DSM-5: Co se stalo s Aspergerovým syndromem?

© Can Stock Photo / fizkes

Podle Ellen Braaten, PhD

Publikováno v: Horká témata, Vy & Vaše rodina

Témata:

Billy byl inteligentní dvanáctiletý chlapec, který vynikal v matematice a miloval japonské anime. Dokázal bez ustání mluvit o hře World of Warcraft a na dospělé dělal dojem svými znalostmi zeměpisu. V roce 2012, když bylo Billymu 9 let, mu byla diagnostikována Aspergerova porucha, která se vyznačuje problémy se sociálními dovednostmi, obtížemi v některých aspektech komunikace a sklonem k vysoce specializovaným zájmům o určité předměty. Billyho rodiče si vždycky mysleli, že je to svérázné dítě – ve dvou letech byl posedlý vesmírem, pak dinosaury a v osmi letech zahraničními mincemi. Billy vždycky dobře vycházel s dospělými, ale nikdy nedokázal zapadnout mezi své vrstevníky. Přestože měl vysoké IQ, měl někdy problémy s vyjadřováním a často nebyl schopen vnímat společenské náznaky. Když mu byl diagnostikován Aspergerův syndrom, Billyho rodiče si udělali průzkum a byli překvapeni, jak přesně Billy odpovídá popisu, který našli. Ulevilo se jim, když věděli, že pomoc je dostupná. V roce 2013 však Billyho rodiče s překvapením zjistili, že již nesplňuje kritéria pro Aspergera. Ve skutečnosti už vůbec nebyla považována za poruchu! Co se stalo?

V roce 2013 vydala Americká psychiatrická asociace (APA) nové vydání – páté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM). DSM se používá k diagnostice duševních poruch, poruch chování a učení. Mimo jiné uvádí kritéria pro depresi, úzkost, poruchy učení a poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). DSM-IV uvádí kritéria pro autistickou poruchu, Aspergerovu poruchu a pervazivní vývojové poruchy (PDD). Podle těchto kritérií vykazoval Billy příznaky Aspergerovy poruchy, nikoli však příznaky poruchy autistické. Když však byla vydána DSM-5, sloučila předchozí diagnózy do jedné široké kategorie – poruchy autistického spektra (PAS) – což znamenalo, že Billyho diagnóza se změnila z Aspergera na PAS.

Billyho rodičům připadalo poněkud svévolné, že mu byla odebrána diagnóza – a to tak dobře odpovídající. Samotná změna však svévolná vůbec nebyla, protože odrážela nové výzkumy a pokračující psychiatrickou praxi. DSM se někdy označuje jako „živý dokument“, což znamená, že se mění podle toho, jak se dozvídáme více o různých problémech duševního zdraví. V tomto případě výzkum ukázal, že způsob, jakým se Aspergerův syndrom a PDD uplatňují, je málo konzistentní. Také školské systémy a pojišťovny neměly jasno v tom, co je Aspergerův syndrom a PDD. Někteří žáci s těmito poruchami měli potíže se získáním služeb, proto se uvažovalo o tom, že označení všech žáků jednotným označením (autistické spektrum) by poskytlo společný jazyk a termín, kterému by všichni rozuměli.

Nová kritéria pro poruchy autistického spektra vyžadují, aby lidé s poruchami autistického spektra měli přetrvávající deficity ve dvou oblastech:

1. sociální komunikace a sociální interakce a
2. omezené a opakující se vzorce chování.

Přesněji řečeno, lidé s poruchami autistického spektra mají problémy s chápáním sociální reciprocity, navazováním a udržováním vztahů a uchopováním neverbálního komunikačního chování. Vykazují také vzorce chování, které mohou zahrnovat opakující se motorické pohyby, nepružnost vůči rutině, fixované zájmy, problémy se smyslovými vjemy (přecitlivělost nebo hyposenzitivita na zvuk, dotek atd.) nebo neobvyklý zájem o smyslové aspekty prostředí.

Ukázalo se, že Billy nemusel být přehodnocen na poruchu autistického spektra, protože DSM-5 uvádí, že „jedincům s dobře stanovenou diagnózou autistické poruchy, Aspergerovy poruchy nebo pervazivní vývojové poruchy jinak nespecifikované podle DSM-IV TR by měla být stanovena diagnóza poruchy autistického spektra“. Jeho rodiče zpočátku nebyli z této změny nadšeni, protože měli pocit, že slovo autismus s sebou nese větší stigma. Měli také pocit, že diagnóza Aspergerova syndromu předpokládá určitou úroveň inteligence, která se u člověka označeného jako „autista“ nemusí předpokládat (ačkoli tento předpoklad je nesprávný).

Po aktualizaci DSM-5 se však pro Billyho v podstatě nic nezměnilo; nadále dostával podporu ve škole – například trénink sociálních dovedností, kde spolupracoval se školním poradcem, aby se naučil a uplatňoval vhodné sociální dovednosti. Obavy jeho rodičů, že ho nová diagnóza bude ve škole stigmatizovat, se nenaplnily, i když se nadále obávají, jak bude diagnóza vnímána, až nastoupí na střední a vysokou školu.

Zajímavé je, že tato změna diagnózy může být jen rychlou zastávkou na cestě k nějaké další klasifikaci. S tím, jak se rozrůstá soubor výzkumných poznatků o poruchách autistického spektra, roste i naše chápání a možnost průběžných aktualizací a zpřesňování diagnostického systému. DSM-5 bude v určitém okamžiku revidován na DSM-5.1 nebo jinou variantu a neustále se vyvíjející dokument, kterým je DSM, bude odrážet informace, které budou teprve objeveny.

Fakta o změnách DSM-5 u poruch autistického spektra:

• DSM-5 nahrazuje starší verzi (DSM-IV). Jedná se o příručku, kterou používají zdravotníci k diagnostice poruch autistického spektra (PAS).
• DSM-5 nyní obsahuje pouze jednu širokou kategorii autismu: porucha autistického spektra (PAS), která nahrazuje všechny předchozí poruchy v rámci tohoto spektra, včetně Aspergerovy poruchy, pervazivních vývojových poruch (PDD) a autismu.
• DSM-IV vyžadoval pro diagnózu autismu postižení ve třech oblastech fungování (sociální postižení, jazykové/komunikační postižení a opakující se/omezené chování), zatímco DSM-5 vyžaduje dvě: postižení sociální komunikace a omezené zájmy/opakující se chování.
• Dětský individuální vzdělávací program (IEP) by se neměl měnit kvůli změně kritérií DSM.
• Nikdo by neměl být přehodnocován nebo „ztratit“ svou diagnózu kvůli administrativním důvodům DSM-5.
• Revize měly poskytnout spolehlivější způsob zachycení všech dětí, které by měly prospěch z léčby poruchy autistického spektra.

Ellen Braaten, PhD

Ellen Braaten, PhD, je výkonnou ředitelkou Programu hodnocení učení a emocí (Learning and Emotional Assessment Program, LEAP) v Massachusettské všeobecné nemocnici (MGH), docentkou psychologie na Harvardově lékařské fakultě a bývalou spoluředitelkou Clayova centra MGH…

Pokud si chcete přečíst celý životopis, klikněte zde.