Ledvinové kameny jsou tvrdé objekty složené z milionů drobných krystalků. Většina ledvinových kamenů se tvoří na vnitřním povrchu ledviny, kde moč opouští ledvinovou tkáň a vstupuje do močového sběrného systému. Ledvinové kameny mohou být malé, jako drobný kamínek nebo zrnko písku, ale často jsou mnohem větší.
Úkolem ledvin je udržovat v těle rovnováhu vody, minerálů a solí. Produktem tohoto filtračního procesu je moč. Za určitých podmínek se látky normálně rozpuštěné v moči, jako je vápník, oxalát a fosfát, příliš koncentrují a mohou se oddělit v podobě krystalů. Ledvinový kámen vzniká, když se tyto krystaly na sebe navážou a nahromadí se do malé hmoty neboli kamene.
Ledvinové kameny se vyskytují v různých minerálních typech:
-
Vápníkové kameny: Většina ledvinových kamenů se skládá z vápníku a oxalátu. Mnoho lidí, kterým se tvoří kameny obsahující vápník, má v moči příliš mnoho vápníku, což je stav známý jako hyperkalciurie Existuje několik důvodů, proč může hyperkalciurie vzniknout. Někteří lidé vstřebávají příliš mnoho vápníku ze střev. Jiní vstřebávají příliš mnoho vápníku z kostí. Jiní mají ledviny, které správně neregulují množství vápníku uvolňovaného do moči. U některých lidí dochází k tvorbě kalciumoxalátových kamenů v důsledku nadměrného množství oxalátů v moči, což je stav známý jako hyperkalciurie V některých případech je nadměrné množství oxalátů v moči důsledkem zánětlivého onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, jindy může jít o důsledek předchozí operace střev. Kalciumfosfátové kameny, další druh vápenatých kamenů, jsou mnohem méně časté než kalcium-oxalátové kameny. U některých lidí se kalciumfosfátové kameny tvoří v důsledku zdravotního stavu známého jako renální tubulární acidóza.
-
Struvitové kameny: U některých pacientů se tvoří kameny složené ze směsi hořčíku, amoniaku, fosfátu a uhličitanu vápenatého, které jsou známé jako struvit. Tyto kameny se tvoří v důsledku infekce určitými typy bakterií, které mohou produkovat amoniak. Amoniak působí na zvýšení pH moči, čímž ji činí zásaditou a podporuje tvorbu struvitu.
-
Kameny kyseliny močové: Kyselina močová vzniká při metabolismu bílkovin v těle. Když pH moči klesne pod 5,5, moč se nasytí krystaly kyseliny močové, což je stav známý jako hyperkalciurie. Když je kyseliny močové v moči příliš mnoho, mohou se tvořit kameny. Kameny kyseliny močové se častěji vyskytují u lidí, kteří konzumují velké množství bílkovin, například bílkovin obsažených v červeném mase nebo drůbeži. U lidí trpících dnou se také mohou tvořit kameny kyseliny močové.
-
Cystinové kameny:
Jak se ledvinové kameny diagnostikují?
Většině lidí jsou ledvinové kameny diagnostikovány po hromovém nástupu nesnesitelné a nezapomenutelné bolesti. Tato silná bolest nastává, když se ledvinový kámen uvolní z místa, kde se vytvořil, z ledvinové papily, a spadne do sběrného močového systému. Když se tak stane, může kámen zablokovat odtok moči z ledviny, což je stav známý jako ledvinová kolika. Bolest může začínat v dolní části zad a může se přesunout do boku nebo do třísel. Dalšími příznaky mohou být krev v moči (hematurie), časté nebo přetrvávající infekce močových cest, urgence nebo frekvence močení a nevolnost nebo zvracení.
Když vás lékař vyšetřuje kvůli ledvinovému kameni, prvním krokem bude kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření. Budou shromážděny důležité informace týkající se současných příznaků, předchozích příhod s kameny, zdravotních onemocnění a stavů, léků, dietní anamnézy a rodinné anamnézy. Bude provedeno fyzikální vyšetření, které zhodnotí příznaky ledvinového kamene, jako je bolest v boku, podbřišku nebo tříslech.
Lékař vám provede vyšetření moči, aby zjistil, zda se v moči nenachází krev nebo infekce. Odebere také vzorek krve, aby bylo možné změřit funkci ledvin a krevní obraz.
Přestože jsou všechna tato vyšetření nezbytná, ledvinový kámen lze definitivně diagnostikovat pouze na základě radiologického vyšetření. V některých případech postačí k odhalení kamene pouhý rentgenový snímek, tzv. Pokud lékař potřebuje více informací, může být nutné provést intravenózní pyelogram (IVP) nebo počítačovou tomografii (CT).
Někdy ledvinové kameny nezpůsobují vůbec žádné příznaky. Takové nebolestivé kameny mohou být objeveny, když lékař na rentgenovém snímku hledá jiné věci. Někdy sice kámen nezpůsobuje žádnou bolest, ale může způsobit jiné problémy, například opakované infekce močových cest nebo krev v moči.
Jak lze ledvinovým kamenům předcházet?
Pokud jste měl/a jeden ledvinový kámen, je pravděpodobné, že se vám vytvoří další. Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku dalšího kamene, je třeba nejprve zjistit, proč se váš původní kámen vůbec vytvořil. V Bradyho urologickém institutu věříme v přísloví: „Unce prevence vydá za libru léčení,“ a proto klademe velký důraz na důkladné metabolické zhodnocení, aby bylo možné vhodně nasměrovat terapii ke snížení rizika opakovaného vzniku kamenné nemoci.
Pokud vám kámen sám prošel a stále ho máte, váš lékař ho pošle do laboratoře na rozbor, aby zjistil, z čeho se skládá. Obvykle, pokud je váš kámen odstraněn pomocí ureteroskopie nebo PERC , váš lékař pošle na analýzu také kousek kamene. Složení kamene je důležitá informace, protože léčba je specifická pro daný typ kamene.
Protože víme, že ledvinové kameny vznikají, když je v moči příliš vysoká koncentrace krystalů a/nebo není dostatek látek, které před krystaly chrání, je důležitá podrobná analýza metabolismu bývalého kamene. Obvykle se metabolické hodnocení bývalého kamene skládá z jednoduchého krevního testu a dvou 24hodinových sběrů moči.
Výsledky těchto metabolických vyšetření poskytnou posouzení rizika budoucí tvorby kamenů. Na základě těchto metabolických údajů lze stanovit jednu nebo více z následujících diagnóz a způsobů léčby.
Diagnostika: Nízký objem moči
Léčba:
Zvýšit příjem tekutin
Nejzákladnější věc, kterou můžete udělat pro prevenci tvorby kamenů, je pít více tekutin, a tím ředit moč. Vaším cílem by mělo být vymočit více než dva litry denně.
Do tohoto cíle se počítají všechny tekutiny, ale nejlepší je samozřejmě voda.
Diagnostika: Příliš mnoho vápníku v moči (hyperkalciurie)
Možná léčba:
Tiazidová diuretika
Tyto léky pomáhají snižovat vylučování vápníku močí. Pomáhají také udržet vápník v kostech, čímž snižují riziko vzniku osteoporózy. Nejčastějším nežádoucím účinkem thiazidových diuretik je ztráta draslíku, proto vám lékař v mnoha případech předepíše k thiazidovému diuretiku doplněk draslíku.
Snížení příjmu sodíku
Lidské tělo pečlivě reguluje hladinu sodíku. Při vylučování nadbytečného sodíku močí se úměrně tomu vylučuje i vápník. Jinými slovy, čím více sodíku zkonzumujete, tím více vápníku bude v moči. Vaším cílem by mělo být snížit příjem sodíku tak, abyste denně přijali méně než 2 gramy sodíku. Dávejte si pozor na „tiché zdroje“ soli, jako jsou potraviny z rychlého občerstvení, balené nebo konzervované potraviny, změkčená voda a sportovní nápoje.
Normální vápníková dieta
Lidé, kterým se tvoří kameny, si někdy myslí, že protože je v jejich moči příliš mnoho vápníku, měli by omezit jeho příjem. Neexistuje žádný výzkum, který by tuto praxi podporoval. Vaše tělo potřebuje vápník ve stravě pro podporu kostry. Měli byste být povzbuzováni ke konzumaci dvou porcí mléčných výrobků (800 mg až 1 200 mg denně) nebo jiných potravin bohatých na vápník, abyste si udrželi zásoby vápníku v kostech.
Pro pacienty, kterým se tvoří kalcium-oxalátové kameny, je konzumace dostatečného množství vápníku ve stravě dvojnásob důležitá, protože za normálních okolností se vápník a oxalát ve střevě spojují a jsou z těla vyloučeny. Pokud není k dispozici vápník, který by se spojil s oxalátem, bude oxalát vaším tělem opětovně vstřebán a předán do moči, kde může zvýšit riziko vzniku kalcium oxalátových kamenů.
Zvýšit příjem tekutin
Bez ohledu na vaši diagnózu byste měli pít tolik vody, abyste denně vyprodukovali alespoň 2 litry moči.
Diagnóza: Hypocitraturie (příliš málo citrátů v moči)
Možné způsoby léčby:
Doplňování citrátů
Citrát je molekula, která se váže na vápník v moči, čímž zabraňuje tomu, aby se vápník vázal na oxaláty nebo fosfáty a vytvářel kameny. Pokud je vaše hladina draslíku nízká nebo normální, může vám lékař předepsat doplněk stravy citrát draselný. Pokud máte vysokou hladinu draslíku v krvi, může Vám lékař předepsat doplněk citrátu sodného, například přípravek Bicitra nebo hydrogenuhličitan sodný.
Existují určité důkazy, že citrusové šťávy, například pomerančový džus nebo limonáda, mohou zvyšovat hladinu citrátu v moči, takže tyto tekutiny by byly vhodné zejména pro pacienty s hypocitraturií.
Diagnóza: Hyperoxalurie (příliš mnoho oxalátů v moči)
Možné způsoby léčby:
Nízkooxalátová dieta
Pokud se vám tvoří kalcium oxalátové kameny, je důležité, abyste omezili příjem oxalátů ve stravě. Mnoho zdravých potravin obsahuje oxaláty, takže spíše než úplné vyloučení těchto potravin vás žádáme, abyste omezili ty potraviny, které mají obzvláště vysoký obsah oxalátů. Pokud konzumujete potraviny s vysokým obsahem šťavelanů, nezapomeňte dodatečnou nálož šťavelanů vyplavit přidanou sklenicí nebo dvěma vody.
Normální vápníková dieta
Šťavelany a vápník se ve střevě spojují a opouštějí tělo společně ve stolici. Pokud není dostatek vápníku, pak se přebytečný šťavelan nemá ve střevě na co navázat, takže se vstřebá do krevního oběhu a skončí v moči, kde vytvoří šťavelan vápenatý kámen.
Zvýšit příjem tekutin
Bez ohledu na diagnózu byste měli pít tolik vody, abyste vyprodukovali alespoň 2 litry moči denně.
Diagnóza: Hyperurikosurie (příliš mnoho kyseliny močové v moči)
Možné způsoby léčby:
Nízkobílkovinná dieta
Většina Američanů výrazně překračuje potřebný příjem bílkovin, což může vést k příliš velkému množství kyseliny močové v moči. Obecným doporučením je omezit denní příjem bílkovin na 12 uncí hovězího, drůbežího, rybího a vepřového masa denně. Dvanáct uncí odpovídá velikosti asi tří balíčků karet. To bude dostatečné množství bílkovin pro uspokojení potřeb vašeho těla.
Allopurinol
Pokud jste vyzkoušeli nízkobílkovinnou dietu a stále máte příliš mnoho kyseliny močové v moči, může vám lékař předepsat lék allopurinol. Tento lék působí na snížení hladiny kyseliny močové v moči tím, že blokuje přeměnu purinů na kyselinu močovou.
Zvýšit příjem tekutin
Bez ohledu na diagnózu byste měli pít tolik vody, abyste denně vyprodukovali alespoň 2 litry moči.
Diagnostika: Nízké pH moči (příliš mnoho kyseliny v moči)
Možné způsoby léčby:
Doplňky citrátů
Doplňky citrátů, jako je citrát draselný, zvýší pH moči, čímž se sníží pravděpodobnost tvorby kamenů, například těch tvořených kyselinou močovou. Pokud máte vysokou hladinu draslíku v krvi, může vám lékař předepsat hydrogenuhličitan sodný nebo přípravek Bicitra.
Snížení příjmu bílkovin
Strava s vysokým obsahem bílkovin sníží pH moči. Obecným doporučením je omezit denní příjem bílkovin na 12 uncí hovězího, drůbežího, rybího a vepřového masa denně. Dvanáct uncí odpovídá velikosti přibližně tří balíčků karet. To je dostatečné množství bílkovin pro uspokojení potřeb vašeho těla.
Zvýšit příjem tekutin
Bez ohledu na diagnózu byste měli pít tolik vody, abyste denně vyprodukovali alespoň 2 litry moči.
Kdy by se měl ledvinový kámen léčit?
Pokud ledvinový kámen způsobuje bolest do té míry, že ji nelze zvládnout perorálními léky proti bolesti, měl by se kámen léčit. Podobně by měly být léčeny kameny, které jsou spojeny se silnou nevolností nebo zvracením. Některé kameny jsou spojeny s infekcí nebo horečkou – takové situace mohou být život ohrožující a vyžadují okamžitou pozornost. Kameny, které jsou spojeny s osamocenou ledvinou, celkově špatnou funkcí ledvin nebo úplným zablokováním průtoku moči, by měly být rovněž léčeny.
Někdy, když je kámen spojen s obtěžujícími příznaky, může být vhodné vyčkat a zjistit, zda kámen odejde sám. Pokud je kámen malý, je to velmi rozumný postup. U kamenů větších než 5 mm je však nepravděpodobné, že by samy od sebe přešly, a je třeba zvážit jejich léčbu.
Pokud ledvinový kámen nezpůsobuje žádné příznaky, měl/a bych se přesto léčit?
V některých případech je v pořádku ponechat ledvinový kámen bez léčby. Pokud je kámen malý (menší než 5 mm) a nezpůsobuje žádnou bolest, je velká šance, že po pádu do močovodu sám odejde. U takových kamenů může následovat „pozorné vyčkávání“. To znamená, že kámen není aktivně léčen, ale místo toho ho lékař neustále kontroluje, aby se ujistil, že neroste nebo se nemění. To lze provádět pomocí pravidelných rentgenových snímků.
Existuje řada důvodů, proč ledvinový kámen léčit, i když nezpůsobuje žádné bolestivé příznaky.
Vyskytující se infekce močových cest
Některé ledvinové kameny mohou být infikované a v mnoha případech se i přes správnou léčbu antibiotiky nepodaří infekci z kamene odstranit. V takových případech je jediným způsobem, jak infekci zcela odstranit, odstranění kamene.
Staghornové kameny
Jedná se o extrémně velké kameny, které rostou tak, že vyplňují vnitřek ledviny. S těmito kameny jsou spojena vážná zdravotní rizika a neléčené jsou spojeny se zvýšeným rizikem selhání ledvin.
Pracovní požadavky
Například Federální letecký úřad nedovolí pilotovi létat, dokud nebudou z jeho ledviny odstraněny všechny kameny. Také jiná povolání neumožňují neplánovaný průchod ledvinového kamene.
Rozsáhlé cestování
Pacient, který ať už služebně nebo jinak cestuje do míst, kde není spolehlivá lékařská péče, může zvážit preventivní léčbu.
Patient preferuje
Po důkladném zvážení všech dostupných možností se mnoho pacientů rozhodne pro odstranění ledvinových kamenů v době, kdy jim to vyhovuje.
Jak by měl být můj ledvinový kámen léčen?
V minulosti vyžadovala léčba ledvinových kamenů rozsáhlou operaci a byla spojena s dlouhou hospitalizací a rekonvalescencí. V posledních letech však lepší pochopení onemocnění ledvinovými kameny spolu s pokrokem v chirurgické technologii vedlo k vývoji minimálně invazivní a dokonce neinvazivní léčby lidí s ledvinovými kameny.
V nemocnici Johns Hopkins jsme přesvědčeni, že léčba kamenů u pacienta vyžaduje přístup, který je jedinečný pro daného jedince. Nabízíme kompletní škálu nejmodernějších možností léčby, včetně ESWL , ureteroskopie a PERC, a probereme s vámi výhody a nevýhody jednotlivých léčebných postupů, které se týkají vaší situace. Naším cílem je poskytnout každému pacientovi jasnou představu o povaze jeho kamenné zátěže i o nejvhodnějším způsobu léčby.