Plány PFFS (Private Fee-for-Service) jsou soukromé společnosti, kterým federální vláda platí za správu dávek Medicare. Stejně jako všechny Medicare Advantage Plans vám i plány PFFS musí poskytovat stejné výhody, práva a ochranu jako původní Medicare, ale mohou tak činit s jinými pravidly, omezeními a náklady. Některé plány PFFS nabízejí další výhody, například péči o zrak a sluch.
Základy způsobilosti a nákladů
Pro vstup do plánu Medicare PFFS musíte mít obě části A i B a zpravidla budete nadále platit pojistné na část B programu Medicare. Váš plán PFFS může také účtovat další pojistné, a to nad rámec pojistného za část B. Pokud si přejete pokrytí části D, zeptejte se svého plánu PFFS, zda nabízí pokrytí části D. Pokud váš plán pokrytí části D nenabízí, můžete se zapsat do samostatného plánu části D.
Základy přístupu k dávkám
Po vstupu do plánu PFFS byste měli od svého plánu obdržet kartu dávek. Při návštěvě lékaře nebo nemocnice budete místo karty Medicare používat kartu výhod plánu.
Většina plánů PFFS má síť poskytovatelů. Při využívání poskytovatelů nebo zařízení v síti můžete za péči platit méně. Všechny plány PFFS musí také hradit péči mimo síť, ale můžete za ni zaplatit vyšší cenu.
Pokud plánujete čerpat péči od poskytovatele mimo síť, můžete vy nebo váš poskytovatel požádat svůj plán o předběžné určení organizace (nazývané také předběžné určení pokrytí). Předběžné určení organizace je žádost, aby váš plán potvrdil, že služba je z lékařského hlediska nezbytná a bude hrazena. Pokud plánujete získat nákladnou službu od poskytovatele mimo síť, může vám žádost o předběžné určení organizace pomoci vyhnout se neočekávanému zamítnutí. Informace o žádosti o předběžné určení organizace získáte u svého plánu.
Plány PFFS Medicalare nejsou dostupné všude. Zavolejte na číslo 1-800-MEDICARE nebo na státní program podpory zdravotního pojištění (SHIP) a zjistěte, zda je ve vaší oblasti dostupný plán PFFS. Chcete-li se do plánu PFFS přihlásit, zavolejte do společnosti Medicare nebo přímo do daného plánu. Před zápisem se určitě informovaně rozhodněte a obraťte se na zástupce plánu a položte mu otázky.