Dokumentace OASIS

Dokumentace OASIS v hodnocení domácí fyzioterapie

Mým prvním školením bylo sledování Fazziho videí a řízený OASIS imaginárního pacienta v testovacím režimu ERM. Zpočátku jsem se snažil pochopit smysl OASIS z pohledu fyzioterapeutického hodnocení. Začal jsem být frustrovaný z toho, jak odpovídat na otázky OASIS týkající se přesunů, toalety, koupání, ambagulace, péče o tělo a léků. Dlužím obrovský dík auditorům a školitelům, kteří v uplynulém roce trpělivě opravovali mé odpovědi na otázky OASIS. Díky mnoha instruktážním rozhovorům jsem si uvědomil následující:

1. OASIS se od standardního fyzioterapeutického hodnocení liší v tom, JAK jsou hodnoceny funkční aktivity
2. OASIS používá RŮZNÉ DEFINICE klíčových ukazatelů výkonnosti.

Za prvé, OASIS se ve srovnání se standardními hodnoceními OT, PT a SLP liší ve způsobu hodnocení funkčních aktivit. OASIS posuzuje přesuny, zacházení s léky a koupání komplexně. V rehabilitačních zařízeních, jako je subakutní a akutní péče, se funkční úkony hodnotí izolovaně. Například pacient „Bill“, který utrpěl CVA, může při ergoterapii prokázat samostatnost při sestavování krabičky na léky na celý týden. Ve fyzioterapii Bill potřebuje kvůli poruchám rovnováhy asistenci při chůzi. V rehabilitačním prostředí může být Bill považován za samostatného při podávání léků a zároveň za asistenta při pohybu. Podle systému OASIS je však součástí zacházení s léky přístup k lékům.

Bill skladuje své léky v kuchyni a vyžaduje, aby se ambulantně přesunul do kuchyně, aby se dostal ke svým lékům. Proto by podle pokynů OASIS byl Bill hodnocen jako osoba s minimální asistencí při zacházení s léky.

Druhé, terminologie hodnocení se liší mezi OASIS a fyzioterapeutickým hodnocením. Systém OASIS definuje „minimální asistenci“ jako dohled, pomoc při stání nebo slovní pokyny. To se liší od minimální fyzioterapeutické asistence, která je ve fyzioterapeutické škole definována jako fyzická asistence terapeuta, který poskytuje méně než 25 % fyzické asistence potřebné pro ambitaci, přesun nebo výkon do schodů. Souhrnně řečeno, je nezbytné odložit své fyzioterapeutické definice a řídit se definicemi a pokyny stanovenými systémem OASIS.

Níže uvádíme několik tipů pro správné zodpovězení otázek systému OASIS M1850 Přenášení, M1839 Koupání a M1860 Ambinace.

OASIS otázka 1850:
M1850 Přenášení: Aktuální schopnost bezpečného přesunu z lůžka na židli nebo schopnost otočit se a polohovat se na lůžku, pokud je pacient upoután na lůžko.

• Odpověď 0: Schopen samostatného přesunu.
• Odpověď 1: Schopen přesunu s minimální lidskou pomocí nebo s použitím asistenčního zařízení.
• Odpověď 2: Schopen nést váhu a otáčet se během procesu přesunu, ale neschopen přesunu sám.
• Odpověď 3: Není schopen se sám přenést a není schopen nést váhu nebo se otáčet při přenášení jinou osobou.
• Odpověď 4: Pevný na lůžku, není schopen se přenést, ale je schopen se otočit a polohovat na lůžku.
• Odpověď 5: Pevný na lůžku, není schopen se přenést a není schopen se otočit a polohovat.

V otázce je definován přenos z lůžka na židli. Pozoroval jsem, jak se pacient přesunul z polohovacího křesla na kuchyňskou židli. Směrnice CMS však uvádějí přesun z lůžka na nejbližší židli. Jak uvádí APTA: Pro tuto položku je „přesun“ definován jako schopnost přesunu mezi lůžkem a nejbližší sedací plochou. V domácím prostředí je nejbližší sedací plocha často několik metrů od lůžka, případně v jiné místnosti. Pokud je nutný přesun, musí být pro přesnou odpověď zvážena asistence potřebná pro bezpečný přesun a potřeba asistenčního zařízení*.

Proto otázka OASIS zahrnuje možnost přesunu jako faktor při odstupňování příslušné odpovědi. To je v rozporu s veškerým konvenčním hodnocením přenosů v rámci fyzioterapie!

Zde jsou další tipy pro odpovědi na přenos 0-2.

• Odpověď 0: Pacient se může samostatně přenést. Pacient nevyžaduje slovní pokyny, dohled ani asistenční zařízení.
• Odpověď 1: Pacient se může bezpečně přenést s minimální lidskou pomocí NEBO se pacient může přenést s použitím asistenčního zařízení (Aby byla asistence považována za minimální, znamenalo by to, že osoba, která pacientovi pomáhá, se podílí na celkovém úsilí potřebném k provedení přenosu méně než 25 %.)
• Odpověď 2: Pacient vyžaduje OBOJÍ lidskou asistenci a asistenční zařízení, aby mohl správně provést přesun.

Druhou otázkou, kterou chci přezkoumat, je M1830 Koupání: Současná schopnost bezpečně omýt celé tělo. Nezahrnuje péči o tělo (pouze mytí obličeje a rukou a mytí vlasů šamponem).

OASIS považuje mobilizaci do koupelny za součást schopnosti provádět koupání. Koupání tedy potenciálně zahrnuje schopnost přístupu do koupelny. Pokud se například jediná sprcha nachází v patře, pak se do příslušné odpovědi započítává výkon po schodech. Koupání může potenciálně zahrnovat také používání asistenčních pomůcek, jako jsou madla a židle do sprchy. Pokud pacient v současné době zařízení nemá, odpovídající odpověď zohledňuje pouze to, jak pacient funguje se současnými asistenčními zařízeními. Například pokud pacient vykazuje sníženou vytrvalost, může vyžadovat sprchovací židli; správné skóre by bylo takové, které neodráží sprchovací židli.

• Odpověď 0: Dokáže se samostatně koupat ve sprše nebo vaně, včetně vstupu do vany/sprchy a výstupu z ní. Tip: Pacient musí být schopen projevit samostatnou mobilitu (může zahrnovat výkon po schodech, úzké dveře atd.) do sprchy a samostatně provést přesun do sprchy.
• Odpověď 1: S použitím pomůcek je schopen se samostatně vykoupat ve sprše nebo ve vaně, včetně vstupu do vany/sprchy a výstupu z ní. Tip:
• Odpověď 2: Dokáže se vykoupat ve sprše nebo ve vaně s občasnou pomocí jiné osoby: (
• Odpověď 3: Dokáže se účastnit koupání ve sprše nebo vaně, ale vyžaduje přítomnost další osoby po celou dobu koupání, která mu pomáhá nebo na něj dohlíží.
• Odpověď 4: Není schopen používat sprchu nebo vanu, ale je schopen se koupat samostatně s použitím pomůcek nebo bez nich u umyvadla, na židli nebo na komodě.
• Odpověď 5: Není schopen používat sprchu nebo vanu, ale je schopen se účastnit koupání v posteli, u umyvadla, na židli u postele nebo na komodě za asistence nebo dohledu jiné osoby.
• Odpověď 6: Není schopen používat sprchu nebo vanu, ale je schopen se účastnit koupání v posteli, u umyvadla, na židli u postele nebo na komodě za asistence nebo dohledu jiné osoby: Není schopen se účinně podílet na koupání a je zcela vykoupán jinou osobou.

Poslední otázkou je ambice M1860 Ambice/pohyb: Aktuální schopnost bezpečné chůze, jakmile je v poloze vestoje, nebo použití invalidního vozíku, jakmile je v poloze vsedě, na různých površích. Klíčem k této otázce je uvědomit si, že ambitulace nezahrnuje pouze rovné povrchy. OASIS vyžaduje, aby pacient byl samostatný na schodech i na nerovných površích, aby mohl být považován za způsobilého pro odpověď 0 nebo 1.

• Odpověď 0: Schopnost samostatné chůze po rovných i nerovných površích a zdolávání schodů se zábradlím nebo bez zábradlí (konkrétně: nepotřebuje žádnou lidskou pomoc nebo asistenční zařízení).
• Odpověď 1: S použitím jednoručního zařízení (například hůl, jednoduchá berle, poloběžka) je schopen samostatné chůze po rovném i nerovném povrchu a zdolávání schodů se zábradlím nebo bez něj. Tip:
• Odpověď 2: Vyžaduje použití obouručního zařízení (například chodítka nebo berle), aby mohl samostatně chodit po rovném povrchu a/nebo vyžaduje lidský dohled nebo pomoc při zdolávání schodů nebo schodů či nerovných povrchů. Tip:
• Response 3: Je schopen chůze pouze za neustálého dohledu nebo asistence jiné osoby.
• Response 4: Pevně sedí na židli, není schopen ambulantní chůze, ale je schopen se samostatně pohybovat na kolečkách.
• Response 5: Pevně sedí na židli, není schopen ambulantní chůze a není schopen se samostatně pohybovat na kolečkách.
• Response 6: Je schopen chůze pouze za dohledu nebo asistence jiné osoby: Připoután na lůžko, není schopen ambulance ani samostatného pohybu na židli.