Chirurgická dekomprese a fúze krční páteře pro útlak nervových kořenů a míchy je běžná a obecně velmi úspěšná operace, která se provádí předním i zadním přístupem. V minulosti bylo „zlatým standardem“ operace odstranění ploténky předním přístupem (pomocí řezu na krku) a fúze přilehlých segmentů pomocí kosti, kostní náhrady nebo umělé titanové klece spolu s kovovou destičkou (přední krční diskektomie, fúze a instrumentace). Jednou z teoretických obav po operaci fúze je však napětí v přilehlých úrovních, které vede k rozpadu plotének nad nebo pod fúzí, označované jako „onemocnění přilehlých segmentů“. V posledních letech byla vyvinuta zařízení určená k zachování pohybu v místě odstranění disku (označovaná jako „totální náhrada disku“ nebo TDR), což teoreticky minimalizuje rozvoj degenerace přilehlého segmentu.
Účely TDR:
- Odstranění bolesti
- Zachování nebo zlepšení neurologické funkce
Dosažení segmentální stability v místě poškozené ploténky při zachování pohybu v celém segmentu. To teoreticky způsobuje menší napětí v úrovních nad a pod nimi, což vede k nižšímu výskytu degenerace disků v přilehlých segmentech.
Skutečná schopnost umělé krční ploténky zabránit degeneraci přilehlých segmentů a nutnosti další operace zůstává nejistá. Přibližně u 25 % pacientů dojde v průběhu následujících 5 let k degeneraci disku přilehlého k přední krční fúzi; pouze u některých(1,5-4,0 % ročně) z nich se objeví symptomy. Do postupného rozpadu disku pravděpodobně vstupuje mnoho faktorů, včetně genetiky, operační techniky v době původní operace, úrazů a také přirozeného průběhu artritidy postihující krční páteř. Obecně platí, že rentgenová vyšetření a magnetická rezonance nejsou vždy schopny určit, které problémy přilehlých segmentů jsou klinicky významné. Nedávné výsledky však naznačují vynikající výsledky jedno- a dvouúrovňových umělých náhrad krčních plotének s dobrou spokojeností pacientů při použití zařízení nazvaného Mobi-C cervical disc. Toto zařízení se skládá ze dvou kovových destiček vyrobených z chromu, kobaltu a molybdenu, které jsou navrženy tak, aby přiléhaly ke koncovým ploténkám ploténky, a z polyethylenového jádra s ultravysokou molekulární hmotností, které je připevněno ke kovovým destičkám a zajišťuje pohyb s omezením v podobě kuličky a zásuvky.
Zařízení se zavádí v oblasti C3 až C7 předním přístupem (pomocí malého řezu na krku) s minimální bolestivostí a postižením. Většinu lze provést ambulantně bez použití krčního límce a pacienti se obvykle do 2 týdnů vrátí k běžným činnostem. Obecně doporučujeme omezení činností nad hlavou, zvedání těžkých břemen (> 40 kg) a opakovaných pohybů krku po dobu 6 týdnů po operaci.
Indikace zahrnují:
- Dospělé pacienty s normální kostí s neztišitelnou bolestí ruky, bolestí krku a/nebo známkami komprese míchy v důsledku hernie krční ploténky nebo krční artritidy.
- Potvrzení komprese nervového kořene nebo míchy pomocí magnetické rezonance nebo myelogramu.
- Selhání 4-6týdenní konzervativní (neoperační) léčby.
Kontraindikace zahrnují, ale nejsou omezeny pouze na tyto případy:
- Akutní nebo chronická infekce.
- Závažné onemocnění zadních aspektů krční páteře.
- Osteoporóza nebo jiná kostní onemocnění.
- Výrazná nestabilita páteře
- Anatomická deformace obratlových těl v důsledku předchozího úrazu, revmatoidního onemocnění apod.
- Známá alergie na některou ze součástí implantátu umělého disku.
Komplikace spojené s krční TDR jsou popsány v dalším článku na wascherspineinstitute.com.
Do dnešního dne jsme dosáhli vynikajících výsledků u skromného počtu pacientů, kteří podstoupili totální endoprotézu disku Mobi-C.
Podle našeho názoru se jedná o vynikající výsledky. Artroplastika krční ploténky je stále častější, protože nyní četné studie naznačují tendenci k lepším výsledkům při omezení onemocnění přilehlých segmentů a zachování normálního biomechanického pohybu krční páteře. Pokud vás bolí paže, krk a/nebo vám bylo řečeno, že máte skřípnutý nerv nebo míchu v krku, můžete být kandidátem na umělou krční ploténku. Zavolejte nám ještě dnes na telefonní číslo 920-882-0818
pro bezplatné vyhodnocení vyšetření magnetickou rezonancí a také pro poučení o tom, zda by operace umělé krční ploténky mohla být ideálním zákrokem ke zmírnění vašich bolestí.