Noční můry jsou běžným rysem posttraumatické stresové poruchy (PTSD), který může vést k únavě, zhoršené koncentraci a špatné pracovní výkonnosti. Antagonista α-1 prazosin snižuje noradrenergní hyperaktivitu a redukuje noční můry; u některých pacientů však může způsobovat nežádoucí účinky, být kontraindikován nebo nepřinášet žádný prospěch. Zvažte tyto alternativní léky ke snížení nočních můr u PTSD.
Alfa-2 agonisté
Klonidin a guanfacin jsou α-2 agonisté, používaní k léčbě poruchy pozornosti/hyperaktivity a vysokého krevního tlaku, kteří snižují noradrenergní aktivitu, a oba léky by mohly být vhodnější než prazosin, protože pravděpodobněji způsobují sedaci. Přehled a série případů ukázaly, že mnoho pacientů – někteří s komorbidním traumatickým poraněním mozku – hlásilo méně nočních můr po užití 0,2 až 0,6 mg klonidinu.1,2 Guanfacin může být prospěšnější, protože má delší poločas; 2 mg guanfacinu odstranily noční můry u 1 pacienta.3 Ve dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii a v rozšiřující studii však guanfacin noční můry ani jiné příznaky posttraumatické stresové poruchy nesnížil.4,5
Začněte podávat 0,1 mg klonidinu před spaním a titrujte do účinnosti nebo do 0,6 mg. Podobně zahajte podávání guanfacinu v dávce 1 mg a titrujte do účinnosti nebo na 4 mg. Monitorujte hypotenzi, nadměrnou sedaci, sucho v ústech a rebound hypertenzi.
Cyproheptadin
Používá se k léčbě serotoninového syndromu, antagonismus cyproheptadinu na serotoninových 2A receptorech má různou účinnost na snížení nočních můr. Někteří pacienti hlásili snížení nočních můr při dávkování od 4 do 24 mg.1,6 Jiné studie nezjistily žádné snížení nočních můr ani snížení kvality spánku.1,7
Začněte podávat cyproheptadin v dávce 4 mg/d, titrujte každé 2 nebo 3 dny a sledujte, zda nedochází k sedaci, zmatenosti nebo snížení účinnosti současně podávaných serotonergních léků. Cyproheptadin by mohl být vhodnější pro svůj sedativní účinek a potenciál snížit sexuální nežádoucí účinky serotonergních léků.
Topiramát
Topiramát je schválen pro léčbu epilepsie a migrény. Při dávce 75 až 100 mg/d v klinické studii topiramát částečně nebo zcela potlačil noční můry.8 Začněte dávkou 25 mg/d, titrujte podle účinnosti a sledujte anorexii, parestézie a kognitivní poruchy. Topiramát může být lepší než prazosin pro pacienty bez poruchy funkce ledvin, kteří chtějí sedaci, snížení hmotnosti nebo snížení podrážděnosti.
Gabapentin
Gabapentin je schválen k léčbě záchvatů a postherpetické neuralgie a používá se také k léčbě neuropatické bolesti. Při přidání 300 až 3 600 mg/d (průměrná dávka 1 300 mg/d) gabapentinu do medikace většina pacientů hlásila snížení frekvence nebo intenzity nočních můr.9 U pacientů sledujte, zda nedochází k sedaci, závratím, změnám nálady a zvýšení hmotnosti. Gabapentin by mohl být vhodnou volbou pro pacienty bez poruchy funkce ledvin, kteří mají komorbidní bolest, nespavost nebo úzkost.
Jsou to rozumné alternativy?
Přes malé velikosti vzorků v publikovaných studiích a málo randomizovaných studií jsou klonidin, guanfacin, cyproheptadin, topiramát a gabapentin rozumnými alternativami prazosinu pro snížení nočních můr u pacientů s PTSD.
Zveřejnění informací
Autor neuvádí žádný finanční vztah k žádné společnosti, jejíž produkty jsou zmíněny v tomto článku, ani k výrobcům konkurenčních produktů.