RSLT a pravá pupeční část portální žíly byly poprvé popsány v roce 1986 Matsumotem , s udávanou prevalencí 0,1-1,2 % v dospělé populaci . Matsumoto předpokládal, že perzistence pravé pupeční žíly namísto levé může mít za následek chybné spojení ligamentum teres na pravé straně . Tuto hypotézu objektivně podporují cévní teritoria, segmentální objemy uváděné Shindoh et al. a ultrazvukové nálezy z neonatologie . Třístupňovou metodu pro detekci RSLT na axiálních snímcích zavedl Yamashita et al. (obr. 10) na základě bodů odstupu dorzální větve pravé přední portální žíly (PA-D) a laterální segmentální portální žíly (PLL): bod odstupu PA-D je distálně od bodu odstupu PLL u jater s RSLT a proximálně u normálních jater. Shindoh a kol. rozdělili rozvětvení portální žíly u RSLT jater do tří typů podle původu pravé laterální portální stopky, a to na bifurkační, trifurkační a nezávislý pravostranný typ, přičemž třetí typ je u RSLT jater nejčastější (obr. 11). Shindoh a kol. se domnívali, že při RSLT se žlučník musí nacházet v obrácené poloze a MHV musí ležet vlevo od RSLT . RSLT prezentované ve zprávách jsou rozpoznány podle zářezu kulatého vazu (nebo zářezu ligamentum teres) směřujícího spojeného s pupečním segmentem portální žíly, který vychází z pravých portálních větví, a MHV se nacházel vlevo od RSLT, v návaznosti na definice a v souladu se zjištěními vypracovanými Shindoh et al. .
Třístupňová metoda detekce pravostranného ligamentum teres (RSLT) hepatis na axiálních snímcích stanovená Yamashitou et al. (i) První krok: identifikace spojení kulatého vazu (nebo zářezu kulatého vazu) s umbilikální částí portální žíly (UP, žlutý kroužek). (ii) Druhý krok: stanovte osu (tečkovaná čára) na portální žíle od hlavní portální žíly (MPV) k UP. (iii) Třetí krok: určete body rozbíhání dorzální větve pravého předního portálního segmentu (PA-D, modrá šipka) a levého laterálního portálního segmentu (PLL, zelená šipka). Bod rozbíhání PA-D je distálně od bodu rozbíhání PLL u RSLT jater a proximálně u normálních jater
Schematické znázornění anomálií intrahepatálního portálního žilního systému klasifikovaných Shindoh et al. . a Nezávislý pravostranný typ: pravostranná portální žíla (PRL) vychází z MPV nezávisle a pravostranná paramediální portální žíla (PRPM) má společný kmen s levostrannou portální žilou(PLL). b Bifurkační typ: MPV se nejprve rozdvojuje na pravý a levý portální kmen a PRL vychází z pravého portálního kmene jako PRPM. c Trifurkační typ: MPV se dělí hned na tři větve PRL, PRPM a PLL
Levostranný žlučník bez situs inversus poprvé popsal Hochstetter v roce 1886 , multicentrická série laparoskopických cholecystektomií uvádí prevalenci 0,3 % . O skutečné definici levostranného žlučníku a o vztahu mezi polohou žlučníku a ligamentum teres se vedlo mnoho diskusí a sporů. Jednoduchá definice hovořila o žlučníku umístěném na spodní ploše levého laloku, přičemž existovaly pouze dvě teorie jeho vzniku (tj. aberantní vytažení pars cystica směrem doleva nebo akcesorní žlučník z levého jaterního vývodu s regresí hlavního žlučníku), dokud Nagai et al. neupozornili, že některé zprávy o levostranných žlučnících mohly být chybné . Navrhovali, že spíše než žlučník je to ligamentum teres, jehož neobvyklá poloha způsobuje anatomickou odchylku. Podle omezeného vysvětlení dřívější hypotézy se totiž levostranný žlučník musí nacházet vlevo nejen od kulatého vazu, ale i od MHV, zatímco samotný kulatý vaz by měl vycházet z levé portální žíly.
Pro vznik levostranného žlučníku bez situs inversus byla nabídnuta následující čtyři vysvětlení :
-
Žlučníkový pupen migruje do levého laloku (portální žíla, žlučový strom a jaterní tepna by měly být ve své normální poloze a klasifikovány jako ektopický žlučník).
-
Žlučník se vyvíjí přímo z levého jaterního vývodu, přičemž na pravé straně se nevyvinula normální struktura (cystický vývod z levého jaterního vývodu).
-
Levá pupeční žíla mizí, zatímco pravá pupeční žíla částečně zůstává, přičemž její periferní a centrální část se vyvíjí v ligamentum teres, resp. ligamentum venosum. Podle této (Matsumotovy) hypotézy by měla pravá pupečníková část ležet vpravo od lůžka žlučníku.
-
Ligamentum teres se jednoduše odchyluje doprava.
Tyto hypotézy se snaží vysvětlit vztah mezi RSLT, anomáliemi intrahepatální portální žíly a levostranným žlučníkem. Všechny předpokládají, že jakmile je přítomna RSLT, musí být nalezen i levostranný žlučník. V případech, které uvádí Yamashita et al. , však může být RSLT přítomna se žlučníkem umístěným těsně pod, vlevo nebo vpravo od kulatého vazu. Prezentovali jsme další dva případy, kdy byla RSLT přítomna bez levostranného žlučníku. 3D MRCP a MIP rekonstrukce použité v našich případech poskytují objektivní informace o portálním průtoku a žlučových splavech v játrech s RSLT.
RSLT je často doprovázena intrahepatálními cévními anomáliemi a anomálními žlučovými splachy . Neexistuje však žádná předvídatelná korelace mezi anomáliemi portální žíly a anomálními žlučovými spoji u pacientů s RSLT , přestože cévní anomálie u RSLT jater byly důkladně diskutovány a klasifikovány. Navíc jsme zjistili, že RSLT ne vždy koexistuje s levostranným žlučníkem . V důsledku toho by měla být cévní a žlučová struktura pečlivě vyšetřena v předoperačních zobrazovacích studiích při zjištění RSLT, a to i v případě nepřítomnosti levostranného žlučníku. Nevšímavost k těmto anomáliím před intervencí může mít život ohrožující důsledky. Vzhledem k tomu, že nejčastějším typem RSLT je nezávislé větvení pravostranného portálního pediklu, podvaz levého kmene portální žíly při hepatobiliární operaci naruší portální tok v levých dvou třetinách celých jater, pokud je společný kmen levé portální žíly a pravého paramediálního pediklu mylně interpretován jako levá portální žíla . Byly také hlášeny závažné biliární komplikace během velkých hepatobiliárních intervencí u pacientů s RSLT . Vztah mezi RSLT a žlučovými spoji může vyžadovat další zkoumání a novou definici . S rostoucí popularitou 3D MRCP, vyšetření s extrémně nízkým rizikem, které nevyžaduje injekci kontrastní látky a pouze relativně krátkou dobu vyšetření, lze dosáhnout lepšího pochopení biliárních splavů u RSLT jater
.