Deprese po otřesu mozku | Cognitive FX

„Nikdo mi nikdy neřekl, že otřes mozku může způsobit depresi.“

Znovu a znovu slýcháme od pacientů stejná slova. Možná šli na pohotovost (ER) nebo navštívili svého ošetřujícího lékaře nebo to smetli ze stolu a mysleli si, že jejich zranění hlavy není nic hrozného. Očekávají, že bolesti hlavy a únava budou trvat několik týdnů, ale málokdo je připraven na přetrvávající příznaky (přestože až 30 % otřesů mozku má za následek dlouhodobé příznaky). Ještě méně lidí očekává emocionální změny a duševní bitvy, které otřes mozku může přinést.

Pokud tedy trpíte depresí po otřesu mozku, vězte, že nejste sami. Více než 80 % našich pacientů uvádí po úrazu hlavy (který se rozvinul v postkoncussní syndrom) příznaky související s náladou nebo osobností. Opravdu není neobvyklé, že pacienti po traumatickém poranění mozku (TBI) nebo lehkém traumatickém poranění mozku (mTBI) psychicky trpí.

Doufáme, že tímto příspěvkem zodpovíme některé z vašich otázek a pomůžeme vám pochopit, jak se posunout na cestě k zotavení. Budeme se zabývat:

Co je to deprese
Třemi možnými příčinami postkomoční deprese
Pochopením role postkomočního smutku
Informacemi o léčbě otřesu mozku a deprese
Některými úvahami ohledně antidepresiv.

Pokud po otřesu mozku pociťujete emocionální a fyzické příznaky, které nechtějí ustoupit, nejste sami. U 95 % našich pacientů dochází po léčbě ke statisticky ověřenému obnovení mozkových funkcí. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na léčbu, přihlaste se na bezplatnou konzultaci.

Co je to deprese?

Slovo deprese je ve skutečnosti zastřešující pojem; lze jím označit různé duševní stavy. Pro účely pacientů s otřesem mozku chápeme „depresi“ jako narušený duševní stav, který je charakterizován tím, že má nějakou kombinaci těchto typů pocitů:

Negativní pocit, který přesahuje běžný smutek (může se trochu podobat smutku, ale rozpoznáte, že se od smutku liší)
Nízká nebo žádná motivace, taková, že je ohrožena vaše schopnost dělat to, co potřebujete nebo chcete
Neschopnost pociťovat potěšení (anhedonie)
Přetrvávající nezájem o věci (apatie)
Pocit emoční tíhy nebo jako byste se pohybovali v bahně
Pocit prázdnoty nebo robotičnosti
Negativní pohled na sebe sama, svět a/nebo budoucnost
Pocit bezcennosti
Nerozhodnost
Suicidální myšlenky.

Poznámka: Pokud máte sebevražedné myšlenky, vyhledejte pomoc kvalifikovaného lékaře. Záleží na vás a můžete se uzdravit. V naléhavých případech volejte Národní linku prevence sebevražd na číslo 1-800-273-8255.

Znovu připomínáme, že deprese může mít různé příčiny, rizikové faktory (například rodinnou anamnézu) a projevy. V tomto příspěvku se zaměříme pouze na nejčastější typy deprese u pacientů po otřesu mozku. Pokud se u vás projevily příznaky deprese již před úrazem hlavy, je možné, že to, co bylo příčinou vaší deprese dříve, působí i nyní.

Jak může otřes mozku způsobit depresi?“

Existuje více než jeden způsob, jak může otřes mozku vyústit v depresi. Nejčastějším způsobem, zejména u lidí, kteří se s depresí dříve nesetkali, je nadměrná aktivace behaviorálního inhibičního systému (co to je, si vysvětlíme za chvíli). Přesto může někdy pramenit i z jiných problémů, jako jsou hormonální dysregulace a poruchy spánku.

Prozkoumejme každý z nich.

Systém inhibice chování:

Předtím, než budeme diskutovat o tom, co se kvůli otřesům mozku děje špatně, musíme prozkoumat, jak má mozek fungovat.

Každý z nás má systém aktivace chování a systém inhibice chování. Ty monitorují a odměňují (nebo potlačují odměny za) naše chování. Když se systém inhibice chování spouští příliš často, může to mít za následek depresi.

Jak funguje aktivace a inhibice chování

Systém aktivace chování si můžete představit jako výchozí nastavení našeho mozku. Díky němu jsme zvědaví a toužíme se učit. Pomáhá nám cítit se odměněni za zvládnutí tématu nebo zažití něčeho příjemného. Je důležitou součástí toho, proč se zabýváme světem a lidmi kolem nás.

V pozadí však systém behaviorální inhibice monitoruje vše, co děláme. Dává si pozor na ztráty a informuje nás, kdykoli jsme nějakou ztrátu zažili. A pokud zažijeme podle jeho názoru příliš mnoho ztrát, stáhne otěže a utlumí (nebo zcela vyřadí) systém aktivace chování.

Představte si například své aktivity jako investice na burze. Pokud investujete do akcií a vyhrajete, cítíte se skvěle! Když prohrajete, cítíte zklamání nebo možná dokonce lítost. Když však o peníze přicházíte opakovaně, možná začnete své investice přehodnocovat; možná se dokonce z burzy úplně stáhnete, protože náklady jsou pro vás příliš vysoké a návratnost vašich investic je malá nebo žádná.

Podobně pokaždé, když zažijete ztrátu, váš behaviorální inhibiční systém to vezme na vědomí. Účinně říká: „Hej, ty! O něco jsi přišel. Na tom ti záleželo.“ Je to důležitý systém – kdybychom si nevšímali, když ztratíme věci, na kterých nám záleží, ztratili bychom toho mnohem víc, než ztratíme.

Ale když ztratíme něco opravdu velkého – nebo ztratíme spoustu menších věcí v krátkém časovém úseku – inhibiční systém chce sevřít to, co děláme, a přimět nás, abychom se stáhli (aby nás ochránil). Ztráta blízkých, zdravotní problémy, ztráta zaměstnání … Existuje spousta způsobů, jak se tento inhibiční systém rozhodne, že potřebujeme ochranu.

Jak inhibice chování vede k depresi po otřesu mozku

To nás vede k otřesům mozku. Pokud utrpíte otřes mozku a během několika týdnů se zotavíte, vaše šance zůstat emocionálně stabilní jsou docela dobré. Pokud však příznaky přetrvávají, je to úplně jiný příběh.

Kvůli příznakům otřesu mozku můžete ztratit socializaci, práci, samostatnost nebo dokonce schopnost komunikovat tak, jak jste byli zvyklí. Odpojení od čehokoli, co jste byli zvyklí dělat (ať už kvůli příznakům po otřesu mozku, nebo kvůli COVID-19), je pro váš duševní stav a kvalitu života opravdu těžké.

Z tohoto důvodu jsou přetrvávající příznaky po otřesu mozku silným aktivátorem systému inhibice chování. A jakmile tento systém získá kontrolu, může vám ve snaze ochránit vás před další ztrátou zabránit v pocitu potěšení nebo v pocitu odměny, když děláte něco, co vám dříve přinášelo pocit uspokojení. A když se tento inhibiční systém podívá do budoucnosti, vidí jen další ztráty, což vede k pocitům beznaděje.

Jako by to nebylo dost frustrující, pacienti s otřesem mozku čelí dvojímu problému: Nejenže je tento inhibiční systém nadměrně aktivován, ale ztratili mnoho činností, které by mohly nastartovat jejich behaviorální aktivační systém (který by pomohl zklidnit inhibiční systém a umožnil opět pocity odměny a potěšení).

Přemýšlejte o tom: Fyzické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, citlivost na hluk a světlo a únava, spolu s kognitivními příznaky, jako je mozková mlha, problémy s pamětí a špatné soustředění, ztěžují práci nebo docházku do školy, zapojení se do společenského života nebo dokonce pohyb. Zotavení se tak může zdát opravdu nemožné.

Výsledek? Lidé, kteří se cítí opravdu mizerně, zažívají četné ztráty a nevědí, jak se uzdravit. Naši pacienti jsou často překvapeni tím, jak se cítí. Někdy například rodiče mluví o tom, že si myslí, že musí být zrůdy, protože nedokážou nic cítit, a to ani ke svým dětem. Bojují s tím, aby jim na něčem záleželo, a prozradí, že nikdy netušili, jak hrozné může být nic necítit nebo být tak robotický.

Je tak důležité to pochopit: To, že se tak cítíte, není nic špatného. Váš mozek – konkrétně váš behaviorální inhibiční systém – se vás jen snaží ochránit před dalšími ztrátami a zahrává si přitom s vašimi pocity.

Poznámka: Ještě vám vysvětlíme některé možné příčiny, ale pokud chcete přeskočit na část článku, kde hovoříme o možnostech léčby, klikněte sem.

Co když jste měli depresi už dříve?“

Výše uvedený výklad je určen především pacientům s otřesem mozku, kteří před úrazem hlavy depresi nikdy nezažili. Zhoršení stavu mozku však může vyvolat další depresivní epizodu u pacientů s již dříve prodělanou depresí.

Pokud jste depresi prodělali již dříve, je možné, že jste prodělali opakované epizody (to je nejčastější). Začátek každé depresivní epizody může být často (ale ne vždy) spojen s nějakou životní událostí. Otřes mozku je rozhodně dostatečně velkou událostí na to, aby vyvolal další epizodu deprese, a to především prostřednictvím výše popsaného systému ztrát.

Hormonální dysfunkce:

Mnoho lidí si neuvědomuje, že po otřesu mozku nebo TBI může následovat hormonální dysfunkce. Hypotalamus a hypofýza (obojí se nachází v mozku) jsou hlavními řediteli produkce našich hormonů. Stejně jako jakákoli jiná oblast v mozku, pokud jsou poškozeny otřesem mozku, nemusí správně fungovat.

V důsledku zranění může dojít ke změnám hladiny hormonů štítné žlázy, růstového hormonu, kortizolu, estrogenu, testosteronu a případně dalších hormonů.

Hormony mají silný vliv na naši náladu. Pokud máte například nízkou hladinu hormonů štítné žlázy, můžete se cítit ospalí, unavení, s menším zájmem o činnosti a podráždění. Hormonální nerovnováha může snadno snížit kvalitu vašeho spánku a může ovlivnit váš imunitní systém. Nevíme sice, zda může porucha hormonální regulace přímo způsobit depresi, ale u některých pacientů může být přispívajícím faktorem.

Kromě toho mohou otřesy mozku narušit produkci neurotrofického faktoru odvozeného od mozku (BDNF). I když výzkumy nejsou ustálené, dysregulovaná hladina BDNF by také mohla přispívat k depresivnímu stavu.

Pokud máme podezření, že k vašemu stavu přispívá hormonální dysfunkce, doporučíme vám testy, které toto podezření potvrdí nebo vyvrátí. Pokud testy prokáží nějaké problémy, doporučíme vás k léčbě endokrinologem.

Narušený spánek a další příznaky: Posilování depresivních pocitů

Ačkoli často nejsou přímou příčinou, ostatní příznaky otřesu mozku mohou působit v součinnosti s vaším ztrátovým systémem (a/nebo hormony) a zhoršovat nebo posilovat depresivní příznaky. U mnoha pacientů se syndromem po otřesu mozku dochází k narušení spánku a samotná spánková deprivace může vést k depresivním příznakům. Příznaky deprese navíc mohou ztěžovat spánek, takže společně působí na to, aby se vše zhoršilo.

Dalším faktorem je neustálá bolest. Pro mozek je těžší uvěřit, že je bezpečné vrátit se do normálu, pokud je zaneprázdněn reakcemi na bolesti hlavy, pocity přetížení, mozkovou mlhu a podobně.

Nakonec to vše může vést ke změně návyků (necvičení, nesprávné stravování), které dále přispívají k depresivnímu stavu. I když to může být obtížné, snažte se dobře jíst, co nejlépe odpočívat a pravidelně cvičit (více viz Jak bezpečně cvičit po otřesu mozku).

Když je něco špatně, ale není to deprese

Někdy se pacienti cítí „na dně“, ale neprojevuje se u nich deprese. V těchto případech si často uvědomují, že nejsou přesně v depresi, ale že je stále něco špatně. Často to, co skutečně prožívají, je smutek.

Možná znáte pět aspektů smutku: popírání, smlouvání, hněv, smutek a přijetí. Ne každý prožívá všech pět a nemusí je prožívat v tomto pořadí; může mezi těmito pěti aspekty skákat sem a tam.

Fáze „smutku“ smutku má některé podobnosti s klinickou depresí: Můžete prožívat pocity ztráty, prázdnoty a smutku. Můžete dokonce pociťovat určitý nezájem. Klíčovými rozdíly mezi smutkem a depresí jsou však pocity bezcennosti, nízké motivace, apatie, bezvýznamnosti, beznaděje a sebevražedné myšlenky. Osoby trpící depresí mají často tyto rysy, zatímco osoby trpící zármutkem je obvykle nemají.

Pokud je jádrem vaší nálady zármutek, vaše příznaky podobné depresi často odezní rychleji než deprese, jakmile projdete léčbou syndromu po zármutku. Protože smutek neaktivuje systém inhibice chování tak silně jako deprese, tito pacienti často snáze zažívají odměnu a radost z návratu k běžným činnostem.

Vyhledání léčby post-otřesové deprese

Kdy je čas vyhledat léčbu post-otřesové deprese? To závisí na několika faktorech. Vždy vyhledejte léčbu, pokud máte sebevražedné myšlenky.

Pokud můžete říci, že to, jak se cítíte, zasahuje do vašeho každodenního života, je to dobré znamení pro vyhledání léčby.

A upřímně řečeno, pokud si kladete otázku: „Měl bych se léčit?“, odpověď pravděpodobně zní ano.

Je třeba říci, že existují dva typy léčby: léčba post-otřesové dysfunkce mozku a léčba deprese. Pokud se u vás měsíce nebo roky po otřesu mozku (nebo otřesech mozku – mnoho našich pacientů má v anamnéze otřesy mozku) stále objevují kromě deprese i další příznaky, rozhodně doporučujeme léčbu podstoupit; tyto příznaky pravděpodobně bez odborného zásahu nezmizí.

Výsledek léčby po otřesu mozku pak může určit, zda budete potřebovat následnou péči psychologa nebo jiného poskytovatele péče o duševní zdraví týkající se vaší deprese.

Léčba deprese po otřesovém syndromu v Cognitive FX

Když přijdete do Cognitive FX, použijeme funkční neurokognitivní zobrazování (fNCI, což je speciální druh funkční magnetické rezonance), abychom zjistili, do jaké míry a jakým způsobem byly otřesem mozku postiženy jednotlivé části vašeho mozku. Můžeme zjistit, které oblasti jsou hyper- a hypoaktivní, a poté přizpůsobit plán léčby tak, aby pomohl vašemu mozku se zotavit.

Další informace o léčbě EPIC a o tom, jak funguje, si můžete přečíst zde; pokud chcete mít informace o týdnu léčby z první ruky, jedna z našich pacientek zde podrobně popsala své zkušenosti.

Vyřešení postkontuzních příznaků – problémů, jako jsou bolesti hlavy, únava, potíže se soustředěním a problémy se spánkem, které jsou přímým důsledkem poranění mozku – může mít obrovský vliv na to, jak se cítíte. Deprese a další psychické problémy, jako je posttraumatická stresová porucha a úzkost, jsou často sekundárními stavy, které se rozvinou po úrazu, ale které nevyplývají přímo z úrazu.

Pokud byla vaše deprese úzce spojena s primárními příznaky, může po ukončení léčby postkontrakčního syndromu rychle odeznít. Pro některé pacienty je však léčba post-otřesového syndromu krok správným směrem, ale k překonání deprese potřebují další psychologickou léčbu.

Během pobytu v Cognitive FX se několikrát setkáte s psychologem. Provedeme hloubkové psychologické vyšetření (s ohledem na vaši kompletní anamnézu), abychom zjistili, co je příčinou vaší deprese a dalších emočních příznaků. Ujistíme se, že vám vysvětlíme, co se děje a jaké jsou vaše možnosti další léčby. Pokud bude další léčba opodstatněná, odkážeme vás také na psychologa ve vašem okolí.

Pokud máme navíc podezření, že některé z vašich příznaků souvisejí s hormonální nerovnováhou, objednáme vám krevní testy. Pokud skutečně trpíte hormonální dysfunkcí, doporučíme vás k další léčbě k endokrinologovi.

Měli by pacienti po otřesu mozku užívat antidepresiva?

V konečném důsledku je rozhodnutí o užívání léků na emoční příznaky volbou pacienta, ale je třeba mít na paměti několik důležitých věcí:

Literatura týkající se antidepresiv je poměrně kontroverzní.

U většiny antidepresiv dochází k výrazné odpovědi na léčbu pouze u 30 % pacientů, zhruba u 30 % dochází k minimálnímu zlepšení a u 30-50 % nedochází k žádnému zlepšení.

Takže i když nemáte poranění mozku, které by vám komplikovalo situaci, je užívání léků na depresi procesem pokus-omyl. Obvykle vám lékař nasadí jeden lék, počká 6-8 týdnů, aby zjistil, zda má nějaký účinek, v případě potřeby si pohraje s dávkováním (a pak počká dalších několik týdnů) a pokračuje v tomto procesu, dokud nenajde vhodný lék. A to nemluvím o lécích, které budete muset v průběhu celého procesu přestat užívat, protože vedlejší účinky byly příliš nepříjemné nebo nebezpečné.

Antidepresiva mohou mít mnoho vedlejších účinků.

Když už mluvíme o vedlejších účincích, antidepresiva jich mají mnoho a tyto vedlejší účinky mohou zhoršit vaše stávající příznaky. Pokud spolupracujete s lékařem, který syndromu po otřesu mozku důvěrně nerozumí, může být náročné rozlišit mezi příznaky a vedlejšími účinky.

Většinu post-otřesových depresí lze úspěšně léčit bez léků.

Pokud jste před úrazem hlavy depresi nezažili, pravděpodobně se u vás jedná o tzv. situační depresi, kterou lze většinou léčit bez léků. Léky mají velmi malou šanci pomoci, pokud je vaším hlavním problémem (jak je uvedeno výše) nadměrná aktivace systému inhibice chování. Není to primárně biochemický nebo neurochemický problém, takže biochemické řešení ho nevyřeší.

Takže co byste měli dělat?

Situace každého člověka vyžaduje pečlivé zvážení. Pokud bychom měli vyslovit obecné doporučení, bylo by to počkat s medikací alespoň do doby, než podstoupíte léčbu postkontrakčního syndromu a případně psychoterapii.

Co následuje po léčbě?“

I když jste absolvovali léčbu příznaků po otřesu mozku, vaše zotavení tím nekončí. Je dobré plnit „domácí úkoly“, abyste mohli pokračovat ve svém zotavování. Zde jsou dvě naše doporučení:

Zkuste se věnovat lidem, se kterými jste trávili čas, a vášním, které jste měli před úrazem. To může pomoci nastartovat váš systém aktivace chování a přesvědčit váš systém inhibice chování, že je v pořádku ustoupit.
Snažte se na to, co se vám stalo, dívat ani ne tak jako na neúspěch, ale jako na příležitost k růstu. Zamyslete se nad tím, co jste se naučili a jak vám to pomohlo stát se lepším člověkem (například empatičtějším), věnujte nějaký čas zkoumání svých systémů přesvědčení a zvažte, zda se po úrazu nezměnily vaše priority.

Nakonec si uvědomte, že to, že máte postkontrakční syndrom nebo depresi, z vás nedělá „špatného“ člověka. Nejste blázen. To, čím procházíte, je něco, čím si prošlo a z čeho se zotavilo mnoho jiných lidí. Tím, že se o svém stavu dozvíte a vyhledáte léčbu, jste také na správné cestě k uzdravení.

Arquidia Mantina