Sledujte mě na Twitteru @RobShmerling
Nedávno jsem si vzal ibuprofen po zubařském zákroku a byl jsem překvapen, jak dobře funguje. Podobné zkušenosti s ibuprofenem a příbuznými léky (tzv. nesteroidními protizánětlivými léky neboli NSAID) mají miliony lidí, když je užívají při řadě onemocnění, včetně artritidy, bolesti zad a hlavy. Proto patří NSAID mezi nejčastěji předepisované léky na celém světě.
K dispozici je více než tucet různých NSAID, včetně naproxenu (jako v přípravcích Naprosyn nebo Aleve), celekoxibu (Celebrex), diklofenaku (Voltaren) a indometacinu (Indocin). Aspirin je také NSAID, i když se obvykle užívá v malých dávkách spíše pro své účinky na ředění krve (k prevenci srdečního infarktu nebo mrtvice) než proti bolesti.
NSAID jsou poměrně bezpečná, ale ne bez rizika
Bezpečnostní profil NSAID je obecně poměrně dobrý, zejména pokud se užívají v malých dávkách po krátkou dobu. Proto je několik z nich, včetně ibuprofenu a naproxenu, v nízkých dávkách volně prodejných u nás i jinde.
Jako u každého léku však i NSAID mohou způsobit potíže. Žaludeční nevolnost, střevní krvácení a kardiovaskulární problémy patří mezi nejdůležitější a všeobecně známé nežádoucí účinky. Jejich seznam je však delší. U uživatelů NSAID může být zvýšené riziko srdečního infarktu, a to zejména u osob se zvýšeným rizikem (např. u osob, které již dříve prodělaly srdeční infarkt). Další důležitou položkou na tomto delším seznamu je poškození ledvin. Většinou se problémy s ledvinami související s NSAID objevují u lidí, kteří již mají onemocnění ledvin nebo užívají jiné léky, které mohou ovlivnit funkci ledvin. Rizikovými faktory jsou také vysoké dávky a dlouhodobé užívání.
Nová studie užívání NSAID během cvičení
Užívání NSAID je běžné mezi lidmi, kteří se potýkají s bolestmi během cvičení a po něm. Ve skutečnosti mnoho maratonců a dalších vytrvalostních sportovců užívá NSAID preventivně, aby snížili bolest a případně zlepšili výkon. Stejní sportovci jsou však vystaveni zvláštnímu riziku poškození ledvin. Dehydratace a poškození svalů jsou u vytrvalostních sportovců běžné a mohou rovněž přispět k poškození ledvin. Pokud se k tomu přidají NSAID, může být u těchto sportovců riziko poškození ledvin ještě vyšší? Měli by se užívání NSAID vyhnout? To je předmětem nové studie publikované v červencovém vydání časopisu Emergency Medicine Journal z roku 2017.
Výzkumníci rozdělili 89 ultramaratonců účastnících se jednoho z několika sedmidenních závodů na 155 mil do dvou skupin: jedna skupina užívala 400 mg ibuprofenu (což odpovídá dvěma volně prodejným Advilům) každé čtyři hodiny po dobu tří nebo čtyř dávek ke konci závodu. Druhá skupina užívala placebo.
To, co zjistili, bylo znepokojivé:
- Postižení ledvin bylo poměrně časté. Asi u 44 % těchto ultramaratonců došlo na konci závodu k významnému snížení funkce ledvin.
- Poškození ledvin bylo častější u těch, kteří užívali ibuprofen. O něco více než polovina osob užívajících NSAID měla sníženou funkci ledvin, zatímco ve skupině užívající placebo to byla přibližně třetina osob. Navzdory těmto zjištěním nebyly rozdíly v míře poškození ledvin statisticky významné.
- Závažnost poškození ledvin byla větší ve skupině užívající ibuprofen.
- Rychlejší finiš a větší úbytek hmotnosti během závodu (pravděpodobně v důsledku větší dehydratace) zvyšovaly pravděpodobnost poškození ledvin.
Tak co?“
Většina z nás se nikdy nepokusí uběhnout 155 mil za týden, takže výsledky této studie nemusí platit pro běžněji sportující dospělé osoby. Studie byla navíc poměrně malá, což omezuje její schopnost odhalit významné rozdíly mezi oběma skupinami. Pokud by stejné rozdíly v míře onemocnění ledvin byly pozorovány v mnohem větší studii, výsledky by byly pravděpodobně statisticky významné. A tato studie nezkoumala dlouhodobé účinky ibuprofenu na funkci ledvin. Je možné (nebo možná pravděpodobné), že s odpočinkem, hydratací a časem se funkce ledvin sportovců s poškozením ledvin v této studii vrátila k normálu bez trvalých škodlivých účinků. A konečně, vyšší nebo nižší dávky ibuprofenu mohly přinést odlišné výsledky.
Přesto tato studie vyvolává vážné obavy ohledně rozumnosti užívání ibuprofenu během cvičení, přinejmenším u vytrvalostních sportovců. Autoři této studie navrhují jako alternativu paracetamol (jako v Tylenolu a dalších přípravcích), ale budeme potřebovat další výzkum, abychom zjistili, zda jsou jiné alternativy skutečně bezpečnější.
Pointa
Pokud pravidelně užíváte NSAID, měli byste mít pravidelně kontrolovanou krev, včetně měření funkce ledvin. A pokud máte významné onemocnění ledvin, měli byste se pravděpodobně neaspirinovým NSAID vyhnout úplně. Zeptejte se svého lékaře, zda jste vhodným kandidátem pro užívání NSAID. Mohou být docela užitečné a mnoha jejich nežádoucím účinkům se lze při vhodných opatřeních vyhnout.
Související informace: Cvičení proti bolesti kloubů:
Tisk Léčebná cvičení pro vaše…