Sdílet
Jak zuří epidemie opioidů, někteří lékaři se k problému staví čelem a dívají se do zrcadla – snižují množství opioidů a jejich předepisování po operacích, včetně císařského řezu.
Anesteziolog Eric Chiang, MD, stojí v první linii a na Clevelandské klinice pomáhá stát v čele změny léků proti bolesti předepisovaných po císařském řezu. Vysvětluje důvody tohoto trendu – a co to znamená pro maminku i dítě.
Otázka: Proč lékaři snižují předepisování opioidů k léčbě bolesti po císařském řezu?
Odpověď: V USA jsme se v posledních dvou desetiletích a stále i dnes zaměřovali na opioidy jako hlavní lék proti bolesti. A to nejen po císařském řezu – po jakékoli operaci.
Tento jednostranný přístup však vedl k nadměrnému předepisování, které podporuje opioidovou krizi: Nadměrné předepisování znamená, že lidem často zůstávají pilulky navíc. Tyto léky jsou často zneužívány a prodávány na ulici. Mnoho lidí je vystaveno působení těchto narkotik, což je nakonec přivede k heroinu a dalším drogám.
Přepisování léků se pro lékaře stalo zvykem. Byl na ně vyvíjen tlak, aby je předepisovali. Existoval tlak ze strany vlády na léčbu bolesti. A byla tu poptávka po těchto lécích ze strany pacientů. Z kulturního hlediska si američtí pacienti myslí, že opioidy jsou silnějším lékem proti bolesti. Všechno se to nabalovalo jako sněhová koule.
Ačkoli je užívání opioidů na celém světě na vzestupu, Spojené státy zůstávají extrémní odchylkou. V ostatních zemích jsou léky první volby Tylenol® a Motrin®. Slyšíte statistiky o tom, že v USA žije 5 % světové populace a užívá se zde 80 % světových opioidů. Je to naprostá pravda.
Otázka: Jaké opioidy lékaři tradičně předepisují při rekonvalescenci po císařském řezu?
Odpověď: Jedním z hlavních léků proti bolesti, které jsme si zvykli podávat po císařském řezu, je Percocet®. Bylo velmi běžné předepisovat Percocet po jakékoli operaci. Percocet je kombinovaný lék. Je to opioid (oxykodon) plus 325 miligramů Tylenolu. Vicodin® je podobný – je to opioid (hydrokodon) plus Tylenol.
Jedním z problémů je, že pokud svým pacientům předepíšete Percocet, stane se pro ně lékem proti bolesti. Pokud mají 2 bolesti z 10, vezmou si Percocet. Pokud mají bolest 10 z 10, vezmou si Percocet.
Máme obrovský úspěch, když tyto léky oddělujeme, místo abychom podávali kombinovanou tabletu. Tento přístup poskytuje možnosti volby: Pacientka může maximálně využít nenarkotické léky (4 000 mg paracetamolu plus Motrin) a opioidy užívat pouze tehdy, pokud je opravdu potřebuje – pokud má „průlomovou“ bolest.
Co se stane, když předepíšete kombinovanou tabletu? Pacienti budou muset složitě počítat a sledovat dávkování. „Kolik Tylenolu je v tom Percocetu? Kolik je v této pilulce, kterou si teď vezmu? Kolik dostanu za 24 hodin? Nemůžu překročit 4 000 miligramů.“ Podle našich zkušeností pacienti nakonec užívají Percocet na všechny bolesti, čímž se zbytečně zvyšuje jejich expozice opioidům.
Otázka: Jaké léky proti bolesti předepisují lékaři ve vašem programu po císařském řezu? Jaké byly výsledky?“
A: Jedním z cílů našeho projektu na Clevelandské klinice bylo pokusit se řešit nadměrnou preskripci. Z Tylenolu a Motrinu jsme udělali primární léky proti bolesti po císařském řezu. Mají velmi málo vedlejších účinků a nejsou to opioidy.
Pacienti u nás užívají Tylenol a Motrin nepřetržitě a střídají je každé tři hodiny. Pokud to pacientky opravdu potřebují, mohou kromě Tylenolu a Motrinu užívat i oxykodon. Rozhodnutí necháváme na pacientech.
Když jsme to udělali, pacienti se rozhodli, že opioidy nechtějí nebo nepotřebují:
- Užívání opioidů na našich porodních patrech kleslo téměř přes noc o 70 %.
- Téměř polovina našich pacientek po císařském řezu nyní nikdy nedostane žádná intravenózní (IV) nebo perorální narkotika.
Předtím, i když pacientka během pobytu v nemocnici opioidy neužívala, jsme jí při propuštění vystavili recept na opioidy. Tuto praxi se snažíme změnit – pacienty, kteří opioidy v nemocnici nepotřebují, již neposíláme domů s receptem na ně.
Pacienty, kteří opioidy v nemocnici potřebují, nyní posíláme domů s pěti tabletami oxykodonu. Pro srovnání, v roce 2016 pacienti po císařském řezu odcházeli domů s přibližně 32 tabletami. Lidem také předepisujeme na tři dny léky Tylenol a Motrin, přičemž zdůrazňujeme, že jsou to jejich primární léky proti bolesti při rekonvalescenci po císařském řezu.
Otázka: Jak snížení předepisování opioidů po císařském řezu pomáhá matce i dítěti?
A: Ženy po porodu potřebují účinnou úlevu od bolesti, protože se musí starat o dítě. Potřebují se naučit kojit. Špatně kontrolovaná bolest je také spojena s poporodní depresí.
Našim pacientkám se daří mnohem lépe a jsou schopny lépe pečovat o své děti. Mají méně problémů s problémy spojenými s opioidy. Pacientky jsou:
- Jsou bdělejší.
- Mají menší nevolnost.
- Více chodí.
- Rychleji se zotavují.
- Dříve se vyprazdňují.
Pacienti se také více ovládají. Nemají pocit, že jejich jedinou možností jsou narkotické léky proti bolesti po císařském řezu. Mohou se rozhodnout, co si chtějí vzít a zda si opioid vezmou.
Je také lepší, když dítě není vystaveno opioidům prostřednictvím mateřského mléka. I když jsou všechny perorální léky, které používáme, obecně považovány za bezpečné pro kojení, dáváme přednost tomu, aby dítě dostávalo Motrin nebo Tylenol než oxykodon. Opioidy mohou představovat riziko, protože mohou způsobit respirační depresi – snížení snahy o dýchání, a to jak u matky, tak u dítěte.
Sdílet
- zotavení po císařském řezu opioidy léky proti bolesti po císařském řezu