Staging
Staging multicentrického lymfomu se provádí podle stagingového schématu WHO (tabulka 2) a vyžaduje důkladnou anamnézu (substaging), fyzikální vyšetření a zhodnocení periferní krve a kostní dřeně. Ačkoli se doporučují další laboratorní testy a zobrazovací diagnostika, je třeba si uvědomit, že zvýšení počtu stagingových testů nebo volba citlivějších stagingových technik povede ke správnějšímu stagingu a nejspíše k migraci stadia, ale ne nutně k lepší předpovědi prognózy.
Prognóza
U psa bylo hodnoceno mnoho prognostických faktorů, které zahrnují klinické údaje, výsledky klinické patologie před léčbou, histologii, imunofenotyp, grade, proliferační markery, molekulární prognostické faktory a biomarkery. U lidských nehodgkinských lymfomů vysokého stupně se prognóza úspěšně stratifikuje pomocí mezinárodního prognostického indexu (IPI) (který zahrnuje faktory věk, stadium, zvýšená aktivita LDH v séru, výkonnostní stav a postižení extranodálních míst), ale podobný index pro multicentrické lymfomy vysokého stupně u psů dosud nebyl vytvořen.
Obecně mají T-buněčné lymfomy kratší dobu remise a přežití než B-buněčné lymfomy. Periferní T-buněčné lymfomy (PTCL) se obvykle vyznačují agresivním průběhem onemocnění (medián přežití 159 dní) a obvykle exprimují CD4 s nízkou expresí MHCII a CD25. Menší část T-buněčných lymfomů je však charakterizována jako CD4+ CD45- s vysokou expresí MHC II. třídy, což je kombinace diagnostická pro T-zónový lymfom (TZL). Lymfom T-zóny je lymfom nízkého stupně, který je obvykle diagnostikován u starších psů s lymfadenopatií a periferní lymfocytózou a má dobrou prognózu (medián přežití 637 dní). DLBCL je nejčastější formou multicentrického lymfomu a uvádí se, že má 90% míru odpovědi na protokoly založené na doxorubicinu a dlouhé přežití (medián přežití 308 dní). Některé podtypy T-buněčného lymfomu mohou příznivěji reagovat na protokoly založené na lomustinu; je však třeba provést další studie.
Shrnem lze říci, že nejdelší medián doby přežití měli psi s TZL, následovaní DLBCL. LBL a PTCL měly nejkratší dobu přežití.
Budoucí cíle u multicentrického lymfomu psů
Ačkoli se naše znalosti genetiky, molekulární biologie a diagnostiky lymfomu psů za posledních 25 let podstatně rozšířily, na léčbu to mělo jen malý vliv a prognózu to zlepšilo jen nepatrně.
Chemoterapie stále zůstává základem léčby a zdá se, že jsme dosáhli plató v tom, co tato léčebná modalita nabízí. Propracovanější a intenzivnější protokoly chemoterapie zvyšují toxicitu, ale nezlepšují výsledky léčby.
Protože lokální léčba včetně chirurgie a radioterapie má stále omezenou hodnotu a nové třídy léků nejsou k dispozici, musíme se zaměřit na jiné systémové léčebné modality včetně imunoterapie a cílené léčby. Zejména pro tuto poslední formu léčby je nezbytné podrobné pochopení molekulárních drah zapojených do lymfomageneze a vyžaduje důkladnou charakteristiku každého ze specifických podtypů lymfomu.