Online zdravotní chat s Erikou Woodson, MD a Sarah Sydlowski, AuD, PhD
3. října 2013 | Zhodnoceno 27. února 2015
Popis
Máte problémy se sluchem na jedno ucho? Musíte sedět vedle kamaráda svým „zdravým uchem“, abyste se mohli účastnit rozhovoru? Nevnímáte zvuky vznikající na vaší hluché straně? Je pro vás náročné konverzovat ve skupině nebo v hluku na pozadí? Pokud ano, může váš lékař diagnostikovat jednostrannou hluchotu (SSD)? Přestože SSD nelze vyléčit, existují možnosti léčby, které mohou obnovit pocit slyšení zvuku na hluché straně.
Ztráta sluchu na jedno ucho – SSD – je častější a nepříjemnější, než si většina lidí uvědomuje. V USA získá jednostrannou hluchotu (SSD) každoročně asi 60 000 lidí a mnozí se snaží zvládnout ji bez využití dostupných přístrojů. Mnoho pacientů, kteří tyto přístroje používají, uvádí, že poslech je s přístrojem snazší a pohodlnější než bez něj. Mezi současné možnosti sluchadel patří kostní implantáty, sluchadla CROS (kontralaterální směrování signálu) a BiCROS (oboustranné kontralaterální směrování signálu) a TransEar®. V budoucnu existuje také možnost kochleárních implantátů.
Máte k dispozici mnoho možností léčby, které vám mohou navrátit schopnost slyšet a rozumět řeči ve vašem hluchém uchu.
O přednášejícím
Erika Woodsonová, MD, je lékařskou ředitelkou programu sluchových implantátů Clevelandské kliniky a otoložkou/neuroložkou/chirurgem lební baze. Je přidruženým pracovníkem oddělení otolaryngologie Cleveland Clinic a centra gama nože v Institutu hlavy &krku. Dr. Woodson je držitelem certifikátu v oboru orolaryngologie a otologie/neurotologie. Mezi její výzkumné zájmy patří hybridní kochleární implantace a operace akustického neurinomu. Mezi její specializace patří akustický neurom, Bellova obrna, benigní paroxyzmální polohové vertigo, nádor karotidy, opravy úniku mozkomíšního moku, cholesteatom a chronické onemocnění ucha.
Dr. Woodsonová absolvovala stáž v oboru neurotologie a chirurgie baze lební po absolvování rezidentury v oboru otolaryngologie na University of Iowa Hospitals and Clinics v Iowa City ve státě Ia. Lékařskou fakultu absolvovala na Virginia Commonwealth University Medical College v Richmondu ve státě Va. Dr. Woodsonová ošetřuje děti, dospívající a dospělé v hlavním areálu Cleveland Clinic a v Beachwood Family Health & Surgery Center.
Sarah Sydlowski, AuD, PhD je ředitelkou audiologického programu sluchových implantátů a klinickou audioložkou v Head & Neck Institute na Cleveland Clinic. Dr. Sydlowski se specializuje na kochleární implantáty, kostní implantáty, evokované potenciály, sluchadla a diagnostiku. Je členem American Academy of Audiology a certifikovaným členem American Speech-Language-Hearing Association.
Dr. Sydlowski získala doktorát z audiologie na Gallaudetově univerzitě ve Washingtonu a v dalším vzdělávání v audiologii pokračovala na Mayo Clinic Arizona ve Scottsdale, Az. Druhý doktorát získala také na University of Louisville v Louisville, Ky.
Dr. Sydlowski léčí děti, dospívající a dospělé na oddělení otolaryngologie v hlavním areálu Cleveland Clinic.
Povídejme si o jednostranné hluchotě – jaké jsou vaše možnosti?
Dolary n centy: Co je to jednostranná hluchota?
Erika_Woodson,_MD: Jednostranná hluchota (SSD) je stav, kdy na jedno ucho neslyšíte. Nepoužitelnost je definována jako nedoslýchavost nebo ztráta sluchu na úrovni, při které již sluchadlo nepomáhá, protože porozumění slovům je i při zesílení sluchadlem velmi špatné. Přesné procento pro porozumění slovům se liší, ale většina možností SSD se zkoumá až po prozkoumání všech možností slyšení.
lovec: Jak přesně může mít člověk jednostrannou hluchotu (SSD), bez zjevné příčiny? Tomu moc nerozumím.
Erika_Woodson,_MD: Žádná zjevná příčina vlastně znamená „nevíme“. Vnitřní ucho je malý orgán s mikroskopickým krevním zásobením v oblasti, kterou nelze bioptovat. Zobrazovací vyšetření může potvrdit, že SSD není způsobeno nádorem, ale zřídkakdy potvrdí příčinu vzhledem k omezením dnešní technologie MRI.
jeffery: Při ztrátě sluchu způsobené imunitním systémem, co přesně je příčinou ztráty sluchu?
Erika_Woodson,_MD: Mnohé je teoretické, ale některé poznatky vycházejí ze studií, kdy vědci zkoumali vnitřní uši subjektů po smrti. To, co obvykle vidíme, je zničení sluchových buněk vnitřního ucha (vláskových buněk). Můžeme také pozorovat zničení podpůrných buněk, které vláskové buňky obklopují. Dalším společným rysem je degradace stria vascularis, což jsou cévy vnitřního ucha, které filtrují krev přicházející do hlemýždě.
callien: Co způsobuje, že člověk ztratí sluch ze dne na den a co v průběhu času? Při ztrátě sluchu na obou uších bez zjevné fyzické příčiny mi bylo řečeno, že moje ztráta sluchu je pravděpodobně imunologická a že jsem o něj přišel v průběhu času. Mluvil jsem s jinými lidmi, kteří zřejmě ztratili sluch ze dne na den. Je jeden typ horší než druhý?
Erika_Woodson,_MD: Imunologická ztráta sluchu (autoimunitní onemocnění vnitřního ucha neboli AIED) postihuje obě uši a je definována tím, že má kolísavou nebo postupnou ztrátu sluchu, která reaguje na steroidy. Je mnohem méně častá než náhlá ztráta sluchu a její prognóza je celkově horší. Protože postihuje obě uši, je AIED pro pacienta mnohem problematičtější. Naproti tomu náhlá ztráta sluchu je definována jako ztráta sluchu, ke které dojde v průběhu tří dnů nebo méně. Její míra spontánního zotavení může být až 60 procent. Náhlá ztráta sluchu se neopakuje a nemá dopad na druhé ucho.
ShelbyTP: Při volném potápění v létě jsem se příliš snažil vyrovnat si sluch a poškodil jsem si pravé ucho. Lékař si nebyl úplně jistý, co se stalo, a tak mi provedl operaci a zalepil mi kulaté a oválné okénko, protože si myslel, že mohlo prasknout. Pokud si však dobře vzpomínám, při operaci trhlinu ve skutečnosti neviděl, ale pro jistotu je zalepil. Operace proběhla před více než rokem a část sluchu se mi vrátila. Mohu se znovu potápět? Snažil jsem se to probrat se svým lékařem, ale ten mi jen nechal zavolat svou sekretářku, aby mi řekla „ne“ bez jakéhokoli vysvětlení nebo ochoty mluvit se mnou osobně. Doufám, že se dozvím, jaká nová rizika jsou s tím spojena, když už jsem tuto operaci podstoupil, nebo zda vůbec budu schopen ucho účinně vyrovnat. Letos v létě jsem šla do bazénu až do hloubky osmi stop a byla jsem schopna se pomalu vyrovnat bez problémů, ale jsem nervózní z potápění do větší hloubky bez informací od lékaře.
Erika_Woodson,_MD: Po výrazném barotraumatu (poškození v důsledku změny tlaku v uchu) ucha nedoporučuji další účast na potápění a/nebo Scuba. Určitě je vnitřní ucho vystaveno většímu riziku dalšího poškození vzhledem k jeho předchozímu poranění. Nemohl bych vám zaručit, že vaše operace nějak snížila riziko dalšího poranění.
muž: Pokud máte jednostrannou ztrátu sluchu, jak zjistíte, zda je pravděpodobné, že ztratíte sluch v dobrém uchu? Závisí to na důvodu ztráty sluchu?“
Erika_Woodson,_MD: Hodně záleží na důvodu. Je to zřejmá a oprávněná obava každého, kdo ztratil sluch na jedno ucho. Doporučuji konzultaci s otolaryngologem nebo otologem, aby vám mohli poradit, jaké je vaše individuální riziko.
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Rovněž doporučujeme všem, ale zejména pacientům se známou ztrátou sluchu, aby byli velmi ostražití při používání ochrany sluchu v hluku a snažili se tak zabránit ztrátě sluchu způsobené hlukem. Na internetu nebo v lékárnách jsou snadno dostupné jednorázové špunty do uší a chrániče sluchu. Individuální ochrana sluchu je k dispozici u vašeho audiologa a existují i speciální možnosti pro hudebníky a lovce.
yme973: Moje dítě je hluché na levé ucho. Jaké má možnosti?“
Erika_Woodson,_MD: Jako každý, i vaše dítě bude potřebovat lékařské potvrzení, aby mohlo využít jakoukoli možnost. U dítěte, které se narodilo s hluchotou, by mělo být provedeno vyšetření, proč má nedoslýchavost, protože u některých dětí hrozí ztráta sluchu na druhém uchu. To může změnit způsob, jakým bychom vám poradili. U dětí by mezi současné možnosti schválené FDA patřil kostní sluchový implantát (BAAI), tj. systém BAHA® nebo Ponto, systém CROS (kontralaterální směrování signálu) nebo použití FM ve škole. Rodiny, které mají zájem o BAAI, by si měly být vědomy toho, že tento zákrok je nejbezpečnější, když je lebka dostatečně silná a dítě je dostatečně zralé na to, aby tento proces pochopilo. Doporučujeme zvážit tuto možnost přibližně od šesti let věku. SoundBite® a TransEar® nejsou schváleny FDA pro použití u dětí.
jackson4: Záleží na tom, jak dlouho jsem na špatné ucho hluchý?
Erika_Woodson,_MD: U kochleárních implantátů je délka hluchoty důležitým faktorem pro to, jak dobře můžete fungovat. U pacientů, kteří jsou kandidáty na některou z tradičních metod přesměrování pro rehabilitaci jednostranné hluchoty (Ponto a BAHA®, SoundBite®, TransEar®, CROS nebo BiCROS , implantát ukotvený v kosti, TransEar® a SoundBite®), jsou určeny pro osoby s normálním sluchem na lépe slyšícím uchu. Pro jedince s jedním neslyšícím uchem a ztrátou sluchu i v lépe slyšícím uchu je skvělou volbou systém BiCROS (oboustranné kontralaterální směrování signálu). Podobně jako systém CROS se systém BiCROS skládá ze zařízení, které se nosí na obou uších. Zvuk je snímán mikrofonem na hůře slyšícím uchu a bezdrátově přenášen do lépe slyšícího ucha, ale zařízení nošené na lépe slyšícím uchu zároveň funguje jako naslouchátko, které zajišťuje vhodné zesílení zvuků přicházejících ze všech stran.
Slabší: Příčina mé nedoslýchavosti není známa, ale mám sluchadlo, které pokrývá stranu, která je na úrovni pouze 40 procent sluchu. Zajímalo by mě, jaký typ a značka je nejlepší dostupné sluchadlo. Zdá se, že to, které mám, nefunguje příliš dobře, zejména v barech a restauracích.
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: To je častá otázka a chápu vaši frustraci! Bohužel nemusí nutně existovat „nejlepší“ značka naslouchadla, ale určitě existují funkce různých zařízení, která vám mohou lépe pomáhat v náročnějších poslechových prostředích. Některá zařízení mohou být například agresivnější při potlačování hluku a také velmi automatická, takže nemusíte ručně provádět změny v závislosti na prostředí, ve kterém se nacházíte. Pro některá sluchadla existují také bezdrátová příslušenství, která jsou navržena tak, aby vám poskytovala lepší signál v okolním hluku, což pro vás může být výhodné. Váš audiolog s vámi nejlépe určí, jaké možnosti by byly pro váš typ a stupeň ztráty sluchu nejvýhodnější.
velká iluze: Má značka sluchadla nějaký význam?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Značka sluchadla není tak důležitá jako funkce zpracování a především spolupráce s kvalifikovaným odborníkem, který vám poradí s výběrem vhodného přístroje a naprogramuje jej optimálně pro vaše sluchové schopnosti a problémy. Existují stovky firem vyrábějících sluchadla a mnohé z nich mají podobné možnosti, ale výběr vhodných funkcí a jejich následné vhodné využití nakonec ovlivní výsledky více než výrobce.
johnson3k4: Mohu si před rozhodnutím jednotlivé přístroje vyzkoušet?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Možnost vyzkoušet si různá zařízení se může lišit v závislosti na tom, kde máte hodnocení. Na Clevelandské klinice zahrnuje hodnocení smyslových zařízení objektivní testování pomocí měření řeči v hluku. Měříme, jak náročné je pro vás porozumění řeči v hluku bez zařízení, a také to, jak velké zlepšení zaznamenáte s každým ze tří demonstračních zařízení, mezi něž patří CROS (kontralaterální směrování signálu), SoundBite® a implantát ukotvený v kosti. Tyto informace mohou být velmi cenné při určování, které zařízení je pro vás nejvhodnější. Protože zařízení TransEar® a CROS jsou klasifikována jako sluchadla, máte podle státních zákonů 30denní lhůtu na vrácení. Protože SoundBite® je zařízení na míru a protože implantát ukotvený v kosti vyžaduje chirurgický zákrok, lhůta na vrácení není stanovena.
dokončená dohoda: Jsou tyto možnosti zařízení pro jednostrannou hluchotu (SDD) hrazeny pojišťovnou?
Erika_Woodson,_MD: Úhrada pojišťovnou je různá. Kostní sluchové implantáty jsou obvykle hrazeny pojišťovnou, ale plány se liší, pokud jde o krytí SSD. SoundBite® je novinka, proto je pokrytí variabilní. V současné době není hrazen ze systému Medicare ani Medicaid. Pokud máte komerční pojištění, je pravděpodobné, že bude zařízení částečně hrazeno. Po posouzení, které určí vaši kandidaturu, by společnost mohla provést šetření výhod, abyste mohli předvídat své výdaje z kapesného. Zařízení TransEar®, CROS (kontralaterální směrování signálu) a BiCROS (oboustranné kontralaterální směrování signálu) jsou považována za sluchadla. Většina pojistných plánů – včetně systému Medicare – sluchadla nehradí.
Příslušenství pro sluchová zařízení SSD
dokážete to: Existuje příslušenství nebo jiné pomůcky, které mi pomohou při telefonování nebo při poslechu hudby?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Ano! V závislosti na zvoleném zařízení může být k dispozici příslušenství, které bude využívat technologii Bluetooth® k přenosu telefonních hovorů, televize a hudby do vašeho zařízení.
člověk: Jako příslušenství k systému CROS (kontralaterální přesměrování signálu) si musíte současně objednat i Bluetooth® pro telefonování, nebo si jej můžete objednat později? Vztahuje se na příslušenství pojištění?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Příslušenství lze snadno objednat a kdykoli spárovat se zařízením. Většina center nabízí lhůtu pro vrácení příslušenství, takže máte možnost si je doma vyzkoušet, než se zavážete k jejich nákupu. Pojištění se na příslušenství nevztahuje a jednalo by se o výdaje z vlastní kapsy.
Ztráta sluchu a tinnitus
sthomas: Odstraňuje některé z těchto zařízení neustálé zvonění v hůře slyšícím uchu?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Většina zařízení pro jednostrannou hluchotu (SSD) bohužel nedokáže pomoci s tinnitem. Na tinnitus neexistuje žádný lék, i když některým pacientům pomáhá používání sluchadel nebo masek v uchu, ve kterém zvoní. U SSD je ztráta sluchu obvykle tak závažná, že tato zařízení nejsou dostatečně silná, aby stimulovala ucho. Stejně tak zařízení SSD nejsou navržena tak, aby skutečně stimulovala postižené ucho a nebyla dostatečně silná, aby ovlivnila tinnitus. V současné době je jedinou možností pro velmi těžký tinnitus a jednostrannou hluchotu kochleární implantace. Ta je zatím pouze ve fázi klinických zkoušek na vybraných klinikách. První výzkumy naznačují, že tato technologie může být slibná pro jedince s těžkou až hlubokou ztrátou sluchu a silným tinnitem, protože kochleární implantát poskytuje stimulaci přímo sluchovému nervu.
mn890: Před lety, když jsem ještě trochu slyšel, jsem měl naslouchátko. Když jsem ho vyndala, měla jsem hrozný tinnitus. Budou tato nová zařízení způsobovat stejný problém?“
Erika_Woodson,_MD: Tinnitus je reakcí mozku na informace, které nedostává z ucha (při ztrátě sluchu). Většina jedinců považuje naslouchátko za přínosné pro zmírnění tinnitu, protože poskytuje uchu (a tedy i mozku) nějaký „dobrý zvuk“. Pravděpodobně dochází k tomu, že mozek má ze sluchadla prospěch a tinnitus je s vyřazeným sluchadlem znatelnější. Přístroje dostupné pro jednostrannou hluchotu by neměly mít na tinnitus takový či onaký vliv, protože nestimulují ucho přímo.
Kostní implantát s kotvou: Ponto a BAHA®
cranwood: V jakých případech doporučujete chirurgickou variantu sluchadla? U jakého typu pacientů to funguje lépe?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Pro jednostrannou hluchotu, tj. když na jedno ucho slyšíme normálně a na druhé ucho rozumíme velmi špatně, existuje několik nechirurgických možností, včetně systému CROS (kontralaterální směrování signálu) a TransEar®. Chirurgickou volbou je implantát ukotvený v kosti. Součástí audiologického vyšetření pro určení vaší vhodnosti pro různá zařízení je posouzení vaší schopnosti rozumět řeči v hlučné místnosti s každým z těchto zařízení. Pokud prokážete u jednotlivých zařízení stejný přínos a jste lékařsky a chirurgicky schváleni, může být volba na vás. K tomu mohou přispět různé faktory, včetně preference používání zařízení na jednom nebo obou uších, zájmu o bezdrátovou dostupnost a samozřejmě pojistných plnění.
ljkmer: V listopadu mě čeká operace sluchadla s kostním implantátem. Občas cestujeme letadlem. Budu s tímto zařízením spouštět alarmy? Bude také hluk v pozadí menší než u systému Wi-Fi®, který jsem měl dříve? Měla bych prozkoumat FM systém?“
Erika_Woodson,_MD: V závislosti na výrobci bude váš implantát buď z masivního titanu, nebo z kombinace titanu a zlata. Je velmi nepravděpodobné, že by spustil detektor kovů, ale byl by patrný na celotělovém skeneru. Při cestování byste měli mít u sebe dokumentaci k vašemu zdravotnickému prostředku pro případ, že by agent TSA (Úřad pro bezpečnost dopravy) tento prostředek neznal.
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Nejsem si jistá, co máte na mysli pod pojmem Wi-Fi systém®, ale mohu vám říci, že technologie pro potlačení hluku na pozadí je dnes u systémů implantátů ukotvených v kosti poměrně dobrá. Žádný systém zcela neodstraní hluk na pozadí, ale mnoho pacientů si vede velmi dobře v hlučnějším prostředí – zejména pokud se mohou umístit tak, aby byl hluk za nimi. Některé systémy mají více automatických funkcí, zatímco jiné umožňují manuální ovládání v závislosti na prostředí, ve kterém se nacházíte. Dobrou volbou může být také FM systém, ale obvykle doporučuji počkat, až budete mít možnost vyzkoušet si přínos, kterého jste schopni dosáhnout s jakýmkoli zařízením, a teprve poté rozhodnout, zda jsou další komponenty nezbytné.
MPP3: Jaký je rozdíl mezi BAHA® a Ponto?
Erika_Woodson,_MD: BAHA® a Ponto jsou vyráběny různými výrobci. V obou případech se jedná o osseointegrované (ke kosti připojené) implantáty, které jsou schváleny FDA pro jednostrannou hluchotu. Oba používají implantát do lebky s abutmentem (spojkou), který vyčnívá přes kůži a umožňuje vnější nošení sluchového procesoru pro kostní vedení. Operace je stejná. Implantáty vypadají a fungují podobně a sluchové procesory mají určitou vzájemnou kompatibilitu. Sluchové procesory vypadají jinak a mají některé odlišné vlastnosti. Oba výrobci aktualizují své technologie každých několik let, což pacientům umožňuje plně využívat nejnovější technologie pro jejich ztrátu sluchu bez dalšího chirurgického zákroku (nebylo by nutné měnit nebo vyměňovat opěrku implantátu).
lovinghearts:
Erika_Woodson,_MD: Operace sluchových implantátů ukotvených v kosti (BAAI), ať už jde o implantáty Ponto, nebo BAHA®, je stejná. Různí chirurgové mohou používat mírně odlišné techniky, ale některé prvky jsou stejné. Operace trvá přibližně hodinu nebo méně. Bolest je obvykle malá a znecitlivění oblasti a pokožky hlavy je běžné po dobu několika týdnů po zákroku. Pacienti se často vracejí do práce již následující den. Implantát bude připraven k použití až za tři měsíce, kdy se zahojí na kost. Pokožka hlavy je však obvykle zhojena během několika týdnů.
tvrdý prodej: Můžete plavat s implantátem Ponto?“
Erika_Woodson,_MD: Implantát a abutment jsou bezpečné pro vodu. Procesor vyžaduje stejnou péči jako sluchadlo. Nejsou vodotěsné a před plaváním by se musely sundat. Doporučujeme jej také chránit před působením deště.
copperm:
Erika_Woodson,_MD: Implantáty BAHA® a Ponto jsou bezpečné pro magnetickou rezonanci. Sluchový procesor je třeba vyjmout. Kochleární implantát je kompatibilní s MRI pouze v určitých situacích. Některé kochleární implantáty jsou s MRI kompatibilní, ale většina z nich vyžaduje menší chirurgický zákrok, aby byly pro MRI bezpečné.
Kochleární implantát
jacknjill:
Erika_Woodson,_MD: Kochleární implantáty (CI) jsou indikovány u oboustranné (oboustranné) senzorineurální ztráty sluchu (ztráta sluchu v důsledku poškození vnitřního ucha nebo nervů vnitřního ucha). V současné době je však uznána role CI u pacientů, kteří mají nefunkční ztrátu sluchu v kandidátském uchu a pokročilou – ale stále „pomocnou“ – ztrátu sluchu ve zdravém uchu. Pokud je hluché ucho bez sluchu déle než 20 let, je pravděpodobné, že implantát neobnoví úroveň srozumitelné řeči, které by bylo možné dosáhnout u pacientů s kratší dobou hluchoty. Pojišťovna tato zařízení hradí, ale různé pojišťovny mohou mít svá vlastní kritéria pro schválení, která se mohou lišit od našeho lékařského určení vaší způsobilosti.
mn890:
Erika_Woodson,_MD: Kochleární implantáty (CI) v případě SSD s poměrně normálním sluchem na druhé straně by byly považovány za „off label“, což znamená, že se nejedná o indikaci, kterou schválila FDA. Jako centrum doporučujeme vyhodnocení CI v případě výrazné ztráty sluchu na lepším uchu, protože tito jedinci mohou mít z implantace velký prospěch. Některá americká centra provádějí experimentální zkoušky CI v rámci SSD.
jpp: Pokud máte jednostrannou hluchotu (SSD) a jste považován za kandidáta na kochleární implantát, dostanete implantát do obou uší, nebo pouze do hluchého ucha?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Jak jsme již zmínili, kochleární implantáty se v současné době pro SSD nenabízejí. Kochleární implantáty jsou určeny pro osoby, které mají určitou méně závažnou ztrátu sluchu v lepším uchu a jsou určeny jako kandidáti na kochleární implantát, který se obvykle umisťuje do hůře slyšícího ucha.
sthomas: Takže kochleární implantáty se nedoporučují osobám s dobrým uchem, které funguje normálně?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: V současné době jsou kochleární implantáty schváleny FDA pouze pro použití při oboustranné senzorineurální (nedoslýchavosti způsobené poškozením vnitřního ucha nebo nervů vnitřního ucha) nedoslýchavosti. Použití kochleárních implantátů u jedinců s normálním sluchem je stále ve fázi klinických zkoušek.
Erika_Woodson,_MD: Je zřejmé, že „experimentální“ nebo „off-label“ použití přístroje má vliv i na úhradu pojišťovnou. Většina z nás si nemůže dovolit platit kochleární implantáty z vlastní kapsy!“
chelinda: Asi před 12 lety jsem přišla o většinu sluchu v pravém uchu s původní diagnózou možného autoimunitního onemocnění vnitřního ucha a konečnou diagnózou viru vnitřního ucha. Bylo mi řečeno, že vláskové buňky – nervové receptory – byly z větší části zničeny. V levém uchu mám naslouchátko, které mi pomáhá, protože tam mám mírnou ztrátu sluchu. Bylo mi řečeno, že sluchadlo v pravém uchu mi nepomůže, ale Audiologie Avada mě přesvědčila, abych si koupil drahý pár, který stojí 8000 dolarů. Pomůcku v pravém uchu však obvykle nenosím kvůli neúčinnosti a zpětné vazbě. Byl bych vhodným kandidátem na kochleární implantát pouze do pravého ucha a jsou účinnější a bezpečnější než před 12 lety?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Určení, zda můžete být vhodným kandidátem na kochleární implantát, by zahrnovalo absolvování důkladného vyšetření. Toto hodnocení by zahrnovalo lékařské/chirurgické posouzení a dvě audiologické schůzky, včetně standardního vyšetření sluchu a také schůzky k posouzení, jak dobře slyšíte se sluchadly. Tato schůzka by nám pomohla pochopit, zda vám sluchadla mohou prospět, nebo zda by pro vás byl nejlepší kochleární implantát. Zatímco sluchadla zesilují zvuk, pokud vaše ztráta sluchu pokročila do určitého bodu, kochleární implantát může být lépe schopen zajistit, aby byl zvuk jasnější a srozumitelnější. Vzhledem k popisu, který jste uvedl, se domníváme, že by pro vás bylo velmi vhodné absolvovat vyšetření kochleárního implantátu. Technologie se v průběhu let jistě zlepšila a mnoho pacientů je velmi úspěšnými bimodálními příjemci (se sluchadlem v lépe slyšícím uchu a kochleárním implantátem v hůře slyšícím uchu).
Léčba ztráty sluchu při Ménierově chorobě
RMB118720: Které z možností přesměrování zvuku jsou vhodné pro osobu s Menierovou chorobou? Mám postižené pouze jedno ucho.
Erika_Woodson,_MD: Pacienti s Menierovou chorobou (MD) úspěšně využívají všechny dostupné možnosti. Opět hodně záleží na stavu lepšího ucha. Pokud pacient podstoupil chirurgický zákrok pro léčbu MD, pak to někdy může změnit umístění implantátu ukotveného v kosti (BAHA® nebo Ponto). Tuto možnost je však stále možné využít.
robbockscc: Moje přítelkyně má jednostrannou hluchotu (SSD) v důsledku Menierovy choroby. Když chodíme na koncerty, prosazuji ochranu sluchu i pro neslyšící ucho v naději, že tam by se jednou mohla ztráta sluchu zvrátit. Existuje dnes nebo v budoucnu nějaká léčba obnovující SSD v důsledku Menierovy choroby?
Erika_Woodsonová,_MD: Jakmile ucho ztratí veškerý sluch, zejména v souvislosti s Menierovou chorobou, pak je velmi málo možností, jak sluch „obnovit“. To, o čem dnes diskutujeme, jsou možnosti rehabilitace pro život s SSD. Pro pacienty, kteří mají SSD na jednom uchu a výraznou ztrátu sluchu na lépe slyšícím uchu, může být možností kochleární implantát.
Implantát s FM systémem
sněžný králík: Je pravda, že kombinace jednoho implantátu s FM systémem poskytuje lepší rozpoznávání řeči v hluku než samotné dva implantáty?“
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: FM systém je pravděpodobně jednou z nejlepších dostupných technologií pro boj s hlukem v pozadí, dozvukem (ozvěnou) a vzdáleností mluvčího. Systém FM se skládá z mikrofonu, který má řečník na sobě a který se nazývá vysílač, a z přijímače, který má na sobě osoba s poruchou sluchu. Hlas mluvčího je snímán vysílačem a bezdrátově přenášen do přijímače. Toto zařízení lze používat samostatně, ale nejčastěji se používá v kombinaci s různými zařízeními. Lze jej použít s kochleárním implantátem, systémem CROS (kontralaterální směrování signálu) nebo implantátem ukotveným v kosti. Pro některé jedince může být velmi užitečným doplňkem v hlučném prostředí.
Audiologická konzultace a následná péče
řekněte co: Mám zájem o vyšetření pro řešení jednostranné hluchoty (SSD). Co mám dělat?
Erika_Woodson,_MD: Obraťte se na program sluchových implantátů Cleveland Clinic a domluvte si termín vyšetření SSD, abyste zjistili, zda splňujete podmínky. Posouzení se skládá z audiologického vyšetření (pokud jste během šesti měsíců nepodstoupili vyšetření sluchu), lékařského vyšetření u otologa a posouzení SSD u audiologa. Součástí schůzky je možnost vyzkoušet si několik zařízení v hlučném prostředí a vyzkoušet si potenciální přínos, který nabízí konkrétní možnost řízení SSD! Pro sjednání schůzky volejte 216 444 0354 nebo pište na [email protected].
lepší časy: Jak často musím navštěvovat audiologa poté, co mi bylo nasazeno sluchadlo?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Během montáže přístroje vám audiolog naprogramuje přístroj speciálně pro váš sluch a naučí vás, jak přístroj používat a jak o něj pečovat. V závislosti na vašem audiologovi mohou existovat různá doporučení pro následnou kontrolu, ale obvykle doporučuji alespoň jednu kontrolní návštěvu během prvního měsíce používání a poté jednou ročně.
Budoucí technologické pokroky v oblasti sluchadel a implantátů
ljkmer: Bude technologie Bluetooth® k dispozici, až budu v listopadu operován na sluchadle ukotveném v kosti?
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Technologie kostních sluchových implantátů (BAAI) se rychle zdokonaluje a možnost bezdrátového připojení je na velmi blízkém obzoru! Některá zařízení jsou již schopna nabízet bezdrátové příslušenství – zatímco očekáváme, že jiná budou brzy. Jak u kochleárních implantátů, tak u BAAI se většina technologických vylepšení provádí na externích zařízeních. To znamená, že jakmile budou k dispozici nové funkce, příjemci k nim budou mít přístup bez další operace.
Gray_matter: Pracuje se na nějakých nových možnostech, které by obnovily sluch v hluchém uchu? Nebo je to ještě daleko?“
Erika_Woodson,_MD: To je ještě daleko. V laboratoři se vědcům podařilo znovu vypěstovat sluchové vláskové buňky kuřete. Práce u savců se setkala s velkým zklamáním a nebyla zopakována. K atrofii (neboli usychání) kochleárního nervu začne docházet po určité době nestimulace (tj. po ohluchnutí). Je proto krajně nepravděpodobné, že by se podařilo v dostatečně krátké době vyvinout něco, co by obnovilo sluchové buňky ve vnitřním uchu člověka.
Závěrečná
Moderátorka: V současné době je možné, aby se sluchové ústrojí rozšířilo o další sluchové ústrojí: Hodina uběhla rychle. S lítostí musím konstatovat, že jsme u konce našeho rozhovoru. Děkuji vám, pane doktore Woodsone a pane doktore Sydlowski, že jste si udělali čas a diskutovali s námi o jednostranné ztrátě sluchu. Otázky byly vynikající a vaše odpovědi podrobné a osobní.
Sarah_Sydlowski,_AuD,_PhD: Děkujeme vám za účast na dnešním chatu. Bylo mi potěšením s vámi všemi diskutovat na toto důležité téma.
Erika_Woodson,_MD: Souhlasím! Byly to dnes skvělé otázky.
Pro objednání na schůzku
Pro objednání na schůzku s Dr. Woodsonovou nebo Dr. Sydlowskim, případně s dalšími specialisty v Institutu hlavy & krku na Cleveland Clinic, volejte prosím 216 445 8500 nebo 800 223 2273 ext 48500. Můžete nás také navštívit online na adrese clevelandclinic.org/audiology.
Pro více informací
O Cleveland Clinic
Program sluchových implantátů v Institutu hlavy & krku Cleveland Clinic se zavazuje poskytovat vysoce kvalitní, týmovou a na pacienta zaměřenou péči o sluch dospělých a dětí s poruchou sluchu. Tým programu sluchových implantátů tvoří odborníci z různých oborů, včetně audiologie, neurotologie, otolaryngologie a logopedie, kteří se specializují na hodnocení, léčbu a (re)habilitaci příjemců kochleárních implantátů a sluchových implantátů ukotvených v kosti. Tým HIP se věnuje dlouhodobé podpoře našich příjemců implantátů: od hodnocení kandidatury přes operaci, prvotní nasazení a programování zařízení, (re)habilitaci a dlouhodobou péči. Členové týmu Cleveland Clinic HIP nabízejí komplexní klinické služby a podílejí se také na různých oblastech výzkumu implantátů.
Tým HIP úzce spolupracuje s pacienty a jejich rodinami, aby je nasměroval k nejlepšímu způsobu léčby na základě jejich osobních a rodinných cílů. Těšíme se na odpovědi na vaše otázky, abychom zjistili, zda jste vy nebo váš rodinný příslušník kandidátem na sluchový implantát (implantáty).
O vašem zdraví
MyChart®: Je to zabezpečený online nástroj pro správu zdraví, který spojuje pacienty Cleveland Clinic s jejich osobními zdravotními informacemi. Vše, co potřebujete, je přístup k počítači. Další informace o MyChart® získáte na bezplatné telefonní lince 866 915 3383 nebo na e-mailové adrese: [email protected].
O druhý názor na dálku lze na Cleveland Clinic požádat také prostřednictvím zabezpečených webových stránek Cleveland Clinic MyConsult®. Chcete-li požádat o vzdálený druhý názor, navštivte stránku eclevelandclinic.org/myConsult.
Tyto informace poskytuje Cleveland Clinic pouze jako komfortní službu a nejsou určeny k nahrazení lékařského poradenství vašeho lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče. Ohledně poradenství ohledně konkrétního zdravotního stavu se obraťte na svého poskytovatele zdravotní péče. Mějte prosím na paměti, že tyto informace je v případě absence návštěvy zdravotnického pracovníka nutné považovat pouze za vzdělávací službu a nemají nahradit nezávislý úsudek lékaře o vhodnosti nebo rizicích zákroku pro daného pacienta. Názory a stanoviska vyjádřené jednotlivcem na tomto fóru nemusí být nutně názory instituce Cleveland Clinic nebo ostatních lékařů Cleveland Clinic. ©Copyright 1995-2015. Nadace Cleveland Clinic. Všechna práva vyhrazena.