Chirurgická asepse
Asepse znamená nepřítomnost infekčního materiálu nebo infekce. Chirurgická asepse je nepřítomnost všech mikroorganismů v rámci jakéhokoli typu invazivního zákroku. Sterilní technika je soubor specifických praktik a postupů prováděných tak, aby vybavení a prostory byly prosté všech mikroorganismů a aby se tato sterilita udržovala (BC Centre for Disease Control, 2010). V literatuře se chirurgická asepse a sterilní technika běžně používají zaměnitelně, ale znamenají různé věci (Kennedy, 2013). Zásady sterilní techniky pomáhají kontrolovat a předcházet infekcím, zabraňují přenosu všech mikroorganismů v daném prostoru a zahrnují všechny techniky, které se praktikují k udržení sterility.
Sterilní technika se nejčastěji praktikuje na operačních sálech, porodních sálech a v prostorách pro speciální postupy nebo diagnostiku. Používá se také při provádění sterilního postupu u lůžka pacienta, např. při zavádění pomůcek do sterilních částí těla nebo dutin (např. zavedení hrudní sondy, centrální žilní linky nebo zavedeného močového katétru). Ve zdravotnictví se sterilní technika používá vždy, když je přístup k neporušenosti kůže, je narušena nebo porušena (např. popáleniny nebo chirurgické řezy). Sterilní technika může zahrnovat používání sterilního vybavení, sterilních plášťů a rukavic (Perry et al., 2014).
Sterilní technika je nezbytná, aby pomohla zabránit infekcím v místě operace (SSI), nechtěné a často preventabilní komplikaci vznikající při operaci. SSI je definována jako „infekce, která se objeví po operaci v místě chirurgického zákroku“ (CDC, 2010, s. 2). Prevence a snížení počtu SSI jsou nejdůležitějšími důvody pro používání sterilní techniky při invazivních zákrocích a operacích.
Zásady chirurgické asepse
Všichni pracovníci podílející se na aseptickém postupu jsou povinni dodržovat zásady a postupy stanovené Asociací perioperačních registrovaných sester (AORN). Tyto zásady musí být přísně dodržovány při provádění jakýchkoli aseptických postupů, při asistenci u aseptických postupů a při zásahu v případě porušení zásad chirurgické asepse. Povinností všech zdravotnických pracovníků je ozvat se a chránit všechny pacienty před infekcí. Zásady sterilní techniky naleznete v kontrolním seznamu 9.
Kontrolní seznam 9: Zásady sterilní technikyUpozornění: Vždy si prostudujte a dodržujte zásady nemocnice týkající se této specifické dovednosti. |
|||
Bezpečnostní hlediska:
|
|||
Kroky |
Další informace |
||
| 1. Všechny předměty používané ve sterilním poli musí být sterilní. | Komerčně balený sterilní materiál je označen jako sterilní; ostatní obaly budou označeny jako sterilní v souladu s pravidly agentury.
Před použitím zkontrolujte sterilitu obalů posouzením neporušenosti, suchosti a data použitelnosti. Jakýkoli roztržený, dříve otevřený nebo mokrý obal nebo obal, který spadl na zem, je považován za nesterilní a nesmí být použit ve sterilním poli. |
||
| 2. Sterilní předmět se stává nesterilním, když se ho dotkne nesterilní předmět. | Sterilních předmětů se lze dotýkat pouze sterilním vybavením nebo sterilními rukavicemi.
Kdykoli je sterilita předmětu sporná, považujte ho za nesterilní. Tekutiny proudí ve směru gravitace. Během sterilního zákroku mějte hroty kleští spuštěné dolů, abyste zabránili cestování tekutiny po celých kleštích a potenciální kontaminaci sterilního pole. |
||
| 3. Sterilní předměty, které jsou pod úrovní pasu, nebo předměty držené pod úrovní pasu se považují za nesterilní. | Veškeré sterilní vybavení a sterilní rukavice mějte nad úrovní pasu.
Závěsy na stole jsou sterilní pouze v úrovni pasu. |
||
| 4. Sterilní pole musí být vždy na očích, aby byla považována za sterilní. | Sterilní pole musí být vždy na očích po celou dobu sterilní procedury.
Nikdy se neotáčejte ke sterilnímu poli zády, protože sterilitu nelze zaručit. |
||
| 5. Sterilní pole musí být vždy na očích. Při otevírání sterilního zařízení a přidávání materiálu do sterilního pole dbejte na to, aby nedošlo ke kontaminaci. | Sestavte sterilní zásobníky co nejblíže době použití.
Zachovejte pořádek a dokončete procedury co nejdříve. Veliké předměty pokládejte na sterilní pole pomocí sterilních rukavic nebo sterilních přenosových kleští. Sterilní předměty se mohou stát nesterilními dlouhodobým působením mikroorganismů přenášených vzduchem. |
||
| 6. Každý vpich, vlhkost nebo trhlina, která projde sterilní bariérou, musí být považována za kontaminovanou. | Udržujte sterilní povrch suchý a v případě navlhnutí nebo roztržení jej vyměňte. | ||
| 7. Po zřízení sterilního pole se hranice jednoho palce na okraji sterilní roušky považuje za nesterilní. | Všechny předměty umístěte dovnitř sterilního pole a mimo hranici jednoho palce. | ||
| 8. Pokud existuje jakákoli pochybnost o sterilitě předmětu, je považován za nesterilní. | Známá sterilita musí být zachována po celou dobu jakéhokoli zákroku. | ||
| 9. V případě pochybností o sterilitě předmětu, je tento považován za nesterilní. Sterilní osoby nebo sterilní předměty se mohou dotýkat pouze sterilních ploch; nesterilní osoby nebo předměty se dotýkají pouze nesterilních ploch. | Přední část sterilního pláště je sterilní mezi rameny a pasem a od rukávů po dva palce pod loktem.
Nesterilní předměty by neměly přecházet přes sterilní pole. Například nesterilní osoba by se neměla natahovat přes sterilní pole. Při otevírání sterilního vybavení dodržujte osvědčené postupy pro přidávání zásob do sterilního pole, aby nedošlo ke kontaminaci. Nesterilní předměty neumisťujte do sterilního pole. |
||
| 10. Při otevírání sterilního pole dodržujte osvědčené postupy pro přidávání zásob. Pohyb kolem sterilního pole a ve sterilním poli nesmí ohrozit nebo kontaminovat sterilní pole. | Nesmíte kýchat, kašlat, smát se nebo mluvit nad sterilním polem.
Udržujte bezpečný prostor nebo bezpečnostní rezervu mezi sterilními a nesterilními předměty a oblastmi. Nedosahujte nad sterilní pole. Omezte provoz na operačním sále (OR) na minimum a mějte zavřené dveře. Při nalévání sterilních roztoků mějte vlasy svázané dozadu. Při nalévání sterilních roztoků se za sterilní považuje pouze okraj a vnitřní uzávěr nalévací nádoby. Nalévací nádoba se nesmí dotýkat žádné části sterilního pole. Kennedy, 2013; Infection Control Today, 2000; ORNAC, 2011; Perry et al., 2014; Rothrock, 2014 |
||
Video 1.2
- Kdy se má sterilní pole otevřít (za normálních okolností)
- Která část sterilního pole se považuje za nesterilní
.