúze pozorovaných v horní čelisti zahrnuje centrální řezáky a 83 % z nich zahrnuje nadpočetné zuby.
Prevalence srostlých zubů ve stálém chrupu je 0,2 % a v primárním se pohybuje od 0,4 do 0,9 %. Prevalence jednostranných zdvojených zubů je 0,5 % v primárním chrupu a 0,1 % ve stálém chrupu. Meta-statistika pro prevalenci oboustranných dvojitých zubů je 0,02 % v primárním i stálém chrupu.
Talon cusp je také neobvyklá zubní anomálie, při níž z oblasti cingula nebo cementoenamelového spojení předních zubů horní nebo dolní čelisti vystupuje do primárního i stálého chrupu akcesorní struktura podobná cuspu. Tato anomální struktura se skládá z normální skloviny a dentinu a má v sobě buď různě rozšířenou pulpovou tkáň, nebo je bez pulpového rohu.
Talon cusp je vzácná zubní anomálie, zejména pokud se vyskytuje na mandibulárních zubech. Postihuje obě pohlaví buď jednostranně, nebo oboustranně. Stálý chrup je postižen častěji než chrup primární; nejčastěji postiženými zuby jsou maxilární řezáky.
Etiologie Talon cusp zůstává neznámá, ale zdá se, že má jak genetickou, tak environmentální složku. Předpokládá se, že Talonův špičák vzniká během morfodiferenciační fáze vývoje zubu, kde se může vyskytovat jako důsledek skládání vnitřních epiteliálních buněk skloviny směrem ven a přechodné fokální hyperplazie periferních buněk mezenchymální zubní papily. Talon cusp na srostlém zubu je velmi vzácný výskyt a doposud bylo popsáno pouze několik případů.
V nedávné době Jeevarathan a kol. v roce 2005 prezentovali vzácný případ talon cusp na obličeji a patře na primárním pravém horním laterálním řezáku pětileté dívky s oboustranným rozštěpem rtu. Danesh et al. v roce 2007 rovněž popsali případ srostlého horního středního řezáku s dens evaginatus jako Talonův hrot, u kterého byla provedena ortodontická léčba zahrnující redukci hrotu z důvodu vynuceného skusu. Ekambaram et al. v roce 2008 rovněž popsali vzácnou kazuistiku fúze stálých řezáků dolní čelisti s labiálním a lingválním Talonovým cuspem.
Tato kazuistika představuje vzácnou kombinaci dvou různých vývojových anomálií s odlišným mechanismem vzniku vyskytující se v jednom chrupu, tedy oboustrannou fúzi dolní čelisti doprovázenou Talonovým cuspem ve stálém chrupu. Hlavním cílem je rozšířit okruh znalostí čtenářů a upozornit je, že taková kombinace je možná. Navíc tyto případy mohou představovat problém při ošetření vždy, když narušují okluzi, řeč nebo způsobují trauma jazyka či se stávají kazivými, což vyžaduje moudrý úsudek a postup lékaře.