DCIS znamená, že některé buňky ve výstelce kanálků prsní tkáně se začaly měnit v rakovinné buňky. Všechny tyto buňky jsou obsaženy uvnitř kanálků. Nezačaly se šířit do okolní prsní tkáně.
Lékaři mohou DCIS popsat různými způsoby. Patří mezi ně preinvazivní, neinvazivní, duktální intraepiteliální neoplazie (DIN) nebo intraduktální karcinom.
U některých lidí se DCIS, pokud není léčen, může stát invazivním karcinomem. DCIS a invazivní rakovina prsu nejsou totéž.
Při invazivní rakovině prsu se rakovinné buňky vymanily z vývodů a rozšířily se do okolní tkáně prsu. Existuje pak možnost, že se buňky mohou rozšířit do okolních lymfatických uzlin nebo jiných částí těla.
O DCIS
Ve Velké Británii je každoročně diagnostikováno přibližně 6900 žen s DCIS.
Příznaky DCIS
DCIS je nyní diagnostikován častěji než v minulosti. Často je u žen zachycen při mamografickém vyšetření v rámci screeningového programu prsu ve Velké Británii. Muži nemají program screeningu prsu, protože DCIS a rakovina prsu jsou u mužů velmi vzácné.
Mnoho lidí nemá v době diagnózy žádné příznaky. Malý počet lidí má:
- buličku v prsu
- výtok z bradavky, který může být zbarvený krví
Stupeň DCIS
Stupeň DCIS udává, nakolik se buňky podobají normálním buňkám prsu. Dává vašemu lékaři představu o tom, jak se DCIS může chovat a jakou léčbu potřebujete.
Stupeň DCIS se dělí na:
- nízký stupeň (pomaleji rostoucí)
- střední stupeň
- vysoký stupeň (rychleji rostoucí)
Lékaři se domnívají, že vysoký stupeň DCIS je pravděpodobnější:
- vrátit se po léčbě
- rozšířit se do okolní prsní tkáně (stát se invazivním karcinomem)
Léčba DCIS
Hlavní léčbou DCIS je operace.
Můžete podstoupit operaci, při které se odstraní:
- oblast prsu (prs zachovávající operace)
- celý prs (mastektomie)
Váš chirurg vám může doporučit určitou operaci nebo vám může dát na výběr z několika operací.
Ženy mají různé důvody pro volbu konkrétní operace. Některé ženy například dávají přednost zachování co největší části prsu. Jiné ženy dávají přednost odstranění celého prsu, protože se pak cítí jistější, že DCIS byl odstraněn.
Je důležité, abyste se svým lékařem nebo zdravotní sestrou probrali své možnosti.
Odstranění části prsu
Mnoho žen podstoupí operaci, při níž se odstraní oblast DCIS a okraj zdravé tkáně (margin) kolem ní. Tomuto zákroku se říká prs zachovávající operace nebo široká lokální excize (WLE) či někdy lumpektomie.
Po této operaci můžete podstoupit radioterapii zbytku prsní tkáně, pokud buňky DCIS vypadají velmi abnormálně (vysoký stupeň). Cílem radioterapeutické léčby je zničit všechny abnormální buňky, které by se ještě mohly nacházet v prsní tkáni. Váš lékař nebo zdravotní sestra s vámi proberou možné přínosy a rizika radioterapie.
Odstranění celého prsu
Možná mastektomie vám bude provedena, pokud:
- oblast DCIS je velká
- je zde více oblastí DCIS
- máte malý prs a DCIS je zasažena příliš velká část prsu na to, aby bylo možné provést prs zachovávající operaci
Při mastektomii můžete podstoupit operaci v podpaží, která se nazývá biopsie sentinelové uzliny. To znamená, že vám budou odstraněny asi 1 až 3 lymfatické uzliny.
Pokud budete chtít, můžete se rozhodnout pro zhotovení nového prsu (rekonstrukci prsu) v době mastektomie nebo nějakou dobu poté.
Hormonální léčba
Hormonální léčba se doporučuje po dobu 5 let, pokud jste podstoupila prs zachovávající operaci pro DCIS a:
- Vaše nádorové hovory mají estrogenové receptory (estrogen pozitivní)
- nepodstupujete radioterapii
Výzkumy ukazují, že užívání hormonální léčby po prs zachovávající operaci pro DCIS snižuje riziko jeho návratu (recidivy).
Studie ukazují, že hormonální terapie může snížit počet dalších invazivních karcinomů prsu nebo DCIS. V těchto studiích však lidé užívající tablety hormonální terapie zvané tamoxifen nežili déle než ti, kteří je neužívali.
Sledování
Po léčbě obvykle chodíte na pravidelné kontroly. Při těchto kontrolách Vás lékař nebo zdravotní sestra pro péči o prsa vyšetří a zeptá se na Váš celkový zdravotní stav. Máte tak možnost klást jim otázky a sdělit jim, pokud Vás něco znepokojuje.
Jak často budete chodit na kontroly, závisí na Vaší individuální situaci, ale můžete je absolvovat nejméně po dobu 5 let. To může zahrnovat i každoroční mamografické vyšetření.
Důležité je mít na paměti, že můžete kontaktovat svého lékaře nebo zdravotní sestru mezi jednotlivými prohlídkami, pokud Vás trápí nějaký příznak nebo máte otázky. Nemusíte čekat na další návštěvu. Můžete se také obrátit na svého praktického lékaře.
V některých nemocnicích nemáte pravidelné schůzky po léčbě. Pokud se však objeví nové příznaky nebo máte obavy, můžete zavolat svému lékaři nebo zdravotní sestře pro péči o prsa nebo si s nimi domluvit schůzku.
Britské směrnice říkají, že každý, kdo podstoupil léčbu časné rakoviny prsu, by měl mít kopii písemného plánu péče. Plán péče obsahuje informace o vyšetřeních, která budete podstupovat, a o příznacích a symptomech, na které si máte dávat pozor. Bude také obsahovat kontaktní údaje na odborný personál, jako je například zdravotní sestra pro péči o prsy.
Jaká je pravděpodobnost, že se DCIS vrátí?
Šance, že se DCIS vrátí, závisí na různých faktorech. Po mastektomii se však DCIS téměř nikdy nevrátí. U žen, kterým byla odstraněna pouze oblast DCIS, je pravděpodobnost jeho návratu o něco vyšší. Záleží však na stupni a typu DCIS.
Váš lékař vám může poskytnout více informací o pravděpodobnosti návratu DCIS ve vašem případě.
Studie a výzkum
Jedna studie se zabývala možnými příčinami DCIS. Zejména genetické změny, které by mohly zvyšovat riziko jeho vzniku. Studijní tým dospěl k závěru, že mohou existovat určité důkazy o tom, že existuje genetická příčina vzniku DCIS a invazivního karcinomu prsu. Je však zapotřebí dalšího výzkumu.
Výzkumníci se také snaží zjistit, zda osoby s DCIS s nízkým nebo středním rizikem musí podstoupit léčbu.
Lékaři by chtěli zlepšit stávající léčbu a také snížit její vedlejší účinky. Jedna studie se například snaží zjistit, zda je vnitřní radioterapie (brachyterapie) v případě DCIS stejně dobrá jako zevní radioterapie.