Charakteristika folikulárního karcinomu štítné žlázy
- Nejvyšší výskyt ve věku 40 až 60 let
- Ženy jsou častější než muži v poměru 3:1
- Prognóza přímo závislá na velikosti nádoru
- Zřídka souvisí s ozářením
- Rozšíření do lymfatických uzlin je vzácné (~12 %)
- Invaze do cévních struktur (žil a tepen) uvnitř štítné žlázy je častá
- Vzdálené rozšíření (do plic nebo kostí) je vzácné, ale častější než u papilárního karcinomu
- Celkové procento vyléčení je vysoké (téměř 95 % u malých lézí u mladých pacientů), s vyšším věkem klesá
.
Management folikulárního karcinomu štítné žlázy
Při diskusi o managementu dobře diferencovaných karcinomů štítné žlázy (papilárních a dokonce i folikulárních) panují značné kontroverze. Někteří odborníci tvrdí, že pokud jsou tyto nádory malé a nezasahují do jiných tkání (obvyklý případ), pak pouhé odstranění laloku štítné žlázy (poloviny štítné žlázy), který obsahuje nádor, poskytne stejně dobrou šanci na vyléčení jako odstranění celé štítné žlázy. Tito zastánci konzervativní chirurgické léčby dávají do souvislosti nízkou míru klinické recidivy nádoru (5-20 %) navzdory skutečnosti, že malé množství nádorových buněk lze nalézt až v 88 % tkání protilehlého laloku štítné žlázy. Uvádějí také některé studie, které ukazují zvýšené riziko hypoparatyreózy a poškození rekurentního hrtanového nervu u pacientů podstupujících totální tyreoidektomii (protože dochází k operaci na obou stranách krku). Zastánci totální tyreoidektomie (agresivnější operace) uvádějí několik rozsáhlých studií, které ukazují, že ve zkušených rukou je výskyt poškození zvratného nervu a trvalé hypoparatyreózy poměrně nízký (asi 1 %). Ještě důležitější je, že tyto studie ukazují, že pacienti s totální tyreoidektomií, po níž následuje léčba radiojodem a suprese štítné žlázy, mají výrazně nižší míru recidivy a nižší úmrtnost, pokud jsou nádory větší než 1,0 cm. Je třeba mít na paměti, že je také žádoucí snížit množství normální tkáně žlázy, která bude radiojód přijímat.
Také je třeba mít na paměti, že zmrazený řez (rychlý způsob, kdy se nádor vyšetřuje pod mikroskopem na znaky rakoviny) může být nespolehlivý při stanovení definitivní diagnózy folikulárního karcinomu v době operace. Jinak řečeno, pro patologa je obtížné rychle přesně diagnostikovat folikulární karcinom štítné žlázy bez určité speciální přípravy bioptického vzorku. Tento problém se u jiných typů karcinomu štítné žlázy nevyskytuje.
Na základě těchto studií a výše uvedené přirozené historie a epidemiologie folikulárního karcinomu je typický následující plán: Folikulární karcinomy, které jsou dobře ohraničené, izolované, minimálně invazivní a menší než 1 cm u mladého pacienta (
Použití radioaktivního jódu po operaci
Buňky štítné žlázy jsou jedinečné tím, že mají buněčný mechanismus pro absorpci jódu. Jód je buňkami štítné žlázy využíván k tvorbě hormonu štítné žlázy. Jiné buňky v těle absorbují nebo koncentrují jód jen zřídka. Lékaři mohou této skutečnosti využít a pacientům s rakovinou štítné žlázy podávat radioaktivní jód. Existuje několik typů radioaktivního jódu, přičemž jeden typ je pro buňky toxický. Buňky papilárního karcinomu absorbují jód, a proto je lze cíleně usmrtit podáním toxického izotopu (I-131). Opět platí, že ne každý pacient s papilárním karcinomem štítné žlázy tuto léčbu potřebuje, ale pacienti s většími nádory, s rozšířením do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí, s nádory, které se mikroskopicky jeví jako agresivní, a starší pacienti mohou mít z této léčby prospěch. Tato léčba je velmi individuální a ani zde, ani jinde na těchto webových stránkách neuvádíme žádná doporučení… je zde příliš mnoho proměnných. Jedná se však o mimořádně účinný typ „cílené léčby“, který má jen malé nebo žádné potenciální nežádoucí účinky (žádné vypadávání vlasů, nevolnost, úbytek hmotnosti atd.).
Vychytávání radioaktivního jódu se zvyšuje při vysoké hladině TSH; pacienti by proto měli nejméně dva týdny před léčbou vysadit hormonální substituci štítné žlázy a držet dietu s nízkým obsahem jódu. Obvykle se podává 6 týdnů po operaci (tato doba je proměnlivá), v případě potřeby ji lze opakovat každých 12 měsíců (v rámci určitých dávkových limitů).
Co s tabletami hormonů štítné žlázy po operaci rakoviny štítné žlázy?
Nezávisle na tom, zda je pacientovi odstraněn pouze jeden lalok štítné žlázy a istmus, nebo celá štítná žláza, většina odborníků se shoduje, že by měl být po zbytek života nasazen hormon štítné žlázy. Je to proto, aby se nahradil hormon u těch, kterým nezůstala žádná štítná žláza, a aby se potlačil další růst žlázy u těch, kterým nějaká tkáň v krku zůstala. Existují dobré důkazy o tom, že folikulární karcinom (stejně jako papilární karcinom) reaguje na hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) vylučovaný hypofýzou, proto se podává exogenní hormon štítné žlázy, což má za následek snížení hladiny TSH a nižší podnět k růstu všech zbývajících nádorových buněk. Bylo prokázáno, že míra recidivy a úmrtnosti je nižší u pacientů, kteří dostávají supresi.
Jaký druh dlouhodobého sledování je nutný?
Všichni pacienti s folikulárním karcinomem štítné žlázy jsou celoživotně sledováni kvůli jejich onemocnění a sledování hormonů. Pacienti by měli každoročně dostávat hladinu tyreoglobulinu v krvi a také ultrazvukové sledování krku s vysokým rozlišením. Tyreoglobuliny v séru nejsou obecně užitečné jako screening pro počáteční diagnózu karcinomu štítné žlázy, ale jsou poměrně užitečné při sledování dobře diferencovaného karcinomu (pokud byla provedena totální tyreoidektomie). Vysoká hladina tyreoglobulinu v séru, která byla dříve nízká po totální tyreoidektomii, zejména pokud se postupně zvyšuje při stimulaci TSH, prakticky svědčí o recidivě. Hodnota vyšší než 10 ng/ml je často spojena se strukturální (identifikovatelnou) recidivou, i když je jodový sken negativní. Po zvýšených hladinách tyreoglobulinu by mělo následovat diagnostické zobrazovací úsilí k definování potenciální lokální , regionální (lymfatické uzliny) nebo vzdálené analýzy místa strukturálních abnormalit. Nízké nestimulované hladiny tyreoglobulinu v rozmezí 1-3 pg/ml nemusí být spojeny s identifikovatelným strukturálním onemocněním
.