Kognitivně-behaviorální terapie posttraumatické stresové poruchy

Co je to posttraumatická stresová porucha?

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je oslabující duševní stav, který vzniká po vystavení extrémnímu stresu nebo traumatické události. Zatímco u většiny lidí se krátkodobý stres, který taková událost způsobí, vyřeší, jedinci s PTSD zůstávají postiženi mnohem déle.

PTSD je charakterizována řadou kognitivních, behaviorálních a fyziologických příznaků souvisejících s: opětovným prožíváním události, vyhýbáním se vzpomínkám na ni a fyziologickým hyperarousalem (např. nespavostí nebo podrážděností). Odhaduje se, že v určité fázi života postihuje až 10 % lidí, ale míra prevalence u lidí, kteří prožili traumatickou událost, se může blížit 100 %.

Voják hovoří s poradcem. Obrázek: SpeedKingz /

Co je kognitivně behaviorální terapie?

Kognitivně behaviorální terapie (KBT) se k léčbě posttraumatické stresové poruchy používá již mnoho let. Jejím cílem je zlepšit fungování člověka změnou jeho vzorců chování, myšlení a pocitů. Vychází z předpokladu, že zlepšení v jedné oblasti vede k přínosům v ostatních. Například změna škodlivých myšlenek na užitečnější může pomoci zlepšit náladu člověka a vést ke zdravějšímu chování. Obvykle se provádí v průběhu 12-16 sezení u jednotlivce nebo skupiny.

CBT u posttraumatické stresové poruchy

Některé techniky používané terapeuty při provádění CBT:

• Modifikace kognitivních zkreslení (např. zkreslených myšlenek), zkreslených myšlenkových pochodů, zkreslených myšlenkových pochodů, zkreslených myšlenkových pochodů, zkreslených myšlenkových pochodů apod. přílišné zobecňování špatných situací nebo negativní očekávání) a rozvíjení vyváženějších, prospěšnějších způsobů myšlení.
• Kontrolované vystavování pacientů připomínkám traumatu, které jim umožní konfrontovat se se svým trápením, místo aby se mu vyhýbali.
• Poučení pacienta o běžných reakcích na trauma, plánování možných krizí a výuka zvládání stresu a podpora relaxace

Tyto metody mají pomoci člověku získat objektivnější porozumění jeho traumatickému zážitku, vrátit mu pocit kontroly a sebedůvěry a zlepšit jeho schopnost zvládat a omezit vyhýbavé chování.

Přínosy CBT

Příznivé účinky CBT jsou obecně přisuzovány úpravě škodlivých kognitivních zkreslení, která trpí osoby s PTSD. Reakce na CBT byla také spojena s fyziologickými, funkčními neurozobrazovacími a elektroencefalografickými změnami, včetně:

• Větší snížení reaktivity srdeční frekvence a zlepšení reakce krevního tlaku ve stoje u pacientů s PTSD po CBT
• U osob nereagujících na CBT byla zjištěna výrazně horší verbální paměť než u osob reagujících na CBT a bylo u nich rovněž zjištěno zhoršené narativní kódování
• U osob, které přežily nehodu motorového vozidla a absolvovaly CBT, došlo ve srovnání s kontrolami k většímu snížení spontánní elektroencefalografické aktivity v pravém předním rohu. V obou skupinách bylo snížení symptomů PTSD pozitivně korelováno se snížením pravé přední aktivace na traumatický podnět
• Odpověď na CBT byla spojena s reakcemi funkční magnetické rezonance mozku (se špatnou odpovědí korelující s větší bilaterální aktivací amygdaly a ventrálního předního cingulátu v reakci na maskované strašidelné tváře). Tato zvýšená odezva amygdaly může naznačovat sníženou schopnost zvládat úzkostné reakce, které CBT vyvolává, což omezuje odpověď na terapii

Jak se CBT srovnává s jinými terapiemi?“

Desenzibilizace a přepracování očních pohybů (EMDR) je další široce používanou terapií PTSD s podobnou účinností jako CBT. Tento přístup původně vyvinula Dr. Francine Shapiro, která si všimla, že rušivé myšlenky se zmírňují určitými pohyby očí. Vychází z myšlenky, že negativní myšlenky, pocity a chování jsou způsobeny nedostatečně zpracovanými vzpomínkami. Tato technika vyžaduje, aby se pacient soustředil na znepokojivé obrazy a zároveň zapojil další oboustranné smyslové podněty, obvykle pohyby očí ze strany na stranu. Ačkoli je obecně považována za stejně účinnou jako CBT, existují spory o to, zda jsou přínosy EMDR způsobeny dobrovolnými pohyby očí, které mění excitační/inhibiční prvky v mozku, nebo jejími podobnými vlastnostmi jako u CBT, jako je desenzibilizace a expozice.

CBT byla shledána bezpečnou a účinnou terapií akutní i chronické posttraumatické stresové poruchy po různých traumatických zážitcích, u dospělých i dětí, napříč mnoha kulturami. Je spojena s lepší mírou remise než jiné podpůrné terapie: podpůrná psychoterapie, terapie zaměřená na řešení problémů, terapie zaměřená na přítomnost, psychodynamická terapie, akupunktura, hypnoterapie a strukturovaná terapie psaním. Studie však ukázaly, že počet pacientů s PTSD, kteří nereagují na CBT, může dosahovat až 50 %. Časté je i přerušení léčby a mnoha pacientům se nepodaří dosáhnout remise. To může být způsobeno řadou faktorů, jako jsou další komorbidní onemocnění (např. deprese) a charakter studované populace (např. nižší vzdělání, nižší úroveň fungování).

Z dlouhodobého hlediska CBT zlepšuje celkovou závažnost symptomů ve srovnání s pacienty bez CBT, nikoli však celkový diagnostický stav pacientů. Pacienti, kteří absolvují CBT, uvádějí méně intenzivní příznaky PTSD než pacienti, kteří dostávají podpůrné poradenství.

Existují určité důkazy, které naznačují, že CBT může mít také preventivní přínos, ale výsledky studií se různí a v této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu. Přehled a metaanalýza nedoporučují používat psychologickou intervenci po traumatických událostech pro prevenci PTSD a také naznačují, že intervence mohou mít na některé osoby nepříznivý vliv.

Nezdá se, že by kombinace CBT s farmakoterapií byla přínosem. Australské pokyny pro klinickou praxi v oblasti PTSD doporučují používat psychologickou terapii zaměřenou na trauma (CBT nebo EMDR) namísto medikace.

Závěr

CBT je účinná terapie akutní i chronické PTSD u dětí i dospělých, napříč mnoha kulturami, po různých traumatických událostech, přičemž krátkodobé i dlouhodobé přínosy jsou připisovány jak psychologickým, tak neurofyziologickým změnám.

Další čtení

• Všechen obsah kognitivně behaviorální terapie
• Kognitivně behaviorální terapie u autismu
• Kognitivně behaviorální terapie u deprese, úzkosti, posttraumatické stresové poruchy a další
• Co je kognitivně behaviorální terapie (KBT)?
• Fibromyalgie a kognitivně behaviorální terapie

Citace

.