Cigaretový kouř chronicky dráždí sliznici hrtanu. V krajním případě může vyvolat rakovinu.
Etanol obsahuje mnoho nečistot, jako jsou mykotoxiny, třísloviny, aldehydy a pesticidy, které mohou způsobit rakovinu, a to buď přímým kontaktem se sliznicí, nebo systémovým účinkem, nebo mohou působit dráždivě.
Gastroezofageální refluxní choroba
Chronická laryngitida spojená s GERD je obzvláště důležitá. Dráždivou látkou je žaludeční obsah a k nejvýznamnějšímu poškození dochází v noci, když pacienti leží.
Při běžné a mírné formě GERD je postižena především zadní stěna hrtanu, i když proces může postihnout kteroukoli část epitelu horních cest dýchacích. Diagnózu lze stanovit po vyloučení jiných příčin a po potvrzení stavu vhodným vyšetřením pH. Reflux z jakékoli příčiny může vyvolat chronickou laryngitidu.
Infekce
Bakterií nejčastěji izolovanou u chronické infekční laryngitidy je Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae a pneumokokové druhy mohou komplikovat průběh virové laryngitidy.
V retrospektivní studii 15 pacientů s infekční laryngitidou, kterou provedli Thomas et al, byla v kultivaci zjištěna přítomnost meticilin citlivého Staphylococcus aureus, meticilin rezistentního S aureus, Pseudomonas aeruginosa a Serratia marcescens spolu s normální respirační flórou. Studie Carpentera a Kendalla uvádí, že z 23 pacientů s chronickou bakteriální laryngitidou bylo sedm (30,4 %) infikováno meticilin-rezistentním Staphylococcus aureus.
Tuberkulóza, způsobená infekcí tuberkulózním bacilem Mycobacterium tuberculosis hominis, byla častým onemocněním hrtanu. Celková incidence se snížila. Nejpravděpodobnějším zdrojem infekce je hematogenní cesta a infikované sputum při plicní tuberkulóze.
Leprosy, způsobená infekcí Mycobacterium leprae (známá také jako Hansenův bacil): Tento kyselinotvorný bacil má sklon napadat nervy a postihovat hrtan, především epiglottis. Předpokládá se, že vstupní branou je nosní sliznice; proto je častá perforace nosu. Hrtan je druhou nejčastěji postiženou částí.
Syfilis, způsobená spirální bakterií Treponema pallidum: Syfilis má 3 stadia onemocnění, a to: primární, kdy je hlavním klinickým nálezem šankr; sekundární, kdy převažuje systémové a kožní postižení; a terciární, kdy převažují destruktivní neinfekční procesy. V sekundárním a terciárním stadiu je postižen hrtan. Postižení hrtanu u kongenitální syfilis je podobné jako u sekundární syfilis.
Rhinosklerom je způsoben gramnegativní tyčinkou Klebsiella rhinoscleromatis.
Aktinomykóza, granulomatózní onemocnění způsobené anaerobní grampozitivní bakterií Actinomyces israelii, je součástí normální orofaryngeální flóry a může se projevit jako absces.
Viry, ačkoli jsou nejdůležitější při určování virové laryngitidy, hrají v etiologii chronické laryngitidy menší roli.
Velmi časté jsou plísňové infekce. Postiženi jsou především pacienti s oslabenou imunitou, a to buď přirozeně, nebo v důsledku farmakologické léčby. Houby se mohou nacházet na slizničním povrchu hrtanu nebo do něj mohou pronikat. Imunosuprese může být vrozená nebo získaná a může pocházet z AIDS. Imunosuprese může být navozená léky (např. antibiotiky, steroidy, chemoterapeutiky) nebo sekundární v důsledku radioterapie.
V kazuistice a přehledu literatury Worrall et al zjistili, že z 29 případů laryngeální kryptokokózy, z nichž každý zahrnoval přetrvávající nebo progresivní chrapot, bylo 28 % pacientů imunokompromitovaných, zatímco před infekcí 67 % imunokompetentních pacientů užívalo nebulizované nebo inhalační kortikosteroidy.
Kandidová laryngitida se téměř vždy projevuje faryngitidou v důsledku povrchové kolonizace sliznice; často je postižena i dutina ústní. Pokud pacient užívá inhalační steroidy, může být hrtan jediným postiženým místem.
Může dojít k invazivním infekcím jako u blastomykózy a histoplazmózy, což jsou endemické stavy v některých oblastech světa. Ve Spojených státech jsou Histoplasma capsulatum a Blastomyces dermatitis rozšířeny v oblasti řeky Ohio (histoplazmóza) a na jihozápadě Spojených států (blastomykóza).
Parakokcidioidomykóza, kokcidióza, aspergilóza a rhinosporidióza představují další houbové organismy, které se méně často podílejí na vzniku chronické houbové laryngitidy.
Ačkoli ve Spojených státech neexistují endemické laryngeální parazitární infekce, sporadické případy mohou postihnout zahraniční cestovatele s místními organismy a s leishmaniózou a sporotrichózou.
Kania et al referovali o primárním MALT lymfomu hrtanu spojeném s extraezofageálním refluxem, chronickou laryngitidou a žaludeční infekcí Helicobacter pylori.
Ostatní
Zneužívání hlasu se může týkat profesionálních zpěváků a příležitostných křiklounů. Léze se mohou pohybovat od prostého edému, u příležitostných zneuživatelů, až po hyperplastické reakce, pokud podněty dlouhodobě přetrvávají.
Alergické reakce typu okamžité nebo opožděné přecitlivělosti mohou způsobit chronickou laryngitidu. Ačkoli autoři nenašli žádné údaje, které by kvantifikovaly přesný počet postižených osob, zdá se, že současné úvahy naznačují rostoucí prevalenci.
Tento stav mohou způsobit faktory životního prostředí, jako je prach, výpary, chemické látky a toxiny.
Chronická laryngitida byla diagnostikována u mnoha lidí, kteří před 20 lety inhalovali sírový yperit, alkylační bojovou látku používanou v íránsko-irácké válce (1983-88).
Systémová onemocnění
Chronickou laryngitidu mohou způsobovat systémová onemocnění, většinou autoimunitní. Patří mezi ně následující:
-
Wegenerova granulomatóza: Zánět a granulomy mohou postihnout hrtan. Může být lokalizovaný, postihující pouze horní cesty dýchací. Klinicky se pacienti mohou projevovat hemoptýzou a stridorem a stenózou horních cest dýchacích nevysvětlené etiologie, v závislosti na stupni postižení. Biopsie není vždy diagnostická.
-
Amyloidóza: Amyloidní depozita mohou postihovat hrtan a horní aerodigestivní trakt. Pacienti mohou mít příznaky obstrukce horních cest dýchacích, dušnost a chrapot. Amyloid může způsobit křehkost cév a následné krvácení.
-
Relapsující polychondritida: Nejčastěji jsou postiženi dospělí v páté dekádě. Mohou se projevovat chrapotem, obstrukcí dýchacích cest a bolestí. Klinicky může být hrtan citlivý. Příznaky a projevy jsou sekundární v důsledku zánětu a otoku glottické a subglotické oblasti. Opakované záněty mohou vyústit v tracheomalácii.
Onemocnění kůže
Hrtan a kůže mají podobné mikrocharakteristiky a makrocharakteristiky. Mezi nejvýznamnější patří pemfigus, Stevens-Johnsonův syndrom, systémový lupus erythematodes a epidermolysis bullosa.
Systémový lupus erythematodes se může projevovat ulcerací hrtanu, erytémem a edémem. Mohou se objevit uzlíky revmatoidního typu a nekrotizující vaskulitida.
Při revmatoidní artritidě mohou být klouby a sliznice hrtanu postiženy ve stejném rozsahu jako jiné části těla.
Neurologické příčiny
K chronické laryngitidě mohou přispívat neurologické příčiny. Hrtan zásobují dvě větve bloudivého nervu, horní laryngeální nerv a rekurentní laryngeální nerv (RLN). Změny nervového zásobení a svalů hrtanu podmiňují abnormální pohyblivost různých složek hrtanu s následným drážděním.
Mezi možné následky patří následující:
-
Jednostranné ochrnutí bloudivého nervu nebo RLN
-
Bilaterální ochrnutí abduktorů, téměř ve všech případech způsobená rozsáhlou operací štítné žlázy s poraněním RLN
-
Podpůrná paralýza hrtanového nervu, nejčastěji sekundárně po tyreoidektomii nebo supraglotické laryngektomii
Další příčiny
Spastická dysfonie je diskrétní hlasová porucha charakterizovaná napjatými, přidušenými hlasovými záchvaty (laryngeální koktavost). Začátek obvykle následuje po stresujícím období ve středním věku. Tento stav je pravděpodobně hlasovým projevem psychoneurotického chování nebo poruchy CNS a/nebo propriocepce hrtanu.
S věkem hlasové záhyby atrofují a ztrácejí napětí, což způsobuje změny ve fonaci. Ztráta elasticity thyroarytenoidních vazů má za následek dýchavičnost a ztrátu opory dechu v důsledku vyklenutí hlasivkových záhybů.
Svalové poruchy mohou přispívat k chronické laryngitidě. Oslabení hrtanu a hltanu je přítomno u třetiny pacientů s myastenií gravis.
Laryngitida může být sekundárně způsobena pelagrou.