Abstrakt
Slizniční zátky se vyskytují u řady plicních stavů. Centrální hlenová zátka pravé nebo levé průdušky způsobuje úplný plicní kolaps, čímž se stává urgentním život ohrožujícím případem. Popisujeme případ 80letého muže, který měl v pooperačním období po urologickém zákroku během hospitalizace pro urologické potíže progredující tachypnoe a dušnost. Byl přivolán mladý chirurg na zavolání.
1. Úvod
Slizniční zátky se vyskytují u řady plicních onemocnění, jako je bronchiální astma, pulmonitida, cystická fibróza a bronchiektázie, a u různých typů obstrukční patologie . U starších osob se mohou objevit u neklidných situací, jako je dlouhé pooperační období na lůžku. Je obtížně rozpoznatelný a má diferenciální diagnózu s pleurálním výpotkem nebo pneumotoraxem.
2. Kazuistika
Osmdesátiletý muž hospitalizovaný na urologickém oddělení pro BPH s anamnézou hypertenze, diabetes mellitus a závažné obstrukční plicní patologie. Byl přivolán internista chirurgického oddělení, protože pacient měl narůstající dušnost a kašel produkující malé množství žlutého sputa, nízký krevní tlak, změnu barvy kůže nebo nehtů, zmatenost a extrémní únavu, svalovou vyčerpanost a celkovou slabost. Fyzikální vyšetření hrudníku prokázalo normální tracheální dechový zvuk, asymetrické pohyby hrudníku, nepřítomnost dechových zvuků, nepřítomnost levého bronchovaskulárního dechového zvuku a zvýšenou hlasovou rezonanci. Plynová analýza arteriální krve (ABG) prokázala respirační acidózu. Rentgenové vyšetření hrudníku prokázalo opacifikaci a úbytek objemu levé plíce (obr. 1(a) a 1(b)). Bylo obtížné odlišit masivní pleurální výpotek. CT hrudníku potvrdilo kompletní atelektázu plic bez pleurálního výpotku (obrázky 2(a) a 2(b)). Původní volba zavedení hrudního drénu byla změněna v bronchoskopii. Bronchoskopie odhalila velkou hlenovou zátku zcela uzavírající levý hlavní bronchus. Bylo nutné zátku odstranit. Další rentgenový snímek ukázal levou plíci plně rozšířenou po odstranění zátky (obr. 3). Pacientovo dýchání se rovněž podstatně zlepšilo. O měsíc později rentgenový snímek hrudníku prokázal úplné vyřešení problému (obrázek 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
.
(a)
(b)
3. Patogeneze
Hlenová zátka je nahromadění deskvamujících hlenových buněk průdušek a hlenu, které tvoří obstrukci u starších osob a u všech pacientů, kteří ztratili schopnost kašle. Sektorová atelektáza se objeví, když hlenová zátka ucpe periferní průdušku. Pokud ucpe hlavní bronchus, dojde k úplnému plicnímu kolapsu.
4. Klinické příznaky
Nejnaléhavější klinické příznaky jsou tachypnoe, dušnost, změna tlaku nebo frekvence a změna PO2 PCO2 v EGA; průkaz akcesorních dýchacích svalů; snížení plicního zvuku, který je při perkusi tupý. Diferenciální diagnóza je mezi pleurálním výpotkem nebo masivní plicní atelektázou
5. Diagnostické hodnocení
Rentgen hrudníku je prvním diagnostickým hodnocením. Prokazuje úplnou plicní hypodiafanii. CT hrudníku je užitečné v případě pochybností. Má větší citlivost a specifičnost k průkazu hlenové zátky. Bronchoskopie pomocí flexibilních a rigidních nástrojů je diagnostická a rozvazovací .
6. Léčba
Léčba antibiotiky, kortikosteroidy, hydratací a fyzioterapií hrudníku často vede ke zlepšení. V naléhavé situaci je první volbou. K dosažení expanze plic je nutná bronchoskopie .
7. Závěry
Hlenová zátka v centrálním plicním bronchu je patologie, která se může vyskytnout u starších osob při neklidu spojeném s plicní nebo kardiologickou patologií. Pro chirurga je důležité odlišit ji od pleurálního výpotku, aby se vyhnul drenáži hrudního drénu.
Konflikty zájmů
Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke konfliktu zájmů.
.