Zjistěte, jak s jistotou přiřadit tento vysoce složitý kód
Lékaři v USA účtují služby, které poskytují během následné nemocniční péče, s vyššími kódy CPT® než dříve. Takové zjištění zveřejnil Úřad generálního inspektora HHS (OIG) ve své rozsáhlé studii z roku 2012.
Co je příčinou tohoto trendu?
Ano, někdy lékaři nesprávně přidělují vyšší kódy. Například při prověřování žádostí o platbu předložených v letech 2015-2016 společnost CMS zjistila, že kód CPT® 99233 byl jedním z kódů hodnocení a řízení (E/M), za které agentura nejčastěji nesprávně platila. Ať už z důvodu prostých chyb nebo podvodných pokusů o nadměrné kódování, zkoumaná dokumentace tuto výši úhrady nepodporovala. V důsledku toho tento kód často přitahuje pozornost auditorů. Někteří lékaři se mu právě z tohoto důvodu vyhýbají.
Kód 99233, stejně jako ostatní kódy CPT® vysoké úrovně, má však své místo – a díky měnícím se demografickým podmínkám je stále vhodnější.
„Naše populace pacientů je stále složitější,“ poznamenává zakladatel společnosti MDCodePro Dr. Alexander Stemer. Dnešní pacienti často trpí více chronickými onemocněními. Složitější případy vyžadují složitější lékařské rozhodování (MDM) a složitější MDM vyžaduje vyšší kódy.
Pomocí aplikace MDCodePro si osvojíte některé základní zásady týkající se kódu 99233 a budete-li mít na paměti několik specifických okolností, můžete tento vysoce složitý kód, stejně jako všechny ostatní, používat přesně. A když tak učiníte, zvýšíte soulad s předpisy i své příjmy.
Přehled popisu kódu CPT® 99233
Popis kódu 99233 je nejvyšší ze tří kódů CPT® označujících následnou nemocniční péči.
Podle upřesnění Texaské lékařské asociace:
- Kód 99231 označuje stabilní, zotavující se nebo zlepšující se pacienty.
- Kód 99232 označuje pacienty s menšími komplikacemi, které vyžadují aktivní, průběžnou léčbu, nebo pacienty, kteří nereagují na léčbu adekvátně.
- Kód 99233 označuje nestabilní pacienty nebo pacienty s novými významnými komplikacemi nebo problémy.
Na rozdíl od kódů pro počáteční nemocniční péči (rozsah kódů 99221-99223) tyto kódy následné péče vyžadují, aby pouze dvě ze tří klíčových složek vaší poznámky byly na stejné úrovni:
- Intervalová anamnéza (co se s pacientem dělo mezi návštěvami)
- Fyzikální vyšetření (jehož vyšší úroveň je rozumná během hospitalizace)
- MDM (počet a složitost možných diagnóz, které zvažujete, a riziko, které pro pacienta představují možné varianty léčby)
Jaký je váš praktický závěr?
Pokud jste v MDM zdokumentovali vysokou úroveň složitosti/rizikovosti, musíte zdokumentovat buď podrobnou anamnézu, kterou jste odebrali, nebo podrobné vyšetření, které jste provedli, abyste správně přiřadili k setkání s pacientem číslo 99233.
Pokud budete dodržovat osvědčené postupy MDCodePro, zdokumentujete anamnézu na nejvyšší úrovni a v rámci každé návštěvy provedete komplexní fyzikální vyšetření. (Jak zjistíte v našich videolekcích, komplexní lékařské vyšetření běžně provádíte, i když si toho nejste vědomi. Cílem je uvědomit si a dokumentovat práci, kterou již instinktivně děláte)
Pokud tedy vždy provádíte a dokumentujete fyzikální vyšetření a anamnézu na nejvyšší úrovni, můžete přiřadit optimální kód CPT® 99233 každé následné návštěvě v nemocnici, při níž jste použili MDM, která měla vysokou úroveň komplexnosti/rizika.
Tři specifické okolnosti, na které je třeba pamatovat při zvažování kódu 99233
Zvládnutí výše popsaného konceptu „dva ze tří“ je důležitým faktorem pro správné přiřazení kódu 99233.
Zde jsou uvedeny další tři způsoby, jak můžete určit, kdy je tento účtovací kód vhodný:
- Ověřte složitost a riziko následných návštěv v nemocnici. Průměrná délka pobytu v amerických nemocnicích se pohybuje v rozmezí 4,5 až 5,5 dne – je tedy mnohem kratší než dříve. Bohužel finanční tlaky a další faktory způsobují, že pacienti často zůstávají v nemocnici kratší dobu, než jejich komplikované stavy vyžadují. Vaše návštěvy u nich tak budou pravděpodobně vyžadovat komplexní MDM, protože musíte identifikovat a léčit náročnější stavy v kratším časovém úseku.
- Zvažte komorbidity a další komplikace. Přesně a úplně zdokumentujte stav pacienta, včetně komorbidit souvisejících s prezentovaným problémem. Když důkladně zdokumentujete relevantní komplikace pacienta, prokážete, že vaše vysoce komplexní MDM je nezbytná pro efektivní léčbu pacienta a že návštěva opravňuje kód 99233.
- Mějte oči na stopkách. Přístup MDCodePro nepoužívá délku trvání setkání jako kritérium kódování. Místo toho zdůrazňujeme komplexnost/rizikovost jako základ pro optimální kódování. Směrnice CMS však uznávají, že čas strávený lékaři tváří v tvář při poradenství pacientům nebo při koordinaci péče může být rozhodující pro nárok na určitou úroveň E/M služeb. Během návštěv 99233 stráví lékař s pacientem a na jeho nemocničním patře nebo oddělení obvykle 35 minut nebo více. V některých případech, za předpokladu, že jste splnili všechny ostatní požadavky na dokumentaci, můžete na základě času předložit optimální kód 99233 – nezapomeňte tedy sledovat hodiny.
Komplexní přístup je také nejlepší péče
Jako zodpovědný a etický lékař nikdy nebudete poskytovat hospitalizovaným pacientům více služeb, než kolik jich rozumně potřebují. A kód CPT® 99233 není tím, co byste měli zvolit po návštěvě hospitalizovaného pacienta, jehož stav se rychle zlepšuje a který směřuje k propuštění.
Způsob dokumentace a kódování MDCodePro není o tom, že uděláte více práce, než je nutné. Jde o to, abyste za odvedenou potřebnou práci byli náležitě oceněni a odměněni.
„Váš komplexní přístup,“ říká Dr. Stemer, „představuje nejlepší péči a je odměněn v rámci bodování komplexnosti/rizikovosti.“
Pokud komplexní péče, kterou poskytujete, a komplexní MDM, které k jejímu poskytování používáte, opravňují k jakémukoli kódu CPT® vysoké úrovně, proč byste si nemohli nárokovat příjmy, které vaše práce stojí?
Chcete-li se dozvědět více o tom, jak vám inovativní aplikace MDCodePro může pomoci maximalizovat veškerou dokumentaci a kódování, zavolejte nám ještě dnes na číslo 219-301-7265 nebo si vyžádejte informace prostřednictvím tohoto pohodlného online formuláře.