Arthritida má mnoho podob, ale je užitečné si je představit rozdělené do dvou skupin – zánětlivá artritida a osteoartritida.
Zánětlivá artritida, jako je revmatoidní artritida nebo psoriatická artritida, je způsobena autoimunitním onemocněním, kdy tělo pacienta vyvolává imunitní reakci vůči jeho kloubům. Výsledkem je otok, bolest a nakonec zničení kloubu.
Přípona „itis“ u lékařského termínu obvykle znamená, že se jedná o zánětlivé onemocnění. Osteoartrózu však lze přesněji označit jako „osteoartrózu“, protože se nepředpokládá, že by šlo primárně o zánětlivé onemocnění. Spíše se jedná o destrukci kloubu typu opotřebení. To může být způsobeno genetickou predispozicí, anatomickými odchylkami a aktivitou a úrazy pacienta v minulosti.
Důvod, proč jsou kyčle a kolena velmi často postiženy artritickými stavy, je předmětem diskuse. Z hlediska evoluční biologie došlo s tím, jak se u člověka vyvinulo vzpřímené držení těla a chůze, ke změnám ve způsobu zatěžování kolenních a kyčelních kloubů. Z technického hlediska neseme svou váhu prostřednictvím kyčlí a kolen. I když se u nás může vyvinout například také artritida ramen a loktů, nechodíme po rukou, a tak artritida kyčlí a kolen spíše narušuje náš životní styl a brání nám v aktivním životě, který bychom si přáli vést.
Příznaky artritidy
Nejčastějším příznakem artritidy u našich pacientů je obvykle bolest kloubů. Mezi další příznaky patří ztuhlost, otok a pocit mechanické blokády pohybu, jako je cvakání nebo praskání. Pacienti často uvádějí, že mají bolesti, které jim v noci ztěžují spánek, ale přes den je to lepší. Je to pravděpodobně způsobeno mechanismem v našem mozku, který blokuje signály, jež se dostávají k našemu vyššímu vědomému chápání, aby nás chránil před zahlcením rušivými vlivy během dne. V noci má toto mozkové centrum tendenci se vypnout, a tak pociťujeme některé bolesti, které přes den nepoznáme.
Rizikové faktory
Zcela jednoduše řečeno, příčinami artritidy jsou „matka příroda“ a „otec čas“. Matkou přírodou mám na mysli, že výskyt artritidy v rodině může zvýšit pravděpodobnost, že se artritida vyvine u vás samotných. Studie prokázaly, že existuje genetická predispozice ke vzniku některých kloubních problémů. Otcem času myslím to, že to, čemu své tělo během života vystavujete, může mít za následek poškození vašich kloubů. Vaše kyčel a koleno jsou mechanická zařízení. Stejně jako pneumatiky na vašem autě nebo guma na podrážkách vašich bot mohou ujet jen tolik kilometrů, dokud se neopotřebují.
Mnoho pacientů s artritidou bylo v minulosti velmi aktivních při sportu nebo mají zaměstnání, které vyžaduje hodně času na nohou, což může vést k opotřebení jejich těla. Faktorem je také hmotnost a v Americe je mnoho z nás těžších, než by mělo být, a to si také vybírá svou daň na našich kloubech.
Léčba a život s artritidou
Jakmile je u pacienta diagnostikována artritida, možnosti léčby zahrnují úpravu činností, používání pomůcek pro chůzi, nesteroidních protizánětlivých léků a kloubních injekcí. Ve většině případů mohou tyto léčebné postupy našemu pacientovi výrazně pomoci s bolestmi a příznaky artritidy po mnoho let.
Po zavedení biologických léků, jako jsou Humira, Remicade a Enbrel, došlo u pacientů se zánětlivou artritidou k výraznému zlepšení. Ve skutečnosti se v naší praxi rekonstrukce kyčelních a kolenních kloubů nyní jen zřídka setkáváme s pacienty se zánětlivou artritidou, u nichž dojde k progresi k nutnosti náhrady kloubu, aniž by zároveň měli osteoartritidu. Pacient může mít jak zánětlivou artritidu, tak osteoartritidu, ale je to právě osteoartritida, která v dnešní době ve většině případů vede k nutnosti náhrady kloubu.
Když postižení, ztráta hybnosti a bolest dosáhnou takového stupně, že ovlivňují kvalitu života pacienta, operace náhrady kloubu se ukázala jako velmi účinná při zmírnění bolesti a obnovení funkce našich pacientů. Když takový čas nastane, jsem vděčný, že zde na Rhode Islandu máme talentovaný a obětavý tým odborníků v našem Centru pro totální klouby, který poskytuje našim pacientům chirurgickou péči na vynikající úrovni. Na základě ověřených databází výsledků, kterých se účastníme, jsou výsledky našich pacientů s kloubními náhradami stejné nebo lepší než referenční hodnoty stanovené v ortopedických centrech a velkých specializovaných nemocnicích po celé zemi.
Prevence
Zdravý a aktivní životní styl je nejlepší způsob, jak předcházet mnoha zdravotním potížím. Ale vzhledem k nárokům našeho zaměstnání, moderního života a rodinné anamnéze bude časem většina z nás pravděpodobně někdy v životě trpět určitým stupněm osteoartrózy.
Dobrou zprávou je, že máme k dispozici mnoho účinných způsobů léčby a většina z nich není chirurgická. Ke zdravým změnám, které můžeme všichni provést, patří např:
- udržování zdravé hmotnosti
- vyhýbání se nikotinovým výrobkům a vapování/kouření
- zařazení nějaké formy kardiovaskulárního a silového cvičení do našeho týdenního rozvrhu.posilovacího cvičení
doplňky stravy
Studie, které byly provedeny za účelem vyhodnocení užívání doplňků stravy, jako je glukosamin/chondroitin nebo jiné, nejsou průkazné a často jsou tyto léky drahé, proto je běžně nedoporučuji. Doplňky také nejsou ověřeny schvalovacím procesem Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) jako léky.
Někteří pacienti mi však říkají, že jim doplňky pomáhají. V těchto případech naznačuji, že ačkoli nejsou schváleny FDA, jen zřídka slyším o tom, že by tyto doplňky pacientům uškodily. Konečné rozhodnutí, zda doplněk užívat, je na pacientovi.
Existují dobré důkazy podporující užívání denního multivitamínu, vápníku a vitamínu D u těch pacientů, kteří jich mají nedostatek, a stravování bohaté na bílkoviny, pestrou stravu s nízkým obsahem tuků a zdravých sacharidů. Výzkum účinných metod prevence a nových slibných terapií probíhá v našich laboratořích zde v Lifespan, Brown a University Orthopedics a já jsem nadšený, že se mohu podílet na některých z těchto studií.
Dá se artritida zvrátit?“
Na rozdíl od zánětlivé artritidy, u níž biologické léky způsobily revoluci v léčbě, u osteoartritidy zatím nebyl žádný podobný lék objeven. Ortopedičtí chirurgové a výzkumníci po celém světě i zde v našich laboratořích v současné době usilují o nalezení léku. Byly učiněny vzrušující objevy, ale žádný z nich se zatím nepromítl do způsobu, jak osteoartrózu zvrátit. Závod o lék pokračuje.
Zjistěte více o našem Centru pro totální klouby a o tom, jak vám můžeme pomoci.