Indukce porodu v plném termínu:

Po celé generace hledají porodní asistentky a lékaři způsoby, jak napodobit lidskou fyziologii a přimět ženské tělo k porodu. K nastartování a urychlení porodu lze použít syntetické hormony. Měkké balónky a tyčinky z mořských řas umístěné podél děložního hrdla mohou formovat cestu porodními cestami. Samostimulace může spontánně nastartovat přirozené přenašeče porodu.

Začátek porodu však zůstává složitým a záhadným procesem. A součástí této záhady je i zjištění, u kterých žen porod vyvolat, kdy ho vyvolat a jak. Nyní vnesla trochu jasno přelomová studie známá pod názvem ARRIVE.

Co nám studie říká o vyvolávání porodu?

Tato multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie zahrnující tisíce žen porovnávala výsledky vyvolávání porodu oproti „očekávanému vedení“ – prostě čekání na zahájení porodu. Všechny účastnice studie čekaly své první dítě a všechny byly do jednoho týdne před termínem porodu. U většiny žen ještě nebylo děložní hrdlo skutečně otevřené. K vyvolání porodu nebyly použity žádné speciální metody, pouze to, co bylo v jednotlivých zařízeních standardem.

Výsledky byly zajímavé. U dítěte se v obou skupinách vyskytl podobný počet komplikací a potřeba intenzivní péče. Ve srovnání s čekáním na porod však indukce snížila pravděpodobnost, že dítě bude potřebovat pomoc při dýchání. Úspěšnost kojení se mezi oběma skupinami nelišila.

Velká novinka? Vyvolání porodu bylo spojeno s nižší mírou porodu císařským řezem (přibližně 19 % oproti 22 %).

Co je ještě důležité vědět?

Je třeba zdůraznit, že celková míra porodů císařským řezem u žen ve studii je o dost nižší než celostátní průměr. Účastnice studie byly také mladší, s větší pravděpodobností černošky nebo hispánky a s větší pravděpodobností měly veřejné pojištění než obecná populace žen, které rodí své první dítě. Tyto výsledky by tedy neplatily pro všechny ženy stejně. Také ze všech pacientek, které byly původně způsobilé a vyzvané k účasti ve studii, se pro účast rozhodla jen asi třetina. Mohlo by se stát, že ženy, které se rozhodly zúčastnit se studie o vyvolání porodu, měly určitý sklon, který by mohl výsledky zkreslit. Vypovídá to také o tom, že mnoho žen si vyvolání porodu možná nepřeje. A přestože šance na císařský řez byla u pacientek s vyvolaným porodem nižší, porod trval déle než u těch žen, které čekaly, až se porod rozběhne sám.

Lékaři někdy doporučují vyvolání porodu ve prospěch dítěte, matky nebo obou. Hypertenzní onemocnění, včetně chronického vysokého krevního tlaku a preeklampsie, jsou nebezpečné stavy, které mohou vyžadovat urychlení porodu. Postupem času se může zhoršit zdraví placenty, která vyživuje plod, což vede k nedostatečnému růstu a nízké hladině plodové vody. Při výskytu takových problémů je vhodné porod vyvolat. Dobrým důvodem k vyvolání porodu mohou být i jiné stavy – například cukrovka vyžadující inzulin a někdy i věk matky. Ale i bez zdravotního důvodu nám studie ARRIVE říká, že u některých žen může být skutečně bezpečnější porod vyvolat než čekat, až porod nastane.

Měla by se žena rozhodnout pro vyvolání porodu? Odpověď může znít ano, pokud čeká své první dítě, nebrání se myšlence vyvolání porodu a je do jednoho týdne před termínem porodu. Výhody se však stávají méně jasnými, pokud se její charakteristiky liší od charakteristik účastnic studie ARRIVE. Nejlepší je, když žena prodiskutuje možnosti se svým zdravotnickým týmem.

Zatím také nevíme, jak delší porod a délka pobytu v nemocnici spojená s indukcí ovlivní náklady na péči. A většina porodnických oddělení není vybudována ani personálně vybavena tak, aby byla schopna pojmout nárůst obsazenosti, který by nastal, kdyby bylo indukováno mnohem více prvorodiček v plném termínu. Ačkoli tedy studie ARRIVE odpověděla na některé zásadní otázky týkající se indukce porodu, některé záhady zůstávají.

.