Malformace spodiny páteře a pánve jsou velmi časté a jejich varianty jsou příliš četné na to, abychom je popisovali. Jelikož jsou sídlem pohybu páteře, tyto strukturální anomálie jemně ovlivňují volně plynoucí funkci páteře jako celku. Dvě hlavní vrozené poruchy se nazývají lumbarizace a sakralizace.
Křížová kost je u „moderní“ lidské kostry pevná kostní hmota z 5 srostlých obratlů v zadní části pánve, na které sedí vzpřímená páteř. U dřívějších vývojových forem však segmenty křížové kosti srostlé nebyly. Mohly se volně pohybovat – podobně jako ocas – a při běžné činnosti se účastnily jako prodloužení páteře.
co je to lumbalizace?
Lumbarizace je stav, kdy je první křížový segment – alespoň částečně – pohyblivý, místo aby byl součástí srostlé hmoty kosti křížové. Tvoří „extra“ bederní obratel, často označovaný jako L6,
Lumbarizace je stav, kdy nejvyšší segment křížové kosti není srostlý. Spíše je volně pohyblivý a podílí se spolu se sousedními bederními obratli na činnosti páteře. O prvním křížovém segmentu se říká, že je lumbarizován.
Při lumbarizaci si anatomové a kliničtí lékaři zvykli označovat tento dodatečný pohyblivý bederní segment jako „další“ obratel, což vedlo k určitému zmatku v myslích pacientů. Nejedná se o žádný obratel navíc zaseknutý do délky páteře, pouze o jeden pohyblivý obratel navíc a o jeden pevný méně. Ten může být označován jako L6.
Koupit nyní
co je sakralizace?
Sakralizace je často popisována jako operace s jedním obratlem méně, protože spodní bederní segment (L5) je srostlý s pánví. Může být buď srostlý s křížovou kostí dole, nebo s ilium na boku (velké kosti pánve ve tvaru ucha), nebo s oběma. Sakralizaci s křížovou kostí lze označit jako centrální sakralizaci, zatímco do stran může jít o uni- nebo bi-laterální příčnou sakralizaci. Jako srostlý nebo částečně srostlý má segment L5 více společného se svými sakrálními sousedy než se svými (pohyblivými) bederními sousedy, proto se říká, že je sakralizovaný.
Centrální sakralizace může způsobit hypermobilitu – dokonce nestabilitu – na úrovni L4-S1 výše
Při centrální sakralizaci může být obratel pevně srostlý nebo může existovat mírný stupeň pohybu díky přítomnosti vestigální ploténky L5. Je docela dobře možné, že se dožijete pokročilého věku a nebudete si vůbec vědomi toho, že máte o jeden obratel méně. Problémy se mohou projevit až při poklesu fyzické kondice, zejména síly břišních svalů.
K oboustranné sakralizaci obvykle dochází zvětšením příčných výběžků, které buď artikulují s pánví, nebo s ní splývají.
Jednostranná částečná sakralizace (Bertolottiho syndrom) způsobuje větší biomechanické poruchy než oboustranná
Jen pro zmatek, dotyčný obratel často není srostlý celý. Může být srostlý na jedné straně, ale ne na druhé. Jeho účast na pohybu páteře pouze na jedné straně způsobuje velmi vachrlatý pohyb a ostatní výše pracující bederní články se s tím musí vyrovnat. Tam, kde dojde k přetížení, se objeví bolest, často výše na páteři (viz níže).
jaké problémy způsobuje lumbalizace a sakralizace?
Vždy se předpokládalo, že vrozená sakralizace a lumbarizace jsou klinicky nedůležité, ale nemusí tomu tak být. Obecně řečeno, obě anomálie křížové kosti a báze páteře způsobují potíže, obvykle kvůli neúplnosti každé z nich. Při lumbarizaci je vzácné, aby byl tento další kloub zcela volný. Při sakralizaci je vzácné, aby byl zcela srostlý. Čistý extrém obou se vyskytuje jen zřídka, spíše je to země nikoho mezi nimi.
Kultovní kniha Sarah Keyové, která vychází od roku 1986, pojednává o tomto tématu v části „Mám obratel navíc?“
To samé platí pro páteře, které jsou sakralizované v pátém bederním segmentu. Ačkoli se o tomto segmentu říká, že je pohyblivý, ve skutečnosti obvykle není dostatečně volný. Tento kloub opět není ani ryba, ani rak a bojuje o to, aby byl součástí každodenní funkce páteře. Neustále se stává, že tento ne-úplně kloub nestačí svému úkolu. Jeho oslabení je navíc s přibývajícími léty stále zřetelnější.
Všeobecně řečeno, u částečně sakralizovaného kloubu (s určitým stupněm pohyblivosti) je větší pravděpodobnost vzniku příznaků, zatímco plně sakralizovaný kloub (který je plně srostlý) je obvykle bez bolesti, ale způsobuje příznaky jinde na jiných kloubech – centrálně na úrovni nad ním a kontralaterálně na stejné úrovni i na vyšších úrovních v celé bederní páteři. To je podrobněji popsáno níže.
Co je Bertolottiho syndrom (BS) ?
Bertolottiho syndrom je bolest bederní páteře způsobená jednostrannou částečnou sakralizací, při níž vzniká pseudoartróza neboli vývojový kloub, když příčný výběžek L5 trvale naráží na kost pánve. Bolest při BS je obvykle jednostranná a pociťuje se v místě, kde je v horní části zadní části pánve „kostěná tvrdost“.
Jednostranná částečná sakralizace je nejproblematičtější variantou sakrálního syndromu, protože vede ke komplexnější jednostranné poruše biomechaniky přes bázi páteře. Na vzniku příznaků částečné sakralizace se může podílet diskrepance v délce nohy.
Pseudoartróza vzniká tam, kde dochází ke třecímu kontaktu příčného výběžku o pánev/křížovou kost. V dalším příkladu zázraku lidského těla je doplněna kloubní chrupavkou pokrývající kost a kloubním pouzdrem. Většinou, a jistě i v mládí, pseudoartróza šetří tělo pocitu bolesti, ale s věkem, nadměrným sezením, sportovními aktivitami s vysokou zátěží nebo úrazem při hyperextenzi se kloub může stát bolestivým. U vysokého procenta pacientů s jednostrannou sakralizací se vyvine degenerativní onemocnění plotének v úrovni L5 a výše v úrovni L4, které je způsobeno chybnými biomechanickými silami procházejícími páteří v těchto úrovních.
Typická oboustranná bolest při sakralizaci
Další problémy spojené se sakralizací
Srostlá jednostranná sakralizace vrhá pohybovou zátěž na kontralaterální kloub ve stejné úrovni
Plný-.Fúzní jednostranná sakralizace dolního bederního segmentu má několik vedlejších účinků. Prvním je nadměrné pohybové zatížení pseudoartrózy na kontralaterální straně. Jednou z možností léčby je chirurgická fúze pseudoartrózy (viz níže), ačkoli by se nejprve měly vyčerpávajícím způsobem vyzkoušet konzervativní mobilizační a samoléčebné techniky k lepšímu fungování nepravého kloubu.
Jednostranná srostlá sakralizace způsobuje kontralaterální/cefaladickou pohybovou zátěž ve vyšších bederních úrovních.
Jednostranná sakralizace má také tendenci způsobovat problémy v horní části bederní páteře na kontralaterální straně. Typicky se objevují problémy segmentu páteře L2-3, které obvykle zahrnují i facetový kloub. Příčina není jednoznačná, i když pravděpodobně souvisí s normálním točivým momentem funkčního pohybu páteře v kombinaci s rázovým namáháním při dopadu paty, které se cestou nahoru odráží vlevo a vpravo od páteře.
Díky iliolumbálnímu vazu je L5 velmi stabilní. Oproti tomu L4 je chatrný
Při oboustranné sakralizaci plné fúze běžně dochází k degenerativnímu rozpadu disku L4 výše, což souvisí se změněným těžištěm báze páteře. Při fúzi L5 s křížovou kostí je sídlo pohybu páteře zvýšeno. L4 – „nový“ základ páteře – nemá bezpečnou oporu, kterou poskytuje L5, což může vést k syndromu z přetížení a vývojové nestabilitě segmentu L4.
Normální usazení L5 na křížové kosti znamená, že páteř vychází hluboko z pánve, kde je pevně ukotvena trojrozměrným souborem velmi silných vazů. Hustá vlákna hvězdicovitých (hvězdicovitých) vazů se vějířovitě rozbíhají na obě strany v robustních půlkruzích od pátého bederního obratle k různým částem vnitřních pánevních kostí a pevně přivazují páteř ke křížovému stolu.
Přídavné zatížení v důsledku oboustranné sakralizace L5 může způsobit nestabilitu na úrovni L4 výše
Z těchto důvodů musí léčba bederní sakralizace vždy zahrnovat posilovací cvičení svalů přední i zadní části páteře. Vnitřní svaly páteře (multifidus) musí být reedukovány, aby posílily sílu ohybu L4 jako zvýšeného sídla pohybu páteře a o posilování páteře a římské židli se můžete podívat zde. Silnější břišní svaly zároveň pomáhají vytvořit silnější opěrnou stěnu vpředu. Vše o nejlepších cvicích na břišní svaly pro špatná záda si můžete přečíst zde.
Chcete si Bertolottiho syndrom léčit sami?“
Mobilizace jednostranné R sakralizace (Bertolottiho syndrom) patou. Viz ‚Masterclasses‘ na www.sarahkey.com
Proč se místo čtení neučit podle videa?
Mohli byste se také podívat, jak Sarah Key na videu ukazuje, co můžete udělat sami. Ať už obrázky říkají cokoli, potřebujete, aby vaše páteř byla jako dřív; plastičtější a poddajnější. Podívejte se, jak Sarah předvádí dekompresi páteře, díky níž ne zcela funkční klouby v zádech lépe fungují. Ano, je to opravdu tak jednoduché! Podívejte se na kompletní balíček videí o bolestech zad
.