Krevní tlak

Úvod

Obecně se „krevní tlak“ (systémový arteriální tlak) jedince týká tlaku měřeného ve velkých tepnách v systémovém oběhu. Toto číslo se dělí na systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak.

Krevní tlak se tradičně měří auskultačně pomocí sfygmomanometru se rtuťovou trubicí. Měří se v milimetrech rtuti a vyjadřuje se jako poměr systolického tlaku nad diastolickým.

• Systolický tlak označuje maximální tlak ve velkých tepnách, když se srdeční sval stahuje, aby poháněl krev tělem.
• Diastolický tlak popisuje nejnižší tlak uvnitř velkých tepen během relaxace srdečního svalu mezi jednotlivými údery.

Krvní tlak je jedním z nejčastěji měřených klinických parametrů a hodnoty krevního tlaku jsou hlavními faktory určujícími terapeutická rozhodnutí.

Krevní tlak přímo odpovídá

• Srdečnímu výdeji
• Pružnosti tepen
• Periferní cévní rezistenci

Krevní tlak je pozoruhodně snadno změnitelný a může být ovlivněn mnoha činnostmi.

Udržování krevního tlaku v normálních mezích

Udržování krevního tlaku v normálních mezích je nezbytné.

• Krevní tlak mezi 140/80 mmHg až 159/99 mmHg je klasifikován jako hypertenze 1. stupně.
• Hypertenze 2. stupně je tlak mezi 160/100 mmHg až 179/109 mmHg.
• Jako urgentní hypertenze se označuje krevní tlak vyšší než 180/110 mmHg.
• Hypertenzní nouze označuje velmi vysoký krevní tlak, který má za následek potenciálně život ohrožující příznaky a poškození koncových orgánů.
• Hypotenze naopak označuje krevní tlak nižší než 90/60 mmHg.

Klíčové je, aby se tělo dokázalo přizpůsobit akutním změnám krevního tlaku a aby se pacientovi dostalo lékařské péče nebo úpravy životního stylu při chronických změnách.

Mechanismus udržování normálního krevního tlaku

Existuje několik mechanismů, kterými tělo reguluje arteriální tlak.

Baroreceptorový reflex

Na akutní změny krevního tlaku reaguje tělo prostřednictvím baroreceptorů umístěných v cévách. Baroreceptory jsou formou mechanoreceptorů, které se aktivují roztažením cévy. Tato senzorická informace je přenášena do centrálního nervového systému a využívána k ovlivňování periferního cévního odporu a srdečního výdeje.

Existují dvě formy baroreceptorů.

1. Baroreceptory vysokého tlaku: V rámci vysokotlakého arteriálního systému se nacházejí dva baroreceptory:
   • Karotický baroreceptor reaguje na zvýšení i snížení krevního tlaku a vysílá aferentní signály prostřednictvím glosofaryngeálního nervu (CN IX).
   • Baroreceptor aortálního oblouku reaguje pouze na zvýšení krevního tlaku a vysílá signály prostřednictvím bloudivého nervu (CN X).
2. Baroreceptory nízkého tlaku

Antidiuretický hormon

Antidiuretický hormon (ADH) je hormon syntetizovaný v hypotalamu. ADH je syntetizován a uvolňován v reakci na více spouštěčů, kterými jsou:

1. Vysoká osmolarita séra, která působí na osmoreceptory v hypotalamu
2. Nízký objem krve způsobuje snížení napětí v baroreceptorech nízkého tlaku, což vede k produkci ADH
3. Snížení krevního tlaku způsobuje snížení napětí v baroreceptorech vysokého tlaku, což rovněž vede k produkci ADH
4. Angiotenzin II

ADH funguje především tak, že zvyšuje reabsorpci volné vody ve sběrném kanálku nefronů v ledvinách, což způsobuje zvýšení objemu plazmy a arteriálního tlaku. ADH ve vysokých koncentracích také způsobuje mírnou vazokonstrikci, což zvyšuje periferní rezistenci a arteriální tlak.

Renin-angiotenzin-aldosteronový systém (RAAS)

Renin-angiotenzin-aldosteronový systém (RAAS) je kritickým regulátorem objemu krve a systémové cévní rezistence.

• Zatímco baroreceptorový reflex krátkodobě reaguje na snížení arteriálního tlaku, RAAS je zodpovědný za chroničtější změny.
• Činí tak zvýšením reabsorpce sodíku, reabsorpce vody a cévního tonu.
• Skládá se ze tří hlavních složek: reninu, angiotenzinu II a aldosteronu.
• Tyto tři látky působí na zvýšení arteriálního tlaku v reakci na snížení renálního krevního tlaku, snížení dodávky soli do distálního stočeného tubulu a/nebo beta-agonismus.

Těmito mechanismy může organismus dlouhodobě zvyšovat krevní tlak. Viz obrázek vpravo.

Přestože RAAS plní kritickou funkci, může být při několika stavech aktivován nevhodně, což pak může vést ke vzniku hypertenze. Například stenóza renální tepny má za následek snížení objemu krve, která se dostává do jedné (nebo obou) ledvin, což vede k tomu, že juxtaglomerulární buňky vnímají snížení objemu krve a aktivují RAAS. To může vést k nepřiměřenému zvýšení cirkulujícího objemu krve a arteriálního tonu v důsledku špatné perfuze ledvin.

Hypertenze

Hypertenze patří mezi nejčastější chronická onemocnění, která jsou charakterizována trvalým zvýšením arteriálního tlaku.

Zvýšený krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem chronických srdečních onemocnění, mozkové mrtvice a ischemické choroby srdeční. Zvýšený tlak pozitivně koreluje s rizikem mrtvice a ischemické choroby srdeční. Mezi další komplikace patří srdeční selhání, periferní cévní onemocnění, poškození ledvin, krvácení do sítnice a poškození zraku.

Většina případů hypertenze je idiopatická, která je také známá jako esenciální hypertenze.

• Zvýšený příjem soli zvyšuje riziko vzniku hypertenze.
• Faktorem pro vznik esenciální hypertenze je genetická schopnost pacienta reagovat na sůl. Přibližně 50 až 60 % pacientů je citlivých na sůl, a proto mají tendenci k rozvoji hypertenze.

Více než miliarda dospělých na celém světě trpí hypertenzí, přičemž až 45 % dospělé populace je postiženo tímto onemocněním. Vysoká prevalence hypertenze se shoduje ve všech socioekonomických a příjmových vrstvách a její výskyt stoupá s věkem, což představuje až 60 % populace starší 60 let.

V roce 2010 byla ve zprávě o celosvětovém průzkumu zdraví, publikované v časopise Lancet (zahrnovala 67 zemí), uvedena hypertenze jako hlavní příčina úmrtí a let života přizpůsobených zdravotnímu postižení na celém světě od roku 1990.

Jak kontrolovat vysoký krevní tlak

• Dodržováním zdravé výživy; snížení příjmu soli a tuků a konzumace velkého množství ovoce a zeleniny
• Pravidelná fyzická aktivita
• Udržování zdravé hmotnosti
• Omezení příjmu alkoholu
• Přestat kouřit
• Užívání léků na snížení tlaku, pokud jsou předepsány

Hypotenze

Hypotenze je pokles systémového krevního tlaku pod přijatelné nízké hodnoty.

• Ačkoli neexistuje přijatá standardní hodnota hypotenze, tlaky nižší než 90/60 jsou uznávány jako hypotenze.
• Hypotenze je relativně benigní stav, který není dostatečně rozpoznán především proto, že je obvykle asymptomatický.
• Znepokojující se stává až ve chvíli, kdy čerpací tlak není dostatečný k perfuzi klíčových orgánů okysličenou krví.

Klinický význam

Krevní tlak je důležitý, protože čím vyšší je krevní tlak, tím vyšší je riziko zdravotních problémů v budoucnu.

Je-li krevní tlak vysoký, znamená to, že jsou dodatečně zatěžovány tepny a srdce. Tato zátěž může časem způsobit, že tepny zesílí a stanou se méně pružnými nebo zeslábnou.

Je důležité sledovat krevní tlak klientů a ujistit se, že není příliš vysoký.

• Vysoký krevní tlak (HBP) může být smrtelný. Někdy se mu říká „tichý zabiják“, protože nemá žádné příznaky. Tlak lze snadno sledovat např. u zdravotníka.
• HBP je největším rizikovým faktorem srdečních onemocnění, mrtvice a dalších kardiovaskulárních problémů.
• Pokud se neléčí, může vést k srdečnímu infarktu, srdečnímu onemocnění, městnavému srdečnímu selhání, ateroskleróze, mozkové mrtvici, poškození ledvin, ztrátě zraku, poruchám erekce, ztrátě paměti, tekutině v plicích, bolesti nebo nepříjemným pocitům na hrudi a onemocnění periferních tepen.
• Hypertenze je chronické onemocnění a vyžaduje dlouhodobou péči a léčbu. Podrobná edukace týkající se úpravy životního stylu a farmakologické léčby je klíčem k úspěchu pro lepší kontrolu krevního tlaku a prevenci komplikací. Kontrola hmotnosti, zdravá výživa, fyzická aktivita, omezení alkoholu/tabáku/kouření je zásadní strategií pro snížení kardiovaskulárního rizika. Systematický přehled a metaanalýza naznačují, že manipulace a mobilizace páteře významně snižují systolický a diastolický krevní tlak.

1. 1,0 1,1 Shahoud JS, Aeddula NR. Fyziologie, regulace arteriálního tlaku. InStatPearls 2019 Feb 11. StatPearls Publishing. dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538509/ (poslední přístup 4.3.2020)
2. Magder S. The meaning of blood pressure. Kritická péče. 2018 Dec 1;22(1):257. Dostupné z:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2171-1 (poslední přístup 4.3,2020)
3. 3.0 3.1 Fountain JH, Lappin SL. Fyziologie, renin angiotenzinový systém. InStatPearls 2019 May 5. StatPearls Publishing. dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470410/ (poslední přístup 4.3.2020)
4. Singh S, Shankar R, Singh GP. Prevalence a související rizikové faktory hypertenze: průřezová studie v městském Varanasi. International journal of hypertension. 2017;2017. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733954/ (poslední přístup 4.3.2020)
5. 5.0 5.1 Iqbal AM, Jamal SF. Esenciální hypertenze. InStatPearls 2019 Apr 3. StatPearls Publishing. dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/ (poslední přístup 4.3.2020)
6. Sharma S, Bhattacharya PT. Hypotenze. InStatPearls 2019 Mar 8. StatPearls Publishing. dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499961/ (poslední přístup 4.3.2020)
7. Gera C, Malik M, Kaur J, Saini M. Systematický přehled a metaanalýza vlivu mobilizace a manipulace páteře na kardiovaskulární reakce. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2020 Dec 6;40(02):75-87.