Medicínská recenze: Marissa Walsh, Pharm.D., BCPS-AQ ID
Poslední aktualizace: 10/15/2020
Pro některé může být dýchání bolestivé. Každý nádech a každý výdech může být mučivý, když nám blány obklopující plíce otékají v důsledku infekce nebo jiné příčiny. Tento stav se nazývá zánět pohrudnice a u většiny lidí naštěstí během několika dní odezní. Zánět pohrudnice se však může vyskytnout jako sekundární příčina závažného zdravotního stavu, takže jakmile začne dýchání bolet, je čas navštívit lékaře.
Co je zánět pohrudnice?
Zánět pohrudnice je stav, při kterém dochází k otoku dvojitých blan – pohrudnice – které pokrývají a oddělují plíce od hrudní stěny. Za normálních okolností jsou pohrudniční blány od sebe odděleny malým prostorem vyplněným tekutinou (pleurální tekutinou), která zajišťuje mazání mezi oběma blánami. Když se člověk nadechuje a vydechuje, tyto membrány po sobě kloužou bez tření. Když však tyto membrány nabobtnají, při stoupání nebo klesání plic se o sebe třou a drhnou, což se nazývá pleurální třecí rub. Každý nádech přináší ostrou bodavou bolest na hrudi a dokonce i v ramenou nebo krku. Kašel nebo kýchání ji ještě zhoršují.
Pleuritická bolest na hrudi ztěžuje dýchání, takže lidé s pleuritidou často krátce a rychle dýchají. Kromě bolesti na hrudi a zrychleného dýchání patří mezi další příznaky zánětu pohrudnice dušnost, suchý kašel a modrá kůže (cyanóza) v důsledku nedostatečného dýchání k dostatečnému okysličení krve.
Zánět pohrudnice, stejně jako zduření lymfatických uzlin, je sám o sobě stavem vznikajícím na podkladě celé řady základních onemocnění, od relativně neškodných až po život ohrožující. Mezi příčiny zánětu pohrudnice patří např:
- Infekce plic
- Infekce pohrudničního prostoru (empyém)
- Krevní sraženina v plicích (plicní embolie)
- Zhroucení plic (pneumotorax)
- Rakovina. (rakovina plic nebo mezoteliom)
- Autoimunitní poruchy, jako je lupus nebo revmatoidní artritida
- Úraz
- Odtok slinivky (pankreatitida)
- Zánětlivé reakce na některé léky, jako je hydralazin nebo isoniazid
Většina případů zánětu pohrudnice je způsobena bakteriálními nebo virovými infekcemi a obvykle odezní bez poškození.
Náhlý nástup (během několika minut nebo hodin) pleuritické bolesti, tzv. hyperakutní pleuritická bolest, je lékařská pohotovost vyžadující okamžitou léčbu. Příčinou může být plicní embolie, která je život ohrožující, kolabovaná plíce nebo jiné stavy, jako je srdeční infarkt nebo zánět osrdečníku, které mají podobné příznaky.
V závislosti na příčině může být zánět pohrudnice doprovázen dalšími bolestivými poruchami pohrudnice, jako je pleurální výpotek (nadměrné nahromadění tekutiny v pohrudničním prostoru, tzv. voda na plicích), hemotorax (krvácení do pohrudničního prostoru) a pneumotorax (vzduch z plic uniká do pohrudničního prostoru a způsobuje kolaps plic).
Jak se zánět pohrudnice diagnostikuje?“
Protože zánět pohrudnice je stav vznikající na podkladě příčiny, je cílem diagnostiky zjistit příčinu. Většina pacientů obvykle nejprve navštíví praktického lékaře nebo lékaře pohotovosti. Tento lékař okamžitě začne vylučovat nejčastější život ohrožující stavy, které způsobují pleuritickou bolest: plicní embolii, srdeční infarkt, perikarditidu (zánět blány obklopující srdce), disekci aorty (natržení hlavní tepny, aorty, vycházející ze srdce), zápal plic nebo zkolabovanou plíci.
Diagnostika základního onemocnění obvykle zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření a u většiny pacientů i rentgenové vyšetření hrudníku.
Nejdůležitější informací je, jak rychle pleuritická bolest začala. Hyperakutní nástup často ukazuje na závažné a život ohrožující stavy, zatímco pozvolnější nástup může být způsoben méně ohrožujícími stavy, jako je infekce nebo revmatoidní artritida. Buďte připraveni popsat začátek onemocnění spolu s dalšími příznaky, které začaly ve stejnou dobu.
Při vyšetření bude zdravotník poslouchat plíce a srdce stetoskopem, aby odlišil pleuritidu od jiných onemocnění pohrudnice, perikarditidy nebo jiných srdečních poruch. Ke správné diagnóze mohou poskytovatele zdravotní péče nasměrovat i další příznaky vyšetřované při prohlídce, jako je mělké dýchání, poruchy pulsu nebo horečka.
V závislosti na výsledcích anamnézy a fyzikálního vyšetření může být k definitivnímu určení příčiny nutné provést jedno nebo více dalších vyšetření:
- Krevní testy mohou identifikovat látky jedinečné pro infekce, zánětlivá onemocnění, plicní embolii, zánět slinivky břišní nebo srdeční problémy
- Tomografické vyšetření může pomoci určit rozsah problému, pokud rentgenový snímek prokáže infekci, zhroucení plic, disekci aorty, rakovinu, nebo poruchy pohrudnice
- Elektrokardiogram (EKG) nebo echokardiogram může pomoci identifikovat problémy se srdcem
- Thorakentéza, odsávání přebytečné pleurální tekutiny injekční stříkačkou a její testování, pomáhá především určit zdroj a příčinu nahromadění pleurální tekutiny
Možnosti léčby zánětu pohrudnice
Zánět pohrudnice se léčí odstraněním základního onemocnění. Bakteriální infekce se léčí antibiotiky, virové infekce vhodnými antivirotiky nebo podpůrnou péčí, plicní embolie se léčí léky na ředění krve a ostatní stavy se léčí vhodně.
Pleuritická bolest a otok budou léčeny konzervativně volně prodejnými nesteroidními antirevmatiky, i když některé případy mohou vyžadovat kortikosteroidy.
Léky na zánět pohrudnice
Léčba zánětu pohrudnice zahrnuje léky od antibiotik po chemoterapii v závislosti na příčině zánětu pohrudnice. Vlastní zánět se obvykle léčí volně prodejnými nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). V závislosti na příčině nebo závažnosti může zdravotnický tým použít kortikosteroidy ke snížení otoku a bolesti pohrudnice.
NSAID
K zmírnění otoku a bolesti při zánětu pohrudnice postačí volně prodejné NSAID, jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen, zatímco základní onemocnění ustoupí. NSAID působí tak, že blokují tělesnou produkci prostaglandinů, látek, které způsobují otok, horečku a bolest. Protože NSAID také zhoršují schopnost těla tvořit krevní sraženiny, budou pacientům s pleuritidou, kteří užívají léky na ředění krve nebo mají problémy s krvácením, nasazeny volně prodejné paracetamoly nebo celekoxib, NSAID na předpis, které neovlivňují srážení krve.
Kortikosteroidy
Pokud je pleuritida obzvláště závažná nebo způsobená určitými stavy, jako je lupus nebo tuberkulóza, může lékař použít krátkou kúru kortikosteroidů, jako je prednison, dexametazon nebo metylprednisolon, aby snížil otok a dobu do odeznění pleurálního výpotku.
Jaký je nejlepší lék na zánět pohrudnice?“
Zánět pohrudnice vzniká v důsledku základního onemocnění, proto budou předepsány léky, které pomáhají tento stav řešit. Bolest a otok při zánětu pohrudnice lze dostatečně zmírnit volně prodejnými NSAID, ale různí lidé budou na tyto léky proti bolesti reagovat různě. Neexistuje tedy žádný „nejlepší“ lék na zmírnění bolesti při zánětu pohrudnice, pouze lék, který poskytuje úlevu od příznaků s nejmenším počtem nežádoucích účinků.
| Nejlepší léky na zánět pohrudnice | ||||
|---|---|---|---|---|
| Název léku | Třída léku | Způsob podávání | Standardní Dávkování | Časté nežádoucí účinky |
| Aspirin | NSAID | Orální | 325 mg až 650 mg každé čtyři až šest hodin podle potřeby při bolesti | Zvracení žaludku, pálení žáhy, krvácení |
| Motrin (ibuprofen) | NSAID | Orální | 400 mg tablety každé čtyři hodiny podle potřeby při bolesti | Nemoci, krvácení, bolesti žaludku |
| Tylenol (paracetamol) | Analgetikum | Orální | 325 mg až 650 mg každých šest hodin podle potřeby při bolesti | Nevolnosti, bolesti žaludku, ztráta chuti k jídlu |
| Celebrex (celekoxib) | NSAID na předpis | Orální | 200 mg dvakrát denně podle potřeby při bolesti | Břišní bolesti, průjem, žaludeční nevolnost |
| Prednison | Kortikosteroid | Orální | Dávkování podle závažnosti a reakce pacienta | Změny nálady, retence tekutin, zvýšení krevního tlaku |
Mnoho výše uvedených standardních dávek pochází z U.S. Food and Drug Administration (FDA) a National Institutes of Health (NIH). Dávkování určí váš lékař na základě vašeho zdravotního stavu, reakce na léčbu, věku a hmotnosti. Existují i další možné nežádoucí účinky. Toto není úplný seznam.
Jaké jsou běžné nežádoucí účinky léků na zánět pohrudnice?“
Všechny léky mohou mít nežádoucí účinky a různé třídy léků mají různé nežádoucí účinky. Tento seznam však není úplný a o možných nežádoucích účincích a lékových interakcích byste se měli poradit se svým zdravotnickým pracovníkem na základě vaší konkrétní situace.
Volně prodejná NSAID jsou bezpečná a mají málo nežádoucích účinků. NSAID však blokují schopnost těla tvořit krevní sraženiny, takže jejich nejzávažnějšími nežádoucími účinky jsou krvácení a modřiny, zejména v trávicím systému. Celekoxib, NSAID, který nebrání srážení krve, a paracetamol jsou často předepisovány nebo doporučovány pacientům, kteří mají problémy s krvácením nebo kteří užívají léky na ředění krve.
Steroidy jsou rychle účinné při snižování bolesti a otoku pohrudnice, ale mají některé nepříjemné a často pociťované nežádoucí účinky včetně změn nálady a chování, agresivity, zvýšeného krevního tlaku, zvýšené chuti k jídlu a přírůstku hmotnosti. Vzhledem k jejich nežádoucím účinkům se při zánětu pohrudnice používají v co nejmenších dávkách po co nejkratší dobu.
Jaký je nejlepší domácí lék na zánět pohrudnice?
Nejlepším domácím lékem na zánět pohrudnice je většinou sedět a nechat základní onemocnění vyléčit. Existuje však několik věcí, které mohou lidé udělat, aby toto čekání přečkali s menší bolestí a nepohodlím.
Užívejte předepsané léky
Jediným „lékem“ na zánět pohrudnice je vyřešení základního onemocnění. Lékař vám předepíše léky, které pomohou tento stav napravit, takže tyto léky užívejte poctivě podle pokynů.
Užívejte volně prodejné léky ke zmírnění příznaků
Neváhejte léčit tuto bolest volně prodejnými léky, abyste mohli dostatečně dýchat.
Dýchejte zhluboka
Pleuritida způsobuje, že lidé krátce dýchají, aby se vyhnuli bolesti. Je důležité pravidelně zhluboka dýchat, aby nedošlo ke kolapsu dolní části plic, což se nazývá atelektáza. Dolní plíce, ze které uniká vzduch do pohrudničního prostoru, bolest jen zhoršuje a představuje vážnou zdravotní hrozbu. Dobrým pravidlem je každých deset minut provést dva nebo tři hluboké nádechy, aby se plíce zcela naplnily – i když to velmi bolí.
Přestaňte kouřit
Kouření je v nejlepším případě špatný nápad. Kdykoli máte problémy s plícemi a špatně se vám dýchá, je čas dát tabáku pokoj. Kuřáci v domácnosti by ho měli vynést ven, dokud se nebudete cítit lépe.
Odpočívejte
Vaším úkolem je najít nejpohodlnější polohu pro dýchání a věnovat se jí. Nepřehánějte to však. Nezapomeňte, že pohyb pomáhá vyčistit pohrudniční dutinu od tekutiny.
Často kladené otázky o zánětu pohrudnice
Jak léčit zánět pohrudnice doma?
Zánět pohrudnice narušuje dýchání tím, že způsobuje bolestivý nádech a výdech, ale dýchání je snad nejdůležitější činností, kterou musí každý člověk vykonávat. Nejlepší domácí léčba tedy maximalizuje schopnost člověka dýchat. Užívejte léky proti bolesti, které snižují bolest. Zhruba každých deset minut zhluboka dýchejte, abyste zcela naplnili plíce. Najděte si klidovou polohu, která vám umožní dýchat. Přestaňte kouřit.
Jak závažný je zánět pohrudnice?
Zánět pohrudnice vzniká v důsledkuzákladního onemocnění, které může být nezhoubné nebo vážně ohrožující. Zánět pohrudnice a s ním spojená pleuritická bolest skutečně ztěžuje dýchání, takže nedostatečný přísun kyslíku je stálým rizikem. Je velmi důležité zvládat bolest a zhluboka dýchat, aby se zachovalo zdraví plic, zatímco zánět pohrudnice ustupuje.
Jak dlouho zánět pohrudnice trvá?
Zánět pohrudnice obvykle ustoupí během několika dnů až dvou týdnů v závislosti na základním onemocnění.
Jak dlouho trvá zotavení po zánětu pohrudnice?
Zánět pohrudnice je příznakem základního onemocnění, jako je infekce, rakovina nebo krevní sraženina. Stejně jako ostatní příznaky obvykle odezní během několika dnů nebo několika týdnů. Zotavení ze základního onemocnění však může trvat déle.
Jak se cítíte, když máte zánět pohrudnice?
Zánět pohrudnice bolí. Nádech a výdech způsobuje ostrou bolest na hrudi. Lidé popisují bolest jako tupou bolest, pálení, bodání nebo pocit „chytání“ při nádechu. Některé nervy napojené na vnější vrstvu pohrudnice se také napojují na rameno a krk, takže tato ostrá bolest může vyzařovat i do ramene a krku. Kašel, kýchání, hluboké dýchání a pohyby v oblasti hrudníku mohou způsobit ještě silnější bolest.
Je zánět pohrudnice nakažlivý?
Zánět pohrudnice je stav, takže není nakažlivý. Pokud však vznikne v důsledku infekce, může být tato infekce nakažlivá.
Měl/a byste jít na pohotovost kvůli zánětu pohrudnice?
Zánět pohrudnice se může rozvinout rychle během několika minut (hyperakutní zánět pohrudnice), hodin (akutní zánět pohrudnice), dnů nebo týdnů. Jakýkoli rychlý nástup bolesti na hrudi nebo dýchacích obtíží vyžaduje okamžité lékařské ošetření. To, o čem si myslíte, že by mohlo být zánětem pohrudnice, může být bolest způsobená srdečními problémy nebo se může objevit v důsledku závažného problému, například kolapsu plic. Pokud pociťujete pomalý nástup bolesti na hrudi nebo potíže s dýcháním, musíte navštívit zdravotníka, ale situace není tak naléhavá.
Jaké bylinky jsou vhodné při zánětu pohrudnice?
Tradiční a alternativní lékaři doporučují bylinky, jako je kořen pohrudnice, paprika a česnek, které zmírňují bolest a otok pohrudnice. Některé z nich, jako například kořen pleuritu, se na zánět pohrudnice používají již po staletí. U žádné z nich však nebylo definitivně prokázáno, že by zmírňovala příznaky zánětu pohrudnice.
Jakými antibiotiky se zánět pohrudnice léčí?
Zánět pohrudnice se sám o sobě antibiotiky neléčí. Pokud je příčinou zánětu pohrudnice infekce plic nebo pohrudnice, bude tato infekce léčena vhodnými antibiotiky.
Co způsobuje zánět pohrudnice?
Nejčastějšími příčinami zánětu pohrudnice jsou virové nebo bakteriální infekce, ale zánět pohrudnice může vzniknout také v důsledku krevní sraženiny v plicích (plicní embolie), rakoviny, otoku slinivky břišní, autoimunitních onemocnění nebo kolapsu plic (pneumotoraxu). Některé léky, například hydralazin, mohou způsobit zánětlivé reakce, mezi které patří i zánět pohrudnice.
Můžete na zánět pohrudnice zemřít?
Na zánět pohrudnice lidé neumírají. Zánět pohrudnice je způsoben stavy, jako jsou infekce, které se pohybují od nezhoubných až po život ohrožující. Většina případů zánětu pohrudnice odezní bez ohrožení zdraví člověka.
Může zánět pohrudnice sám odeznít?
Zánět pohrudnice neboli zánět pohrudniční blány vzniká v důsledku základního onemocnění, obvykle bakteriální nebo virové infekce. Zánět pohrudnice odezní s odezněním základního onemocnění.
Kde se nachází bolest při zánětu pohrudnice?
Zánět pohrudnice vyvolává ostrou bolest na hrudi a někdy i v ramenou nebo krku, kdykoli se člověk nadechuje, vydechuje, mluví, kašle, kýchá nebo otáčí oblastí hrudníku. Existují závažná onemocnění srdce, jako je perikarditida (otok tkání obklopujících srdce), která způsobují velmi podobnou bolest ve stejných místech. Pleuritická bolest však zmizí, pokud člověk zadrží dech. Bolest na hrudi způsobená srdečními problémy nikoliv.