K infekci ledvin obvykle dochází, když se infekce močových cest (IMC) rozšíří z močového měchýře nahoru přes trubice, které spojují močový měchýř s ledvinami. Méně často k ní může dojít, když se do ledvin rozšíří krevní infekce. (1)
Je důležité, abyste ihned navštívili lékaře, pokud se u vás objeví příznaky infekce ledvin, mezi které patří bolestivé nebo časté močení, zakalená nebo zapáchající moč, horečka a zimnice, bolest v dolní části zad nebo v boku a nevolnost a zvracení. Pokud není infekce ledvin včas diagnostikována a léčena, může způsobit okamžité i dlouhodobé závažné komplikace.
Pro diagnostiku možné infekce ledvin se vás lékař zeptá na vaše příznaky. Pravděpodobně se Vás také zeptá na Vaše zdravotní potíže v minulosti, aby zjistil, zda máte zvýšené riziko infekce ledvin.
Váš lékař také provede fyzikální vyšetření, aby zjistil, zda nemáte na trupu zarudnutí nebo citlivost, které by odpovídaly infekci ledvin.
Pokud bude mít lékař v této fázi podezření na infekci ledvin, bude požádán, abyste odevzdal/a vzorek moči na laboratorní vyšetření, které bude pátrat po bakteriální infekci.
Můžete také podstoupit zobrazovací vyšetření, které může pátrat po zvětšení nebo jiných abnormalitách ve Vašich ledvinách, které indikují infekci. (1,2)
Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
Při návštěvě lékaře budete dotázáni na příznaky, které jste v poslední době pociťovali: jaké jsou, jak se změnily a jak dlouho jste je pozorovali.
Budete také dotázáni na vaše zdravotní potíže v minulosti, jako např:
- Zánět močových cest v posledním roce
- Těhotenství (současné nebo nedávné)
- Jakékoli známé problémy s močovými cestami
- Ledvinové kameny
- Zvětšená prostata
- Vezikoureterální reflux (VUR), při kterém se moč vrací zpět do ledvin
- Cukrovka
- Jakýkoli stav, který může ohrozit váš imunitní systém, jako je HIV nebo užívání léků pro transplantaci orgánů nebo autoimunitní onemocnění
- Poranění míchy
- Poškození nervů v oblasti břicha
- Retence moči nebo potíže s vyprazdňováním močového měchýře
- Používání katétru, který vám pomáhá vyprazdňovat močový měchýř (2,3)
Při lékařském vyšetření vám bude změřena teplota, krevní tlak a srdeční frekvence. Horečka, zvýšená tepová frekvence a nízký krevní tlak mohou být příznaky infekce. (4)
Lékař vám vyšetří břicho a záda, zda nemáte známky zarudnutí, otoku nebo citlivosti.
Lékař vám také provede manévr zvaný úhlová perkuze, který spočívá v jemném poklepávání na oblast zad, pod kterou se nacházejí ledviny.
Tento manévr rozruší případnou zanícenou tkáň v okolí ledvin a způsobí bolest, pokud máte infekci ledvin.
Jestliže jste žena, lékař může provést vyšetření pánve, aby zjistil známky zánětu nebo citlivosti související s infekcí močových cest. (5)
Jste-li muž, může vám lékař provést digitální rektální vyšetření. Při této proceduře budete požádáni, abyste odhalili hýždě a ohnuli se přes stůl nebo leželi na boku, přičemž si budete držet kolena u hrudníku.
Lékař vám do konečníku zavede prst v rukavici a s lubrikantem, aby prohmatal zduřelou nebo zvětšenou prostatu. (1)
Laboratorní testy na infekci ledvin
Nejčastějšími laboratorními testy, které pomáhají diagnostikovat infekci ledvin, jsou dva typy testů moči:
Urinalýza Při tomto testu se v ordinaci lékaře nebo v laboratoři vymočíte do nádoby. Vzorek vaší moči bude prohlédnut pod mikroskopem a bude hledat bakterie nebo bílé krvinky, které mohou indikovat infekci.
Možná je přítomnost bakterií v moči i u zdravých lidí, proto je důležité, aby výsledky močového testu byly posuzovány spíše v kontextu vašich příznaků než jako definitivní důkaz infekce.
Kultivace moči Aby bylo možné určit, jaký druh bakterií způsobuje vaši infekci, a nasměrovat vaši léčbu, může být vzorek vaší moči umístěn do nádoby, kde mohou bakterie růst po dobu jednoho až tří dnů. (1,2)
V některých případech může lékař nařídit vyšetření krve, aby zjistil příznaky infekce. Může se jednat o dva různé testy:
Periferní krevní nátěr Při tomto testu se tenká vrstva vaší krve prohlíží pod mikroskopem, aby se zjistil zvýšený počet bílých krvinek a neutrofilů, což je typ bílých krvinek, které bojují proti infekci.
Kultivace krve Vzorek vaší krve se umístí do nádoby, která podporuje růst bakterií, a poté se po dobu jednoho až tří dnů zkoumá, zda se v ní nenacházejí bakterie, které by svědčily o infekci. (4)
Ačkoli 20 až 30 procent infekcí ledvin vykazuje pozitivní výsledky kultivace krve, existuje jen málo důkazů o tom, že toto vyšetření pomáhá řídit léčbu nebo zlepšovat výsledky, uvádí Johns Hopkins Medicine. (5)
Zobrazovací testy při infekci ledvin
Podle Americké akademie rodinných lékařů je obvykle zbytečné objednávat zobrazovací testy k diagnostice infekce ledvin. (4) Mezi případy, kdy může být zobrazovací vyšetření užitečné, patří:
- Vaše příznaky se léčbou nezlepšují
- Vaše infekce se opakuje
- Váš lékař má podezření na strukturální abnormality v močových cestách (4)
Pokud se váš lékař domnívá, že je zobrazovací vyšetření nutné, jsou k dispozici následující možnosti:
Počítačová tomografie (CT) Toto vyšetření pořídí sérii rentgenových snímků z různých úhlů, které počítač zkombinuje a vytvoří podrobné snímky tkání ve vašem těle. (1,6)
Magnetická rezonance (MRI) Toto vyšetření využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření snímků orgánů a tkání. (1,7)
Ultrazvuk Toto vyšetření využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu tkání. Protože se však zvuk špatně šíří některými tkáněmi, například kostmi, má ultrazvuk svá omezení. (1,8)
Intravenózní pyelogram Tento test spočívá v tom, že se vám do paže vstříkne barvivo a poté se pořídí rentgenové snímky močových cest, aby se hledaly známky otoku nebo jiných abnormalit v ledvinách a močovém měchýři. (1,9)
Voiding Cystourethrogram Tento test je podobný intravenóznímu pyelogramu a zahrnuje pořízení rentgenových snímků vašeho močového měchýře, když je plný a když močíte. (10)