Laxativa

Laxativa jsou léky, které pomáhají řešit zácpu nebo vyprazdňovat stolici před zákroky nebo operacemi v dolní části střev. K dispozici je několik různých typů (viz rozdíly níže) a každý typ působí určitým způsobem. Některá změkčují nebo uvolňují stolici, zatímco jiná zvyšují četnost stahů tlustého střeva, což pomáhá posunout stolici po střevě.

Laxativa se mohou nazývat také katartika nebo purgativa.

K čemu se projímadla používají?

Laxativa se používají k:

• Léčbě zácpy
• Vyčištění tlustého střeva před kolonoskopií nebo operací konečníku.

Některá projímadla se mohou používat jako preventivní opatření u osob se sklonem k zácpě, aby se snížilo riziko vzniku zácpy. Zdravá strava plná čerstvého ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků, pravidelný pohyb a pití alespoň osmi šálků vody denně však mohou u většiny lidí zácpě zabránit.

Jaké jsou rozdíly mezi projímadly?

Existuje několik různých typů projímadel a každý typ se liší způsobem účinku, profilem nežádoucích účinků, dobou, za kterou začnou působit, a dobou, po kterou působí.

Některé přípravky mohou kombinovat dvě různá projímadla, například stimulant a změkčovadlo. Ty nemusí nutně fungovat lépe než jednorázový prostředek a mohou s větší pravděpodobností způsobovat nežádoucí účinky.

Zpevňující látky (vláknina)

Vláknina se přirozeně nachází v ovoci a zelenině, ořeších a celozrnných potravinách. Psyllium je druh vlákniny, který se běžně používá jako objemové činidlo. Objemové látky absorbují vodu a bobtnají ve střevech, čímž vytvářejí měkčí, objemnou stolici, která se snadno vylučuje. To znamená, že objemová projímadla je třeba užívat s velkým množstvím vody, pokud se používají jako projímadlo, jinak mohou zácpu zhoršit nebo způsobit střevní neprůchodnost.

Methylcelulóza je další rozpustná vláknina, která je také objemovým prostředkem. Může u ní být menší pravděpodobnost vzniku plynů než u psyllia. U polykarbofilu je také méně pravděpodobné, že způsobí plynatost a nadýmání než psyllium, ale je pravděpodobnější, že způsobí pálení žáhy a křeče.

Objemové látky se obvykle doporučují při normální nebo pomalu tranzitující zácpě. Mohou se také používat k léčbě nepravidelnosti střev, např. při syndromu dráždivého tračníku, a někdy pomohou při průjmu (v tomto případě je třeba je užívat s menším množstvím vody). Mohou také pomoci snížit hladinu cholesterolu, pokud se užívají s dalšími dietními opatřeními. Mnohé z nich lze bezpečně užívat během těhotenství a kojení, když změny stravy nepomáhají zmírnit zácpu, i když je třeba se nejprve poradit s lékařem.

Generický název	Příklady obchodních názvů
methylcelulosa	Citrucel
polykarbofil	Equalactin, Fiber Lax
psyllium	Hydrocil, Konsyl, Laxmar, Metamucil

Aktivátory chloridových kanálů

Ty působí na membránu střevního traktu, čímž zvyšují sekreci tekutin a zlepšují průchod stolice. Mají minimální vstřebávání mimo střevo (to znamená, že se ve skutečnosti nevstřebávají do krevního oběhu). Mohou být použity k léčbě zácpy vyvolané opioidy nebo zácpy nereagující na jiná projímadla. Mohou se také používat k léčbě syndromu dráždivého tračníku, jehož hlavním příznakem je zácpa.

Generický název	Příklady obchodních názvů
lubriproston	Amitiza

Guanylátcykláza-.C (GC-C) agonisté

GC-C agonisté stimulují sekreci chloridů a bikarbonátů do střeva, což zvyšuje množství tekutiny ve střevě, uvolňuje fekálie a urychluje střevní tranzit.

Jedná se o silná projímadla, která by se měla používat pouze při zácpě, která nereagovala na jiná opatření. Jejich bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u dětí mladších 18 let a nikdy by neměly být podávány dětem mladším šesti let.

.

Generický název	Příklady obchodních názvů
linaklotid	Linzess
plekanatid	Trulance

Lubrikanty

Lubrikantní projímadla obsahují druh oleje, který obaluje stolici a promazává střevní stěny, což umožňuje snadnější průchod stolice tlustým střevem. Obvykle se podávají pouze krátkodobě při zácpě.

.

Generický název	Příklady obchodních názvů
minerální olej	Klyzma s minerálním olejem

Osmotická a hyperosmotická projímadla

Osmotická a hyperosmotická projímadla nasávají vodu do střeva procesem zvaným osmóza. Osmóza spočívá v tom, že voda přechází z méně koncentrovaného roztoku do koncentrovanějšího, aby se koncentrace vyrovnaly. Osmotická a hyperosmotická laxativa jsou tedy hypertonická, což znamená, že mají vyšší koncentraci solí ve srovnání s normální střevní hmotou. Je důležité vypít dostatečné množství vody, aby projímadlo mohlo účinně působit a také aby nedošlo k dehydrataci. Některá (např. Prepopik) se používají pouze k očistě střev před střevními zákroky nebo operacemi konečníku.

Generický název	Příklady značkových názvů
glycerinové	Flotilové glycerinové čípky, Sani-Supp
laktulóza	konstulóza, Kristalóza
hydroxid hořečnatý	Ex-Lax magnéziové mléko, Phillip’s Milk of Magnesia
polyethylenglykol 3350	Clearlax, Glycolax
difosforečnan sodný a fosforečnan sodný	Fleet klystýr
pikosulfát sodný, oxid hořečnatý a kyselina citronová (má také stimulační účinek)	Clenpiq, Prepopik
sulfát sodný/sulfát draselný/sulfát hořečnatý	Suprep Bowel Prep Kit

Stimulující projímadla

.

Stimulující laxativa přímo stimulují sliznici střeva přímým působením na tkáně vystýlající střevní stěnu nebo na nervy uvnitř střevní stěny. Tím se urychluje rychlost pohybu stolice tlustým střevem. Většina z nich působí během několika hodin. Dlouhodobé pravidelné užívání může způsobit závislost na projímadlech

Generický název	Příklady obchodních názvů
bisakodyl	Alophen, Dulcolax, Gen Lax
senna/sennosidy	Ex-Lax, Senokot, Senosol
pikosulfát sodný, oxid hořečnatý a kyselina citronová (má také osmotický účinek)	Clenpiq, Prepopik

Změkčovadla stolice

Změkčovadla stolice působí jako povrchově aktivní látka a změkčují stolici, čímž umožňují vodě snadnější průnik do stolice.

Změkčovadla stolice mohou začít působit o něco déle než jiné typy projímadel, ale mohou jim dát přednost lidé, kteří se zotavují po operaci, právě porodili nebo mají hemoroidy.

Generický název	Příklady značkových názvů
docusate	Colace, Doculase

Jsou projímadla bezpečná?

Laxativa poskytují dočasný způsob, jak zvýšit pohyblivost střev nebo změkčit stolici. Při nesprávném nebo nadměrném užívání však mohou způsobit problémy, například chronickou zácpu

Laxativa by se neměla používat u lidí s podezřením na neprůchodnost střev nebo zánět slepého střeva. Nadměrné užívání projímadel a užívání některých projímadel, např. objemových přípravků bez dostatečného množství vody, může také zvýšit riziko střevní neprůchodnosti. Příjem projímadel na bázi vlákniny by se měl zvyšovat postupně až do dosažení požadovaného účinku, nikoliv zpočátku užívat velká množství.

Hyperosmotická projímadla mohou u některých lidí způsobit poruchy elektrolytů a dehydrataci; nejvíce ohroženi jsou starší lidé a lidé s poruchou funkce ledvin.

Dětem mladším šesti let by se projímadla neměla podávat bez doporučení lékaře. Kromě toho je třeba se u dětí vyvarovat některých laxativ, jako jsou agonisté guanylátcyklázy-C (GC-C) a aktivátory chloridových kanálů. V klinických studiích agonisté GC-C způsobovali těžké průjmy a dehydrataci, které se pro některé mladé myši ukázaly jako smrtelné.

Těhotné ženy by neměly užívat laxativa jinak než na doporučení lékaře. Obecně platí, že objemová a změkčovadla stolice jsou bezpečná, avšak stimulační projímadla mohou být škodlivá.

Dlouhodobé pravidelné užívání stimulačních projímadel může vést k závislosti na projímadlech a snížit přirozenou schopnost organismu vyprazdňovat stolici.

Jaké jsou nežádoucí účinky projímadel?

Všechna projímadla mohou způsobit průjem, i když další nežádoucí účinky se liší v závislosti na typu užívaného projímadla. Mezi běžné nežádoucí účinky spojené s jednotlivými typy projímadel patří:

• Svalující látky: křeče v břiše, nadýmání, plynatost. Mohou ovlivnit vstřebávání některých léků (léky by měly být užívány jednu hodinu před nebo dvě hodiny po konzumaci projímadel na bázi vlákniny)
• Lubrikační látky: Při dlouhodobém užívání mohou projímadla na bázi oleje zabránit vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích ze střeva do krevního oběhu. Mohou také ovlivnit vstřebávání některých léků
• Linaklotid: bolesti břicha, silný průjem, pálení žáhy, nevolnost
• Lubriproston: bolesti hlavy, nevolnost a silný průjem
• Osmotická a hyperosmotická laxativa: Nadýmání, křeče, nevolnost, plynatost a zvýšená žízeň. Riziko dehydratace a elektrolytových poruch u silnějších hyperosmotických laxativ je vysoké zejména u starších dospělých nebo u osob s poruchou funkce ledvin. Laktulóza s sebou nese vysoké riziko plynatosti (plynů) kvůli způsobu, jakým je rozkládána bakteriemi v tlustém střevě
• Plecanatid: těžký průjem, změny močení, plynatost, bolest, nevolnost
• Stimulující laxativa: říhání, křeče a nevolnost. Senna může způsobit změnu barvy moči.

Úplný seznam nežádoucích účinků naleznete v monografiích jednotlivých léčivých přípravků.