Přirozená antikoncepce a metody zvyšující povědomí o plodnosti

Metody zvyšující povědomí o plodnosti (FABM nebo FAM) jsou nástroje, které lidé používají jak k otěhotnění, tak k prevenci těhotenství (1-4). Existuje několik různých metod, ale cílem všech FABM je předpovědět, kdy bude mít člověk ovulaci (1-4).

Tyto metody jsou založeny na faktech, že člověk může otěhotnět pouze tehdy, pokud má nechráněný vaginální sex během šesti dnů předcházejících ovulaci a včetně ní (toto období se nazývá plodné okno) a lidé ovulují jednou za cyklus (5). Délka plodného okna je kombinací toho, jak dlouho mohou spermie žít v děloze (asi 5 dní), a délky života vajíčka (12-24 hodin).

(V aplikaci Clue máte možnost zapnout odhadovaný den ovulace. Jedná se pouze o odhad a nikdy se nemusí jednat o váš skutečný den ovulace. Je určen pouze pro uživatelky, které se snaží otěhotnět, nebo pro vzdělávací účely. Neměla by být používána jako způsob, jak se vyhnout těhotenství. Není pravda, že otěhotnět můžete pouze v den ovulace, proto byste měla vždy používat nějakou formu antikoncepce, pokud nechcete otěhotnět.“

V systému FABM se používá několik různých sledovatelných ukazatelů. Patří mezi ně:

• Zaznamenávání bazální tělesné teploty (BBT) – tělesná teplota člověka se na začátku luteální fáze (tj. v druhé polovině cyklu, po ovulaci) zvýší asi o 0,5-1 stupeň Fahrenheita/0,3-0,6 stupně Celsia. Záznam BBT není sám o sobě spolehlivým FABM, protože vzestup BBT pouze vypovídá o tom, že člověk již ovuloval, nikoliv o tom, kdy bude ovulovat. Sledování dne, kdy BBT v jednotlivých měsících stoupá, však může osobě pomoci odhadnout, kdy by mohla v příštím cyklu ovulovat.

• Sledování cervikálního hlenu – cervikální hlen se v průběhu menstruačního cyklu mění v reakci na estrogen a progesteron a jeho množství se obvykle zvyšuje, když se blíží ovulace nebo když osoba ovuluje. Bíle zbarvený hlen děložního hrdla obvykle naznačuje, že ovulace nastane brzy nebo že k ní došlo během posledního dne, zatímco hustší, hrudkovitý hlen děložního hrdla obvykle naznačuje, že osoba již ovulovala.

• Sledování cyklů pomocí kalendáře nebo aplikace

• Použití testů moči na luteinizační hormon (LH) – LH stoupá během 24 hodin před ovulací a tento hormon lze zjistit pomocí domácích testů moči (1-4).

Mezi známé FABM patří:

• Rytmická metoda – jedná se o nejstarší FABM a je založena na kalendáři. Před použitím této metody by měla osoba sledovat své menstruační cykly po dobu nejméně šesti měsíců. Po sledování více cyklů by osoba měla na základě svého nejdelšího cyklu a nejkratšího cyklu určit dobu, během níž je nejpravděpodobnější, že bude plodná, a měla by se vyhnout sexu nebo použít druhou formu antikoncepce. Pokud vaše cykly nejsou pravidelné a pohybují se mezi 26 a 32 dny, tato metoda pro vás pravděpodobně není vhodná. V současné době neexistuje odhad, jak dobře rytmická metoda funguje.

• Metoda standardních dnů – tato metoda je podobná rytmické metodě. Stručně řečeno, osoba se vyhýbá sexu nebo používá druhou formu antikoncepce od 8. do 19. dne svého cyklu (přičemž 1. den je prvním dnem menstruace). Pokud vaše cykly nejsou předvídatelné a pohybují se mezi 26 a 32 dny, tato metoda se nedoporučuje. Při dokonalém používání této metody otěhotní ročně pět lidí ze sta a Světová zdravotnická organizace tuto metodu v současné době považuje za moderní antikoncepci.

• Dvoudenní metoda – osoba, která tuto metodu používá, bude každý den svého cyklu kontrolovat určité typy cervikálního hlenu. Pokud včera a/nebo dnes měla osoba kluzký nebo bílý cervikální hlen, je potenciálně plodná a měla by se vyhnout sexu. Při dokonalém používání této metody otěhotní ročně čtyři lidé ze sta.

• Billingsova ovulační metoda – podobně jako dvoudenní metoda využívá ovulační metoda k odhadu plodného období cervikální hlen. Lidé si zaznamenávají popisy cervikálního hlenu do tabulky a řídí se souborem pravidel, kdy mohou mít pohlavní styk. Tři ze sta lidí ročně otěhotní, pokud tuto metodu používají dokonale.

• Sensiplan (někdy nazývaný jen symptotermální metoda) – tato metoda využívá k určení plodného okna v každém jednotlivém cyklu cervikální hlen a hodnoty BBT. Při dokonalém používání této metody otěhotní ročně méně než jeden člověk ze 100.

• Sledování plodnosti prostřednictvím mobilní aplikace – jedná se o relativně nové nástroje, které samy o sobě nejsou metodami, ale obvykle využívají odhady kalendáře a BBT a někdy i další vstupní údaje o příznacích, například výsledky testů na luteinizační hormon. Odhady, kolik lidí ročně otěhotní, se liší konkrétně podle jednotlivých aplikací a podle toho, jak důkladně jsou jednotlivé aplikace zkoumány a testovány (6-10).

Ačkoli je míra účinnosti neboli „dokonalého použití“ těchto metod vysoká, může být náročné tyto nástroje správně a důsledně používat, a tak je míra účinnosti neboli „typického použití“ pravděpodobně mnohem nižší.

Jak účinné jsou FABM jako antikoncepční prostředky?“

Většina lidí nepoužívá FABM (ani většinu jiných forem antikoncepce) dokonale, a tak se odhaduje, že míra účinnosti (to, co obvykle vidíme v praxi) FABM je nižší. Je však otázkou, o kolik je nižší. Různé FABM mají pravděpodobně různou míru účinnosti, ale existuje jen málo studií, které by se zabývaly jednotlivými typy FABM (například standardními dny nebo dvoudenními metodami), abychom věděli, nakolik jsou výsledky zobecnitelné.

Mnoho faktorů může ovlivnit hodnocení účinnosti a mezi odhady účinnosti FABM existuje variabilita. Patří mezi ně faktory výzkumu, menstruační cyklus osoby a přesnost měření provedených uživatelkou FABM.

Faktory výzkumu

Design studie může mít silný vliv na výsledky. Ve výzkumu antikoncepce je běžné seskupovat všechny typy FABM dohromady, protože FABM používá mnohem méně lidí než jiné formy antikoncepce nebo kontroly porodnosti. Proto se odhaduje, že 1 ze 4 lidí, kteří se spoléhají na FABM jako na formu antikoncepce, během jednoho roku otěhotní (6), protože každý, kdo uvede, že používá jakoukoli FABM, je seskupen do jedné kategorie.

To znamená, že někdo, kdo nesleduje příliš dobře své cykly a jen občas se zdržuje sexu, je seskupen s osobou, která se vyhýbá sexu během celého svého plodného období a pravidelně sleduje BBT a/nebo cervikální tekutinu pomocí přesně definovaného programu (jako je StandardDays nebo Sensiplan). Je nepravděpodobné, že by tyto dvě osoby zaznamenaly stejnou účinnost při použití příslušného FABM.

Délka trvání a počet osob, které zůstávají zařazeny do studie, mají také vliv na hodnocení účinnosti a efektivity (6). V mnoha studiích FABM polovina nebo více účastníků vypadne (účastníci skončí) nebo se „ztratí při sledování“ (výzkumníci nevědí, co se s účastníky stalo) (6-10).

Ačkoli účastníci mohou mít dobrý důvod, proč chtějí vypadnout (metoda se jim nelíbí, chtějí otěhotnět atd.), může to výzkumníkům ztížit přesnou předpověď, zda je jejich metoda účinná pro všechny, nebo zda je účinná jen pro lidi, kteří v jejich studii zůstávají. Lidé, kteří ve studii zůstávají, se mohou v mnoha ohledech lišit od ztracených účastníků. Lidé, kteří zůstanou, mohou například lépe používat antikoncepční metodu než ti, kteří studii ukončili, mohou mít méně často pohlavní styk (a být tak vystaveni menšímu riziku otěhotnění) nebo mohou být starší či méně plodní než lidé, kteří studii ukončili (6).

Například ve studii, která odhadovala míru účinnosti jedné mobilní aplikace zaměřené na plodnost, asi 5 z 10 lidí studii ukončilo před uplynutím jednoho roku a asi 400 lidí bylo ztraceno pro následné sledování (10). Vzhledem ke způsobu, jakým byla studie provedena, vědci nevědí, zda lidé, kteří zůstali, byli méně ohroženi než ti, kteří skončili, ať už kvůli tomu, že méně souložili, nebo kvůli nějakému jinému faktoru. Jejich odhady míry otěhotnění by měly být uváděny spíše jako rozpětí než jako absolutní číslo, vzhledem k tomu, že nevědí, co se stalo s mnoha jejich účastníky. To je bohužel častý problém ve výzkumu FABM, který může vést k nepřesnému vnímání toho, jak je metoda účinná.

Menstruační cykly jednotlivců

Některé FABM, jako například metoda Standard Days, jsou velmi ovlivněny předvídatelností menstruačního cyklu dané osoby. Tyto metody bohužel nemohou vždy přesně předpovědět ovulaci dříve, než osoba vstoupí do svých plodných dnů. Tyto formy FABM buď odhadují, kdy se osoba dostane do plodných dnů na základě minulých cyklů, nebo osobě říkají, že je v plodném okně nebo již za ním.

FABM založené na kalendáři, jako je metoda Standard Days, používají osoby, jejichž cykly jsou poměrně pravidelné. Tyto metody využívají předpokladu, že každý cyklus je podobný předchozímu cyklu. To může být v průměru pravda, ale většina lidí má určitou variabilitu v délce svých cyklů a občas se u nich vyskytují neobvyklé cykly. Stres, jet lag a práce na noční směny mohou způsobit občasnou proměnlivost cyklu (11-13). Stejně tak lidé, kteří se blíží menopauze nebo jsou v pubertě, mají větší pravděpodobnost proměnlivých cyklů a ne vždy je zřejmé, kdy člověk do těchto životních fází vstoupil nebo je opustil. Někdy se neobvyklé cykly prostě vyskytnou bez zjevného důvodu.

Přesnost měření

Kombinované symptotermální metody mají nejvyšší míru účinnosti FABM pro antikoncepci (6, 7). BBT a sledování cervikálního hlenu jsou těžkopádné formy FABM, protože jejich použití vyžaduje každodenní měření, obvykle jedno nebo dvě denně, a velmi přesné údaje. Například sledování BBT vyžaduje, aby si osoba měřila teplotu ihned po probuzení (nebo po jiném období delšího odpočinku), a používání metody TwoDay vyžaduje kontrolu cervikálního hlenu nejméně dvakrát denně (2). Pokud to osoba nedělá důsledně, její záznamy a odhady nebudou spolehlivé.

I když si osoba pravidelně kontroluje příznaky plodnosti, nemusí být měření přesné. Zejména BBT je ovlivněno spánkem a nemocí (1, 2), a proto nelze věřit, že záznamy pořízené v době, kdy se člověk špatně vyspal nebo je nemocný, budou přesné.

Spolehlivost FABM se zvyšuje rozšířením období abstinence za plodné okno, což navrhují mnohé formální pokyny pro kombinované FABM (např. metoda Standard Days). Přestože biologické plodné okno je přibližně šest dní, osoba používající FABM může ke svým potenciálním plodným dnům přidat další dny, aby kompenzovala variabilitu. To je však spojeno s určitou cenou; čím více dní se přidá k potenciálnímu plodnému oknu, tím méně dní může mít osoba pohlavní styk bez jiné formy antikoncepce.

Znovu připomínáme, že zvýšení plodného okna tímto způsobem funguje pouze u osob, které mají omezené množství variability. Pro 1 z 5 lidí, jejichž variabilita délky cyklu je 14 a více dní, nebo pro lidi, kteří jsou v perimenopauze nebo v období dospívání, by rozšíření potenciálního plodného okna nemuselo poskytnout dostatečnou ochranu před nechtěným otěhotněním (14).

Komu mohou FABM vyhovovat?

Používání některých FABM může být náročné, ale někteří lidé budou tuto práci považovat za užitečnou. FABM nemají žádné vedlejší účinky, jejich užívání je bezplatné nebo levné a jejich užívání lze ukončit nebo zahájit bez pomoci zdravotnického pracovníka. Pro lidi, kteří si nemohou dovolit jiné formy antikoncepce, nemají k nim přístup, jsou proti nim z náboženských důvodů nebo je prostě nechtějí používat, je používání FABM účinnou alternativou (1-3).

Je však důležité poznamenat, že do výzkumu FABM nebývají zahrnuty osoby s nepředvídatelným menstruačním cyklem a/nebo osoby mladší 18 let nebo starší 40 let (6-10). Je tedy těžké říci, jak účinné jsou FABM u těchto skupin lidí.

Také proto, že FABM nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi (STI), pravděpodobně nejsou vhodné pro lidi, kteří mají sex s více a/nebo netestovanými partnery.

FABM a druhá metoda

FABM používané ve spojení s jinými formami antikoncepce, jako jsou kondomy nebo spermicid, mohou snížit riziko otěhotnění, zejména pokud se osoba zcela vyhne sexu během potenciálního plodného období a v každém dalším okamžiku použije jinou metodu (1-3). Používání kondomů ve spojení s FABM také snižuje riziko přenosu pohlavně přenosných chorob.

Proč zaznamenávat BBT v přípravku Clue?“

Přípravek Clue se sám o sobě nedoporučuje používat jako antikoncepční prostředek. BBT a ovulační testy lze sledovat za účelem lepšího odhadu délky cyklu, délky luteální fáze a odhadované ovulace v aplikaci Clue, ale slouží pouze k informativním účelům a pomáhají vám porozumět vašemu cyklu, tělu a zdraví. Odhadovaný den ovulace by neměl sloužit k prevenci otěhotnění.

Článek byl původně publikován 14. prosince 2017.

.