Mícha a míšní nervové kořeny

Mícha začíná u báze mozku, probíhá celou krční a hrudní páteří a obvykle končí v dolní části hrudní páteře.

Mícha neprochází bederní páteří (dolní částí zad). Poté, co mícha končí v dolní části hrudní páteře, nervové kořeny z bederní a křížové úrovně vystupují ze spodní části míchy jako „koňský ocas“ (nazývá se cauda equina) a opouštějí páteř.

Protože bederní páteř nemá míchu a má velký prostor pro nervové kořeny, ani závažné stavy – např. velká hernie disku – obvykle nezpůsobují paraplegii (ztrátu motorických funkcí nohou).

Anatomie míchy a nervových kořenů

Míchu lze rozdělit na segmenty podle nervových kořenů, které z ní odbočují. Nervy podél míchy tvoří:

• 8 krčních nervů
• 12 hrudních nervů
• 5 bederních nervů
• 5 křížových nervů
• 1 kostrční nerv

U většiny míšních segmentů, probíhají nervové kořeny kostěným kanálem a na každé úrovni vystupuje z páteře pár nervových kořenů.

• Nervové kořeny krční páteře. V krční páteři je nervový kořen pojmenován podle dolního segmentu, mezi kterými probíhá (např. nervový kořen C6 v segmentu C5-C6).
• Nervové kořeny bederní páteře. V dolní části páteře je nerv pojmenován podle horního segmentu, mezi kterými probíhá (např. nervový kořen L4 v segmentu L4-L5).

Dráždění nervu hernií disku

Nerv procházející do další úrovně probíhá přes slabé místo v prostoru disku, což je důvodem, proč mají disky tendenci herniovat přímo pod nervovým kořenem a mohou způsobovat bolesti nohou – často označované jako (bederní radikulopatie nebo ischias).

• Hernie krční ploténky (v krku) mají tendenci dráždit nerv vycházející z určité úrovně (např. C6 na C5-C6).
• Hernie bederní ploténky (v dolní části zad) mají tendenci dráždit nerv, který leží napříč určitou úrovní (např. L5 na L4-L5).
• Hrudní hernie disku (v horní části zad) jsou méně časté než v krční nebo dolní části páteře, ale vyskytují se.

Někdy hernie disku způsobuje pouze bolest nohou nebo paží, nikoliv bolest dolní části zad nebo krku, a může být zpočátku považována za problém pacientovy nohy nebo paže.

• Bolest ruky při herniaci krční ploténky je obvykle doprovázena necitlivostí/brněním a přechází do prstů.

Viz Pochopení bolesti a necitlivosti ruky

• Bolest nohy při herniaci bederní ploténky obvykle přechází pod koleno a případně do chodidla a může být doprovázena necitlivostí nebo jinými neurologickými příznaky

Viz Bolest a necitlivost nohy:

Patologie skřípnutého nervu

Dva nejčastěji skřípnuté nervy v dolní části zad jsou L5 (bederní 5) a S1 (křížový 1).

• Skřípnutý nerv v L5. Nerv L5 zásobuje nervy svaly, které zvedají chodidlo a palec, a proto může útlak tohoto nervu vést ke slabosti těchto svalů. Necitlivost pro L5 probíhá přes horní část chodidla.
• Skřípnutí nervu v S1. Ucpání nervu S1 může vést ke slabosti s velkým svalem gastronemius v zadní části lýtka, což způsobuje potíže s tlakem chodidla. (Necitlivost pro nerv S1 probíhá na vnější straně chodidla. ) Kořen nervu S1 také zásobuje inervací trhnutí kotníku (poklepání na achillovu šlachu a chodidlo jde dolů) a ztráta tohoto reflexu ukazuje na impingement S1, i když nezpůsobuje ztrátu funkce.

Vše o L5-S1 (lumbosakrální kloub)

Většina krčních patologií vede k uskřípnutí nervových kořenů C6 nebo C7 na krku, i když někdy může dojít k uskřípnutí nervů C5 nebo C8.

V závislosti na tom, který nervový kořen je uskřípnutý, jsou pravděpodobné následující příznaky:

• Skřípnutí nervu na C5. To může způsobit bolest ramene, slabost deltového svalu a případně malou oblast necitlivosti v rameni. Při fyzikálním vyšetření může být u pacienta snížen bicepsový reflex.
• Skřípnutý nerv v C6. To může způsobit slabost bicepsu a extenzorů zápěstí a bolest/necitlivost, která se šíří po paži až k palci. Při fyzikálním vyšetření může být snížen brachioradiální reflex (uprostřed předloktí).

  Sledujte segment pohybu páteře: C5-C6 Video

• Skřípnutý nerv na C7. To může způsobit bolest/necitlivost, která se šíří po paži až do prostředníčku. Při fyzikálním vyšetření může být snížen tricepsový reflex.
• Skřípnutý nerv v C8. To může způsobit dysfunkci ruky (tento nerv zásobuje inervací drobné svaly ruky). Bolest/necitlivost může vybíhat na vnější stranu ruky (malíček) a narušovat její reflex.

Viz Krční míšní nervy

Hojení při skřípnutí nervu

Nervy se skládají z jednoho dlouhého článku od dolní části zad nebo krku až k noze nebo ruce, takže nervy mají tendenci se hojit pomalu. Nervy se hojí shora dolů a v závislosti na tom, jak velké poškození bylo způsobeno v době, kdy došlo k ucpání (skřípnutí) nervu, může trvat týdny až měsíce, než se nerv zcela zahojí.

Léčba ucpání nervu je zaměřena na zmírnění bolesti a následné umožnění nervu, aby se sám zahojil. Ner potřebuje jak zánět, tak tlak, aby byl bolestivý, takže buď zmírnění zánětu, nebo tlaku může zmírnit bolest.