Východiska: Obavy z možných rizik přechodu do mánie v souvislosti s antidepresivy nadále brání vytvoření optimálního paradigmatu léčby bipolární deprese.
Metoda: Odpověď 44 pacientů splňujících kritéria DSM-IV pro bipolární poruchu na naturalistickou léčbu byla hodnocena po dobu nejméně 6 týdnů pomocí Montgomeryho-Asbergovy škály hodnocení deprese a Bechovy-Rafaelsonovy škály hodnocení mánie. Pacienti, u nichž došlo k manické nebo hypomanické změně, byli porovnáváni s těmi, u nichž k ní nedošlo, na základě několika proměnných, včetně věku, pohlaví, diagnózy (DSM-IV bipolární I vs. bipolární II), počtu předchozích manických epizod, typu použité antidepresivní léčby (elektrokonvulzivní terapie vs. antidepresivní terapie), počtu pacientů, u nichž došlo k manické nebo hypomanické změně. antidepresiva a zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu ), užívání a typ stabilizátorů nálady (lithium vs. antikonvulziva) a temperament pacienta, hodnocený během normotymického období pomocí složky hypertymie polostrukturovaného dotazníku afektivního temperamentu.
Výsledky: K přechodu do hypománie nebo mánie došlo u 27 % všech pacientů (N = 12) (a u 24 % podskupiny pacientů léčených SSRI ); u 16 % (N = 7) se vyskytly manické epizody a u 11 % (N = 5) hypomanické epizody. Pohlaví, věk, diagnóza (bipolární I vs. bipolární II) ani další léčba neměly vliv na riziko změny. Výskyt přepínání nálad se zřejmě nelišil mezi pacienty, kteří dostávali antikonvulziva, a těmi, kteří nedostávali žádný stabilizátor nálady. Naopak přepínání nálad bylo méně časté u pacientů dostávajících lithium (15 %, 4/26) než u pacientů neléčených lithiem (44 %, 8/18; p = .04). Počet předchozích manických epizod neměl vliv na pravděpodobnost změny nálady, zatímco vysoké skóre ve složce hypertymie v Semistructured Affective Temperament Interview bylo spojeno s vyšším rizikem změny nálady (p = .008).
Závěr: Četnost přepínání nálad spojená s akutní antidepresivní léčbou může být snížena léčbou lithiem. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s hyperthymickým temperamentem, u nichž je riziko přepínání nálad vyšší.