Stáhněte si tento informační list ve formátu PDF zde
IVF je metoda asistované reprodukce, při které se spermie muže a vajíčka ženy spojují mimo tělo v laboratorní misce. Jedno nebo více oplodněných vajíček (embryí) může být přeneseno do dělohy ženy, kde se mohou uhnízdit v děložní sliznici a vyvíjet se. Závažné komplikace způsobené léky a postupy IVF jsou vzácné. Stejně jako u všech lékařských zákroků však existují určitá rizika. Tento dokument pojednává o nejčastějších rizicích.
Jaké nežádoucí účinky se mohou vyskytnout u léků na IVF?
Obvykle se při cyklu IVF používají injekční léky na podporu plodnosti (gonadotropiny). Tyto léky pomáhají stimulovat růst určitého počtu folikulů s vajíčky ve vaječnících. Podrobnější pojednání o lécích na podporu plodnosti naleznete v brožuře ASRM, Medications for inducing ovulation.
Mezi možné nežádoucí účinky injekčních léků na podporu plodnosti patří např:
- Mírné modřiny a bolestivost v místě vpichu (může pomoci použití různých míst pro injekce)
- Nevolnost a příležitostně zvracení
- Dočasné alergické reakce, jako je zarudnutí kůže a/nebo svědění v místě vpichu
- Citlivost prsou a zvýšený vaginální výtok
- Výkyvy nálady a únava
- Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS)
Většina příznaků OHSS (nevolnost, nadýmání, ovariální diskomfort) je mírná. Obvykle odezní bez léčby během několika dní po odběru vajíček. V závažných případech může OHSS způsobit nahromadění velkého množství tekutiny v břiše (břichu) a plicích. To může způsobit velmi zvětšené vaječníky, dehydrataci, potíže s dýcháním a silné bolesti břicha. Velmi vzácně (u méně než 1 % žen podstupujících odběr vajíček pro IVF) může OHSS vést ke vzniku krevních sraženin a selhání ledvin. Další informace o OHSS naleznete v informačním listu ASRM Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).
Dřívější zprávy z doby před několika desetiletími naznačovaly souvislost mezi rakovinou vaječníků a užíváním léků na neplodnost. Novější a dobře provedené studie však již neprokazují jasnou souvislost mezi rakovinou vaječníků a užíváním léků na podporu plodnosti.
Jaká jsou rizika odběru vajíček?
Při odběru vajíček lékař pomocí vaginálního ultrazvuku vede zavedení dlouhé tenké jehly přes pochvu do vaječníku a poté do každého folikulu k odběru vajíček. Mezi možná rizika tohoto zákroku patří:
- Mírná až středně silná pánevní a břišní bolest (během zákroku nebo po něm). Ve většině případů bolest zmizí během jednoho nebo dvou dnů a lze ji zvládnout volně prodejnými léky proti bolesti.
- Poranění orgánů v blízkosti vaječníků, jako je močový měchýř, střevo nebo cévy. Velmi vzácně může poranění střev nebo cév vyžadovat urgentní operaci a příležitostně i transfuzi krve.
- Pelvická infekce (mírná až závažná). Pánevní infekce po odběru vajíček nebo přenosu embryí jsou v současné době neobvyklé, protože v době odběru vajíček se obvykle podávají antibiotika. Těžká infekce může vyžadovat hospitalizaci a/nebo léčbu intravenózními antibiotiky.
- Vzácně může být ke zvládnutí těžké infekce nutný chirurgický zákrok k odstranění jednoho nebo obou vaječníků a vejcovodů a/nebo dělohy. Ženy, které prodělaly pánevní infekce nebo endometriózu postihující vaječníky, mají větší pravděpodobnost, že dostanou infekci související s IVF.
Jaká jsou rizika spojená s přenosem embryí?
K šetrnému umístění embryí do dělohy (dělohy) se používá katétr obsahující embrya. Ženy mohou při zavádění katétru přes děložní hrdlo pociťovat mírné křeče nebo mohou mít následně vaginální špinění (slabé krvácení). Velmi vzácně se může objevit infekce, kterou lze obvykle léčit antibiotiky.
Pokud otěhotním pomocí IVF, bude mé těhotenství komplikovanější (než kdybych otěhotněla sama)?
Více pravděpodobné je při IVF vícečetné těhotenství (těhotenství s více než jedním dítětem), zejména pokud se přenáší více než jedno embryo. Tato těhotenství s sebou nesou významná rizika, včetně:
- Předčasného porodu a/nebo porodu: u předčasně narozených dětí (bez ohledu na to, zda byly počaty přirozeně nebo pomocí IVF) je vyšší riziko zdravotních komplikací, jako jsou problémy s vývojem plic, střevní infekce, dětská mozková obrna, poruchy učení, opoždění řeči, a problémy s chováním
- Krvácení matky
- Porod císařským řezem (CŘ)
- Vysoký krevní tlak v souvislosti s těhotenstvím
- Těhotenská cukrovka
Čím více embryí je přeneseno do dělohy, tím větší je riziko. Váš lékař by měl přenést minimální počet embryí nezbytný k zajištění vysoké pravděpodobnosti otěhotnění s nejnižším rizikem vícečetného těhotenství. Další informace o vícečetném těhotenství naleznete v brožuře ASRM s názvem Vícečetné těhotenství a porod: dvojčata, trojčata a vícerčata vysokého řádu. Jednou z možností, jak se vyhnout vícečetnému těhotenství, je zvolit přenos vždy pouze jednoho embrya. Více informací o této možnosti naleznete v informačním listu ASRM Proč bych se rozhodla pro elektivní přenos jednoho embrya (eSET)?
Zvýší IVF riziko, že mé dítě bude mít vrozenou vadu?
Riziko vrozených vad v běžné populaci je 2-3 % a u neplodných pacientek je o něco vyšší. Většina tohoto rizika je způsobena opožděným početím a základní příčinou neplodnosti. O tom, zda za vrozené vady může samotné IVF, se stále diskutuje a studuje. Pokud se však spolu s IVF provádí intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI), může existovat zvýšené riziko vrozených vad.
Při ICSI může navíc existovat mírně zvýšené riziko abnormalit pohlavních chromozomů (chromozom X nebo Y). Není však jisté, zda jsou tato rizika způsobena samotným postupem ICSI nebo problémy se samotnými spermiemi. U mužů s vadami spermií je vyšší pravděpodobnost výskytu chromozomálních abnormalit, které se mohou přenést na jejich děti. Tyto poruchy jsou však velmi vzácné. Vzácné genetické syndromy zvané imprintingové poruchy mohou být mírně zvýšeny při IVF.
Potraty a mimoděložní těhotenství
Počet potratů po IVF je podobný jako po přirozeném početí, přičemž riziko stoupá s věkem matky. Míra potratovosti může být pouhých 15 % u žen ve věku 20 let až po více než 50 % u žen ve věku 40 let.
Při IVF existuje malé riziko (1 %) mimoděložního (tubárního) těhotenství; tato míra je však podobná jako u žen s neplodností v anamnéze. Pokud dojde k mimoděložnímu těhotenství, mohou být ženě podány léky k jeho ukončení nebo chirurgickému odstranění. Pokud jste těhotná a pociťujete ostrou, bodavou bolest, vaginální špinění nebo krvácení, závratě nebo mdloby, bolesti v dolní části zad nebo nízký krevní tlak (ze ztráty krve) a neprovedli jste ultrazvukové vyšetření, které by potvrdilo, že těhotenství je v děloze, ihned vyhledejte svého lékaře. To vše jsou příznaky možného mimoděložního těhotenství. Po IVF existuje 1% riziko heterotopického těhotenství. To je případ, kdy se embryo implantuje a roste v děloze, zatímco jiné embryo se implantuje ve vejcovodu, což vede k současnému mimoděložnímu těhotenství. Heterotopické těhotenství obvykle vyžaduje operaci (odstranění mimoděložního těhotenství). Ve většině případů se těhotenství v děloze může po odstranění tubárního těhotenství dále bezpečně vyvíjet a růst.
Revize 2015