Předmětem tohoto článku je prezentovat rentgenologickou diagnózu tohoto relativně vzácného onemocnění a diskutovat hlavní body etiologie a symptomatologie s nástinem chirurgické léčby na základě přehledu různých metod popsaných v literatuře. Přehled literatury za posledních dvacet let obsahuje statistiky týkající se karcinomu flexury sleziny mezi ostatními karcinomatózními stavy tlustého střeva, ale jen velmi málo článků se zabývá karcinomem této konkrétní lokalizace jako takovým. Hartwell předkládá vyčerpávající studii na toto téma, založenou na šesti případech. Francouzští chirurgové, tak zkušení v kolektomiích, přirozeně hodně přispěli k chirurgické technice. Americká literatura se z větší části zabývá pouze statistikou na toto téma.
Obyčejně je etiologie považována za traumatickou. Karcinom slezinného úhlu patří trvale k nejvzácnějším karcinomům tlustého střeva, samotný karcinom sestupného tračníku je vzácnější. Zpravidla se jedná o scirfoidní, adenokarcinomatózní, pomalu rostoucí, pomalu metastazující, prstencovitý typ. Byl však zaznamenán i rychle houbovitý typ, který následuje po slizničních vředech tlustého střeva. Vzácněji se karcinom ve slezinném úhlu vyskytuje jako maligní degenerace polypů v této oblasti.
Vzhledem k povaze lymfatické drenáže v této lokalitě do mezenterických lymfatických uzlin ležících tak blízko flexury a přes závěsný vaz slezinného úhlu lze proces, pokud není rychle maligní, včas kontrolovat a je relativně přístupný chirurgickým postupům.
Jedná se o nekomplikované onemocnění, jehož příznaky jsou postupně narůstající zácpa, vzácně průjem, téměř nikdy krvavá stolice a často žádný úbytek hmotnosti. Obstipace s bolestí nad cékem v důsledku distenze a příznaky vztahující se pouze k obstipaci jsou pravidlem, dokud případ nepřejde do subobstrukce vyžadující pozornost lékaře. Nejnebezpečnější a nejčastější komplikací je perforace s tvorbou abscesu v karcinomatózní oblasti, jak ukazuje několik případů Hartwellovy série.
Prognóza je v nekomplikovaných případech dobrá za předpokladu, že pacient vydrží operaci. Se zdokonalením techniky klesla v posledních deseti letech úmrtnost z 60 na 16 %.
Při úvahách o operační technice je třeba zdůraznit některé podstatné body. Vždy by měla být provedena předběžná cékostomie, aby se obnovil svalový tonus tlustého střeva proximálně od karcinomu a aby se zmírnila pooperační distenze, která tak často provází operace tlustého střeva.
Operační řez by měl umožnit širokou expozici. Ve všech případech, s výjimkou velmi štíhlých jedinců, je nejlepší subkostální šikmý řez nebo příčný řez, jak doporučuje Desmarest. Při dodržení několika bodů v technice je tato operace téměř nekrvavá.
Lardennois popisuje velmi snadný způsob mobilizace této části tlustého střeva.