Na dávky odškodnění pracovníků je zákonná čekací lhůta sedm kalendářních dnů. NYSIF musí zahájit výplatu do 18 dnů od vzniku invalidity. Následné dávky jsou vypláceny dvakrát týdně.
Odškodnění se nevyplácí, pokud je ztracená doba zraněného pracovníka rovna nebo kratší než jeden týden. Dávky jsou vypláceny ode dne vzniku pracovní neschopnosti, pokud je ztracená doba zraněného pracovníka delší než dva týdny.
Sazby odškodnění
Odškodnění vychází z výdělků zjištěných podle mzdových záznamů za 52 týdnů před datem úrazu. Správce případu může stanovit dočasnou sazbu, dokud zaměstnavatel nevyplní a nepředloží správci případu formulář C-240 „Prohlášení zaměstnavatele o výdělku před datem úrazu“. Dočasná sazba se pak zpětně upraví.
Zraněný zaměstnanec má nárok na sazbu odškodnění ve výši dvou třetin průměrné týdenní mzdy (AWW) ve státě New York za období 52 týdnů bezprostředně před datem úrazu. Sazba podléhá předepsaným maximům a stupni invalidity.
Proč dávky nemusí být vyplaceny
Pokud ztracená doba nepřesáhne 14 dní, první týden se nevyplácí. Náhrada může být zadržena, pokud ztracená doba přesáhne sedm dní, jestliže:
- NYSIF neobdržel žádné lékařské důkazy o pracovní neschopnosti v příčinné souvislosti přesahující sedm dní
- Zaměstnavatel vyplácí plnou mzdu
- V případě úmrtí čeká NYSIF na důkazy o vyživovaných osobách, které mají nárok na dávky
- NYSIF zpochybňuje nárok jménem pojištěnce
Předejte všechny lékařské informace od žadatelů o dávky manažerovi případu k posouzení. S dotazy týkajícími se výplaty odškodnění se obracejte na manažera případu.
Projednávání a sporné nároky
Pokud se domníváte, že nárok je sporný, neprodleně informujte společnost NYSIF. Pokud NYSIF nárok zpochybní, musí nárok rozporovat následujícím způsobem:
- Dříve než 18. den události pracovní neschopnosti nebo
- Do 10 dnů poté, co se zaměstnavatel dozví o údajném úrazu, nebo
- Do 10 dnů poté, co dopravce obdrží oznámení, podle toho, která lhůta je delší.
Podáním oznámení o rozporu do 25 dnů od oznámení o indexaci si zachováme pouze právo vznést otázky úrazu, úrazu vzniklého v souvislosti s výkonem zaměstnání a vztahu mezi zaměstnavatelem a zaměstnancem.
Dokud je nárok sporný, může mít žadatel nárok na dávky.
Dostavení se na slyšení
Je rozhodující, aby se zaměstnavatel dostavil na slyšení, pokud o to NYSIF požádá. Zaměstnavatel se musí dostavit na slyšení, pokud mu soudce nařídí, aby vypovídal.
Proč může být nárok sporný
Průběh zaměstnání – úraz nebo nemoc z povolání nevznikly v souvislosti s výkonem zaměstnání Oznámení – žadatel neoznámil zaměstnavateli úraz do 30 dnů Příčinná souvislost – utrpěné zranění nebylo způsobeno úrazem Krytí – NYSIF neposkytl zaměstnavateli v době úrazu krytí Vztah zaměstnavatel – zaměstnanec: Žadatel není zaměstnancem zaměstnavatele, je nezávislým dodavatelem nebo pro zaměstnavatele nikdy nepracoval Včasné podání – Žadatel nepodal hlášení o úrazu nebo nemoci do dvou let od úrazu Příslušnost – Úraz nebo nemoc nespadaly pod příslušnost státu New York Důkazy prima facie – Žadatel nepředložil lékařský důkaz, který by prokazoval příčinnou souvislost.
Zpět na začátek