Mám těhotnou pacientku s anti-Kell protilátkami (titr je 1:4). Jaká jsou doporučení pro léčbu pacientek s anti Kell protilátkami?“
Americké kolegium porodníků a gynekologů doporučuje jako první krok stanovit stav antigenu červených krvinek otce. Pro stanovení antigenního statusu otce většina laboratoří požaduje zaslání 5 ml krve otce odebrané do zkumavky s levandulovou špičkou (EDTA) s žádostí o provedení typizace červených krvinek, Kell antigenu, fenotypu krevní skupiny Kell na krvi otce.
Je-li otec negativní na Kell antigen (a je jisté, že je otcem plodu), další hodnocení není nutné. Má-li otec Kellův antigen nebo není-li status otce znám, měla by být provedena amniocentéza ke stanovení antigenního typu plodu. Pokud je plod negativní na Kellův antigen, není pravidelné neinvazivní hodnocení nerozumné, protože s tímto testem je spojena nízká míra falešné negativity (1-3 %).
Titry sérových protilátek se běžně používají ke sledování stavu plodu při prvním senzibilizovaném těhotenství u Rh onemocnění. Pokud však Rh-senzibilizovaná matka měla již dříve postižený plod nebo je matka Kell-senzibilizovaná, nezdá se, že by mateřské protilátky dobře korelovaly se stavem plodu. Kromě toho může být měření bilirubinu v plodové vodě u těhotenství komplikovaných Kellovou aloimunizací zavádějící. Ultrazvukové dopplerovské měření vrcholové systolické rychlosti ve střední mozkové tepně (MCA) plodu se zdá být vhodnějším prostředkem pro sledování těchto těhotenství z hlediska anémie plodu .
Vrcholová systolická rychlost se měří v MCA nejblíže ke snímači, když plod není aktivní ani nedýchá. Dopplerovská brána je umístěna ve středu MCA bezprostředně nad Willisovým kruhem, přičemž ultrazvukový paprsek je zarovnán do směru krevního toku (úhel insonace nula stupňů). S rozvojem anémie plodu se očekává, že rychlost průtoku krve fetální MCA se zvýší v důsledku snížené viskozity fetální krve a zvýšeného srdečního výdeje plodu. Pacientky s PSV MCA vyšší než 1,5násobek mediánu mají vysoké riziko, že budou mít těžce anemický plod, a měly by být odeslány k případnému perkutánnímu odběru pupečníkové krve, aby se zjistilo, zda plod potřebuje transfuzi.
Viz kalkulačka Očekávaná vrcholová rychlost sytolického průtoku krve MCA
1. McKenna DS, et al. Management of pregnancies complicated by anti-Kell isoimmunization. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al, Management of pregnancies complicated by anti-c isoimmunization. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Management of alloimmunization during pregnancy. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. SROV. Mari G, et al. Diagnostika anémie plodu pomocí dopplerovského ultrazvuku v těhotenství komplikovaném imunizací matky proti krevním skupinám. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Ultrazvuk Obstet Gynecol 1995;5:400-405. Mari G a kol. kolaborativní skupina pro dopplerovské hodnocení rychlosti proudění krve u anemických plodů. Fetální rychlost průtoku krve střední mozkovou tepnou u anemického plodu. N Engl J Med 2000;342:9-14. PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790
.