Meningeální dráždivé příznaky jsou vyvolány zánětem nebo přítomností cizorodých látek, jako je krev v subarachnoidálním prostoru . Horečka a ztuhlost krku byly popsány jako klasické příznaky meningeálního dráždění a byly považovány za vysoce specifické pro meningitidu Přítomnost meningeálního dráždění však není vysoce patognomická pro meningitidu, protože pouze u 70 % pacientů se ztuhlostí krku byla potvrzena meningitida Meningismus byl popsán u variabilních stavů, jako jsou mozkové nádory, apoplexie hypofýzy, krční spondylóza, trauma krku a specifické zánětlivé stavy, jako je krční osteomyelitida, krční lymfadenopatie, retrofaryngeální abscesy a těžká systémová infekce .
Některé hlášené případy hlubokého krčního abscesu vykazovaly současné meningeální postižení retrofaryngeálního nebo epidurálního abscesu a pro pozitivní nález v mozkomíšním moku byly snadno chybně diagnostikovány jako meningitida . Výše uvedené případy souvisely s osteomyelitidou, odontogenní infekcí, zlomeninou krční páteře nebo epidurálním abscesem a vyžadovaly urgentní chirurgickou exploraci. Pokud je nám známo, existují dvě předchozí zprávy o retrofaryngeálním abscesu vykazujícím meningismus bez zánětu mozkomíšního moku . V případě Rathakrishnana však mohla k meningeálnímu dráždění přispět zvýšená hodnota CSF proteinu (0,9 g/l) a v případě Kielhorna jsou abscesy omezeny na prevertebrální oblast. Náš pacient však vykazoval normální profil CSF navzdory obrovské rozsáhlé infikované mase.
Retrofaryngeální absces u dospělých je vzácný, protože lymfatické uzliny v tomto prostoru v dospělosti vymizely, a často souvisí s instrumentací v ústech, traumatem nebo základními imunokompromitovanými stavy, jako je diabetes, rakovina nebo AIDS . Ventrální šíření hlubokého krčního abscesu by mohlo způsobit retrofaryngeální absces a dorzální šíření by způsobilo epidurální absces a meningitidu . U našeho pacienta nebyly zjištěny žádné predisponující stavy retrofaryngeálního abscesu a meningeální a cefalické příznaky byly způsobeny obrovským zánětem v přední a zadní oblasti krku v důsledku přilehlého šíření infekce.
MRI je považována za nejlepší metodu pro diagnostiku tvorby abscesu, infekčního granulomu a odontoidální osteomyelitidy z důvodu citlivosti na změny měkkých tkání s dobrým zesílením . U retrofaryngeálního abscesu krku je MRI účinným diagnostickým nástrojem pro včasnou přesnou diagnózu .
Optimální léčba hlubokého abscesu krku není dostatečně definována. Tradičně se navrhuje rychlá chirurgická drenáž a antibiotika jako prevence ruptury retrofaryngeálního abscesu vedoucí k meningitidě nebo osteomyelitidě krční páteře . Zpočátku jsme zvažovali chirurgickou drenáž. Jeho klinický stav se však postupně zlepšoval a kromě ztuhlosti krku nevykazoval žádné neurologické zhoršení. Náš pacient ilustruje možnost medikamentózní léčby retrofaryngeálního abscesu vhodným antibiotickým lékem v imunokompetentní situaci. Pages et al. doporučují, že u nekomplikovaných parafaryngeálních abscesů je v první linii nutná medikamentózní léčba antibiotiky a/nebo steroidy. Predisponujícími faktory komplikované hluboké krční infekce jsou diabetes a více než dva postižené prostory .
Závěrem zdůrazňujeme, že retrofaryngeální abscesy mohou vést ke vzniku meningismu bez postižení meningeální oblasti a v imunokompetentní situaci je lze léčit vhodnými antibiotiky.