Zadní bederní meziobratlová fúze (PLIF) se provádí za účelem zmírnění tlaku na míšní nervy a/nebo míchu nebo stabilizace páteře. PLIF se také používá k odstranění degenerující ploténky, která je zdrojem bolesti zad nebo nohou, a ke spojení páteřních obratlů kostními štěpy. Mezi běžné stavy, u kterých se PLIF používá, patří degenerativní onemocnění ploténky, hernie disku, spondylolistéza a spinální stenóza. Minimálně invazivní chirurgický přístup (MIS) lze bezpečně provést s menším traumatem pro okolní svaly. Zákroky MIS mohou vést k menší pooperační bolesti, kratší hospitalizaci a rychlejšímu zotavení pacienta než tradiční otevřené chirurgické metody.
Postup
Dva krátké řezy, přibližně 2,5 cm. (1 palec) na obou stranách uprostřed dolní části zad. K přesnému určení místa na páteři, kde bude operace provedena, se obvykle používá zařízení, které promítá živé rentgenové snímky na obrazovku, tzv. fluoroskop. Poté se přes tkáně a svaly zavede tenký drát nebo jehla do úrovně páteře na každé straně. Po drátu jsou vedeny speciální dilatátory, které oddělují svalová vlákna a umožňují přístup ke spodní části páteře, aniž by došlo k proříznutí svalů. Po zakotvení počátečních dilatátorů na zadní straně páteře se přidávají větší dilatátory, jejichž průměr se postupně zvětšuje, aby byl na každé straně dostatek prostoru pro chirurgický zákrok.
Na dilatátory se umístí retraktor, který dokáže rozšířit operační pole a přidržet sval. Dilatátory se odstraní a připojí se osvětlovací prvek, který osvětluje operační pole. K otevření lopatek retraktoru se použije šestihranný šroubovák, který drží měkké tkáně mimo dosah. Chirurgická expozice je nyní dokončena. Na okraj retraktoru se poté přidá endoskop nebo mikroskop, který poskytuje detailní obraz na obrazovce a pomáhá při vedení zákroku.
Řezací nástroje se používají k odstranění částí lamely (laminektomie) a částí facetových kloubů (facetektomie) ze zadní strany obratlů na každé straně. Odstranění kosti zde umožňuje chirurgovi vidět degenerující ploténku. K odstranění většiny meziobratlové ploténky se používá uchopovací nástroj, který vstupuje do řezů na obou stranách. Odstraněním abnormální ploténky se uvolní tlak.
Následuje příprava obratlů k instrumentaci. Ostrým šídlem se do pediklů vytvoří otvory pro zavedení pediklových šroubů. Šrouby se zavádějí přes kovovou destičku a poté do otvorů v pediklech a končí hroty šroubů uprostřed obratlového těla. Šrouby a destičky se umísťují na obou stranách páteře. Další dva pediklové šrouby jsou pak umístěny přes kovovou destičku a zašroubovány do pediklů dolních obratlových těl.
Pro přípravu na zavedení kostního štěpu se prostor mezi ploténkami roztáhne (rozptýlí) pohybem obratlových těl nebo tlakem na pediklové šrouby. Šrouby jsou utaženy, aby udržely prostor disku v této otevřené poloze. Poté se mezi obratlová těla umístí dva kostní štěpy. Kostní štěpy umožňují případnou fúzi, protože mezi obratlovými těly roste kost. Ve variantách tohoto zákroku mohou být do prostoru mezi ploténkami vloženy také distanční podložky, klece naplněné štěpem nebo mletý kostní štěp, který napomáhá fúzi.
Pro zajištění stability páteře během fúze se spodní šrouby uvolní a obratlová těla se k sobě přitlačí (stlačí). Ve stlačené poloze jsou šrouby utaženy, což umožňuje těsné uložení štěpů mezi obratlová těla. Na pediklové šrouby se nasadí malé šrouby zvané blokátory, které šrouby uzamknou ke kovové destičce.
.