KBT pro děti: 14 způsobů, jak může kognitivně-behaviorální terapie dětem prospět

Pomoci dětem uvědomit si, jakým způsobem mohou myšlenky ovlivňovat emoce a chování, je jednou z nejcennějších lekcí, které jim můžeme odkázat.

V době, kdy je sociální, kognitivní a emoční vývoj urychlený, je přerámování kontraproduktivního myšlení a přesvědčení, která jsou základem tohoto myšlení, nedílnou součástí zvládání emočních a osobních výzev, které v dětství zažívají.

Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) může dětem pomoci přerámovat způsob, jakým identifikují, interpretují a vyhodnocují své emoční a behaviorální reakce na negativní zážitky.

Uvědomění si, že emoce a chování lze regulovat a zvládat, je posilující a může vést ke zlepšení sebekontroly, regulace emocí, zvládacích dovedností a emočního uvědomění v této kritické vývojové fázi.

Následující článek se bude zabývat výzkumem a účinností kognitivně-behaviorální terapie pro děti, problémy v dětství a dospívání, které může CBT pomoci řešit, a výhodami používání CBT u dětí a dospívajících.

Než budete číst dál, napadlo nás, že byste si mohli zdarma stáhnout naše 3 cvičení pozitivní CBT. Tato vědecky podložená cvičení vám poskytnou podrobný vhled do pozitivní CBT a dají vám nástroje k jejímu uplatnění ve vaší terapii nebo koučování.

Zdarma si je můžete stáhnout zde.

Je CBT účinnou formou terapie pro děti?“

Jádrem kognitivně behaviorální terapie jsou behaviorální a kognitivní teorie lidské psychopatologie. Tím, že se CBT zaměřuje na více oblastí potenciální zranitelnosti pomocí vývojově orientovaných strategií a flexibilních intervenčních postupů, se ukázalo, že je účinnou léčbou široké škály psychologických problémů u dospělých.

V posledních letech přibývá důkazů, které podporují účinnost CBT také u dětí a mladých lidí u řady stavů, mimo jiné u deprese, generalizované úzkostné poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy, školní fobie, poruch příjmu potravy, sebepoškozování a problémů s chováním (Scott, 2010).

Úzkostné poruchy jsou nejčastější formou psychopatologie u dětí a dospívajících (Abbo et al, 2013). U dětí se příznaky generalizované úzkostné poruchy (GAD) často projevují jako přežívání nad svým zdravím a zdravím blízkých, školou, názory ostatních a sociálními problémy.

Přemítání o možných negativních důsledcích spolu s nedostatečně rozvinutou schopností se s nimi vyrovnat může být pro mladé lidi škodlivé v mnoha ohledech.

Klinické studie prokázaly účinnost CBT při léčbě dětí s úzkostnými poruchami. Reinecke, Dattilio, &Freeman (2003) zjistili, že 55-65 % dětí po léčbě již nesplňovalo kritéria úzkostné poruchy.

Výsledky této studie navíc naznačily, že CBT může potenciálně pomoci i velmi malým dětem (do 7 let) při zvládání mírné úzkosti.

Beck (1979) navrhl, že depresivní jedinci mají charakteristické myšlenky a přesvědčení, které udržují jejich depresivní náladu a chování. Při depresi mají lidé tendenci vzpomínat na špatné věci, které se jim staly, a často přehlížejí ty dobré.

Target (2002) uvádí, že přibližně 30-40 % dospívajících někdy prožije epizodu velké depresivní poruchy, přičemž nejsilnějšími rizikovými faktory jsou genetická náchylnost k depresi a vystavení psychosociálnímu stresu, jako je rozvod rodičů, ztráta blízké osoby a zneužívání.

CBT se zaměřuje na identifikaci a nahrazení negativních myšlenek a využívá pozitivní behaviorální dovednosti k vytvoření a udržení pozitivní nálady a zdravých vztahů.

Garber et al, (2014) zkoumali účinek kombinace vzdělávání v oblasti deprese a CBT při léčbě dětí a dospívajících. Výsledky této studie ukázaly, že skupinové programy CBT snížily výskyt deprese u léčených adolescentů po 12 měsících, což naznačuje, že školní prevence CBT může být slibným přístupem pro mladé lidi vykazující vysokou míru depresivních příznaků.

Multikomponentní CBT může vést k nápravě, redefinici a reedukaci u dětí s ADHD (Braswell & Bloomquist, 1991). Braswell & Bloomquist zdůraznil potřebu společného stanovení cílů a nácviku zvládání hněvu a sociálních dovedností a uvedl, že CBT pro děti a dospívající s ADHD je nejpřínosnější ve skupinové léčbě za účasti rodiny a učitelů.

Jaké problémy dětí a dospívajících může CBT nejlépe řešit?

Kognitivně-behaviorální terapie zpochybňuje maladaptivní myšlenky a neužitečné chování – nahrazuje je realističtějšími vzorci myšlení a adaptivnějšími strategiemi zvládání (Scott, 2010).

Tyto úpravy mohou pomoci dosáhnout změn v příznacích řady problémů spojených s dětstvím a dospíváním.

Poruchy příjmu potravy

Poruchy příjmu potravy jsou poměrně rozšířené a závažné psychické poruchy, které se běžně objevují během dospívání. Přibližně 40-60 % dívek ve věku 6-12 let vyjádřilo obavy týkající se jejich hmotnosti, přičemž přibližně 13 % z nich trpí poruchou příjmu potravy ve věku 20 let (Smolak, 2011).

Studie dospívajících chlapců s poruchami příjmu potravy naznačují, že prevalence poruch příjmu potravy se zvyšuje, přičemž chlapci jsou nejčastěji hospitalizováni kvůli poruše příjmu potravy ve věku 13 let (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Kognitivně-behaviorální terapie poruch příjmu potravy se zabývá zkreslenými myšlenkami o hmotnosti a sebeobrazu prostřednictvím průběžné kognitivní restrukturalizace.

Dospívající s opakovaným záchvatovitým přejídáním prokázali po skupinové léčbě CBT abstinenci od přejídání. Kromě toho léčba CBT přizpůsobená pro adolescenty prokázala významné zlepšení v přírůstku hmotnosti, udržení hmotnosti a snížení patologických projevů v oblasti stravování po 60 týdnech sledování (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

Opoziční porucha vzdoru

Disruptivní chování, jako jsou výbuchy hněvu a agrese, patří mezi nejčastější důvody pro odeslání dětí do ambulantních psychiatrických zařízení (Sukhodolsky et al..), 2016).

Poziční vzdorovitá porucha (ODD) je opakující se vzorec negativního, vzdorovitého a nepřátelského chování vůči autoritám.

Děti s ODD mohou vykazovat širokou škálu problémového chování od fyzické agrese, destruktivity, vzdoru, odporu a nepřátelského chování vůči vrstevníkům, rodičům, učitelům a jiným autoritám (Lochman, 2011).

Bylo prokázáno, že CBT vede k výraznému snížení ODD a poskytuje metody, pomocí nichž se dítě může naučit řešit problémy a komunikovat kontrolovaným způsobem. Battagliese (2015) zjistil, že k většímu snížení agresivního chování dochází, pokud je léčba dětem poskytována v přítomnosti důvěryhodného rodiče nebo opatrovníka.

Záměrné sebepoškozování

Recurrent deliberate self-harm (DSH) běžně začíná v raném dospívání a je silně spojeno se sebevraždami (Hawton et al, 2015). Průměrná celoživotní prevalence DSH se odhaduje v rozmezí 7,5-8 % u dětí před pubertou a zvyšuje se na 12-23 % u dospívajících (Washburn et al, 2012).

Chování DSH může sahat od opakovaného bouchání hlavou (častěji se vyskytuje u malých dětí) až po úmyslné sebeotrávení a řezání.

Kognitivně-behaviorální terapie se ukazují jako slibné při léčbě DSH – zejména dialektická behaviorální terapie (DBT), modifikovaná forma CBT, která se zaměřuje na dovednosti, jako je všímavost, regulace emocí a tolerance stresu.

Výzkum Taylora et al, (2011) naznačil výrazné zlepšení DSH chování u dospívajících po 8-12 sezeních individuální léčby DBT. Důležité je, že pokrok dosažený během léčby se udržel i při následném sledování.

Nízké sebehodnocení

Nízké sebehodnocení je spojeno s řadou různých psychiatrických diagnóz včetně deprese, obsedantně-kompulzivní poruchy, poruch příjmu potravy, sebepoškozování a zneužívání návykových látek (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) hodnotil účinnost kognitivně-behaviorální terapie při zlepšování sebehodnocení u dospívajících s depresí ve věku 13 až 18 let. Výsledky této studie ukázaly, že ve srovnání s interpersonální terapií se CBT jeví jako účinná léčba při zlepšování sebeúcty u adolescentů.

Močení v posteli

Močení v posteli, klinicky známé jako noční enuréza, je potenciálním zdrojem nízké sebeúcty a je spojeno s poruchami emocí a chování.

Ačkoli je výskyt nočního pomočování nejčastější u mladších dětí, prevalence nočního pomočování u dětí ve věku 12-15 let se odhaduje na přibližně 3 % (NICE, 2010).

Ronen (1992) zjistil, že u dětí a dospívajících léčených kognitivně-behaviorální terapií byla vyšší pravděpodobnost, že budou suché po dobu 3 po sobě jdoucích týdnů, ve srovnání s těmi, kteří žádnou léčbu nepodstoupili.

Navíc u osob podstupujících KBT byla nižší pravděpodobnost recidivy ve srovnání s osobami používajícími enuretický alarm – běžně využívanou metodou při léčbě nočního pomočování. CBT může také pomoci při zmírnění příznaků spojených s nočním pomočováním, jako je nízké sebevědomí, úzkost a rozpaky.

Šikana

Šikana je mezi dětmi a dospívajícími rozšířeným jevem. Oběti šikany v dětství, která se vyznačuje nerovnováhou sil, agresivním chováním a opakovaným záměrným „ubližováním“, jsou vystaveny vyššímu riziku problémů se spánkem, sebepoškozování, úzkosti a deprese (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) testoval účinnost intervencí CBT pro dospívající chlapce, kteří zažívají šikanu ve škole. Bylo zjištěno, že CBT významně snížila úzkost a depresi, kterou sami uváděli v souvislosti s tím, že byli šikanováni, přičemž přínosy intervence se udržely po 3 měsících sledování.

Zneužívání návykových látek

Věk 12-17 let je kritickým rizikovým obdobím pro zahájení užívání návykových látek u dospívajících (UNODC, 2018). Mnoho mladých lidí užívá drogy, aby se vyrovnali se sociálními a psychologickými problémy, které mohou zažívat v různých fázích svého vývoje od dospívání do dospělosti.

Výzkumy ukazují, že CBT je účinná při léčbě zneužívání návykových látek u dospívajících.

Stejně účinná je však i kombinace CBT s terapií posilující motivaci, která však zároveň zajišťuje, že dospívající klienti jsou motivováni ke změně svého chování a odhodláni k léčbě ještě před zahájením CBT (Hogue et al, 2014).

Výzkum využití CBT u dětí a mládeže

Kognitivně-behaviorální terapie získala na významu v polovině až na konci 70. let 20. století. Postupné rozšiřování a rozvoj existujících behaviorálních intervencí nakonec vedly k mnohostranné a hojně praktikované CBT, kterou známe dnes (Benjamin et al, 2012).

Původně byla vyvinuta pro použití u dospělých, proto bylo důležité zvážit, jakým způsobem lze CBT nejlépe přizpůsobit pro použití u dětí a dospívajících.

Klíčové teorie kognitivního vývoje naznačují, že v době, kdy většina dětí dosáhne věku dospívání, jsou kognitivně vybaveny k tomu, aby se zabývaly abstraktními pojmy, aby pochopily, že s nimi lze manipulovat a diskutovat o nich, a aby porovnávaly informace z různých zdrojů za účelem rozhodování (Piaget, 1952).

Durlak et al. (1991) provedli rozsáhlou metaanalýzu vlivu věku na účinnost CBT. Analýza 64 studií zahrnujících děti ve věku 4-13 let ukázala, že zatímco CBT byla účinná ve všech věkových skupinách, velikost účinku u dětí ve formálním operačním stadiu (kolem 11-13 let) byla dvakrát větší než velikost účinku získaná u mladších dětí v předoperačním stadiu.

Výsledky této analýzy naznačují, že k tomu, aby byla CBT účinná, bylo nutné přizpůsobit a prezentovat materiál na vhodné vývojové úrovni. Tímto způsobem mohly být abstraktní pojmy převedeny do jednoduchých prostředků odpovídajících věku, jako je umění nebo hra (Vostanis et al., 1996).

CBT pro dospělé je převážně verbální proces, pro použití u dětí lze přístup upravit tak, aby zahrnoval jednodušší jazyk, metafory a vizuální pomůcky. Metafory poskytují alternativní metody, pomocí nichž lze dětem představit nové a složité pojmy konkrétním a srozumitelným způsobem.

Barrett et al. (2000) popsali neužitečné myšlenky jako „myšlenkové vetřelce“, které jsou děti povzbuzovány, aby je zničily, zatímco Williams et al. (2002) použili pro vysvětlení vtíravých myšlenek analogii s otravnou písničkou, která se neustále objevuje v mysli.

Dnešní děti a dospívající jsou první generací, která skutečně vyrostla ve světě řízeném technologiemi. S tím, jak se počítače, chytré telefony, notebooky a počítačové hry stávají součástí každodenního života, vědci zkoumali, zda by používání známých technologií mohlo být prospěšné při psychologické léčbě mladých lidí.

Ačkoli se počítačová CBT léčba často setkává s ambivalencí a skepticismem, první výzkumy naznačují, že technologie může nabídnout možnosti, jak zlepšit CBT praxi tváří v tvář a oslovit děti, pro které není účast na terapii možná (Donovan, Spence, & March, 2012).

Nedávná případová studie March et al (2012) zkoumala účinnost internetového CBT programu pro úzkostné poruchy na čtyřleté dívce. Program se skládal z deseti sezení s dítětem a šesti sezení s rodiči, během nichž byly odpovědi dítěte a rodičů zaznamenávány online.

Ty pak byly přístupné dětskému terapeutovi, který kontroloval odpovědi a zasílal pravidelné zprávy s posílením, povzbuzením a pomocí. Po ukončení léčby již subjekt nebyl selektivně němý a úroveň úzkosti se snížila.

Přestože nedávné výzkumy CBT založené na technologiích naznačily potenciální přínos, účinnost CBT založené na technologiích ještě nebyla stanovena a v žádném případě není vhodná pro každý případ.

14 Přínosy používání kognitivně-behaviorální terapie u dětí a mládeže

1. Kognitivně-behaviorální terapie zvyšuje sebekontrolu, vnímání osobní účinnosti, dovednosti racionálního řešení problémů, sociální dovednosti a účast na činnostech, které přinášejí pocit potěšení nebo zvládnutí (Clabby, 2006).
2. U dětí ve věku 7-15 let může po léčbě KBT dojít ke snížení úzkosti, zvýšení zvládacích dovedností a zlepšení emočního uvědomění a regulace (Suveg et al, 2009).
3. CBT může děti vybavit dovednostmi potřebnými k pochopení a zvládnutí jejich emocí: u dětí a dospívajících, kteří dokáží účinně zvládat své emoce, je o 60 % nižší pravděpodobnost, že se u nich v pozdějším věku rozvinou duševní poruchy (University of Cambridge, 2011).
4. BT zaměřená na trauma významně zlepšuje příznaky posttraumatické stresové poruchy a snižuje deprese spojené se zneužíváním, stud a škodlivé sexuální chování u dětí mladších 7 let (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). Cohen et al (2004) také zjistili, že zapojení rodiče nebo opatrovníka do TF-CBT vede u traumatizovaných dětí k významně většímu zlepšení, pokud jde o mezilidskou důvěru a vnímanou důvěryhodnost.
5. Ukázalo se, že skupinová CBT zlepšuje expresivitu a sociální dovednosti a zároveň snižuje sociální úzkost a osamělost uváděnou samotou u mladých dospělých ve věku 11-18 let s autismem (PenCRU, 2017).
6. CBT lze přizpůsobit tak, aby děti, které nemohou nebo nechtějí verbalizovat, mohly vyjádřit své emoce jinými způsoby.
7. Zkoumání školních programů CBT zjistilo zlepšení odolnosti, pozitivního myšlení, zvýšení pocitu kontroly a snížení negativní samomluvy a neproduktivních strategií zvládání (Cunningham, Brandon & Frydenberg, 1999).
8. CBT může zlepšit středně těžkou až těžkou zlost, podrážděnost a fyzickou agresi u dětí a dospívajících (Sukhodolsky, 2016). Během CBT se děti mohou naučit regulovat frustraci, zlepšit dovednosti řešení sociálních problémů a hrát role asertivního chování, které lze použít při konfliktech namísto agrese.
9. CBT je flexibilní a intervence lze přizpůsobit vývojovému stadiu pacienta, aby bylo možné léčit specifické poruchy pomocí metod odpovídajících věku.
10. Kognitivně-behaviorální terapii hrou (CBPT) lze použít při léčbě selektivního mutismu, úzkostných poruch, separační úzkosti, sexuálního zneužívání, problémů se spánkem, hereckého chování a následků rozvodu rodičů u malých dětí (Knell, Wozner, & Rahav, 1999). Během CBPT se pomocí nástrojů odpovídajících věku hrají scénáře znázorňující zdravé způsoby zvládání negativních emocí, což dětem pomáhá naučit se nové způsoby zvládání traumatu.
11. U dětí trpících chronickou migrénou vedlo použití CBT v kombinaci s medikací k většímu snížení výskytu bolestí hlavy a postižení souvisejících s migrénou ve srovnání s použitím samotné farmaceutické léčby (Powers et al, 2013).
12. Spánek u dětí a dospívajících může být ovlivněn řadou faktorů včetně biologických faktorů, stresu, narůstajících školních a sociálních povinností. Ukázalo se, že CBT významně zlepšuje latenci nástupu spánku, případy probuzení po nástupu spánku, celkovou dobu spánku a efektivitu spánku (de Bruin et al., 2014).
13. CBT při odmítání školy v souvislosti s úzkostí prokázala klinicky významné zlepšení docházky u 88 % účastníků malé studie „odmítání školy“. Při pětiletém sledování vykazovalo 76 % účastníků normální úroveň školní docházky a nevyžadovalo žádnou další léčbu kvůli odmítání školního chování (King et al, 2001).
14. CBT je stejně účinnou léčbou OCD u dětí a dospívajících jako samotná medikace; snižuje příznaky dětské OCD během 12týdenního programu s trvalým zlepšením zjištěným při 9měsíčním sledování (Asbahr et al, 2005).

Poselství domů

Kognitivně-behaviorální terapie může dětem pomoci přehodnotit jejich vnímání – a reakce na – negativní emoce a zážitky. Cílem KBT není zcela vymýtit negativní emoce, spíše poskytuje způsoby, jak mohou děti začít chápat, že emoce pominou, podobně jako temný mrak za slunečného dne.

Po čase může kognitivně-behaviorální terapie provést děti procesem vytváření realističtějších verzí situací a poskytnout jim nástroje potřebné k jejich zvládnutí. Namísto vyhýbání se jim nebo jejich přijímání jako pravdy lze negativní emoce a zážitky rozpoznat, pochopit a reagovat na ně produktivnějším a pozitivnějším způsobem.

Doufáme, že pro vás byl tento článek užitečný. Pro více informací si nezapomeňte zdarma stáhnout naše 3 cvičení pozitivní CBT.

.