Toto je častá obava, a to oprávněně, protože nikdo by se neměl pouštět do žádného lékařského zákroku, aniž by znal všechny možné stinné stránky i výhody.
Překvapivě možná většina webových stránek žilních klinik neupozorňuje na možná rizika a vytváří dojem, že všechny zákroky jsou naprosto bezpečné a není se čeho obávat. My jsme jiní. K naší činnosti přistupujeme otevřeně a upřímně a považujeme za nezbytné upozornit potenciální pacienty na malé, ale reálné riziko nežádoucích účinků.
Přestože ve srovnání s tradičním chirurgickým strippingem jsou minimálně invazivní zákroky neuvěřitelně účinné a bezpečné, je známo, že se problémy vyskytují, a vy si jich musíte být při rozhodování o léčbě vědomi. Ale jak již bylo řečeno, je také důležité si uvědomit rizika nicnedělání, protože tato rizika jsou u mnoha pacientů vyšší než rizika léčby. Komplikované, že?
O těchto rizicích budete informováni na konzultaci, a pokud jsou některá z nich ve vašem konkrétním případě pravděpodobnější, probereme to s vámi.
Ačkoli nikdy nepodstupujeme chirurgický zákrok, stručná zmínka o komplikacích tradičního chirurgického odstranění je na místě, abychom uvedli věci na pravou míru a pro případné návštěvníky, kteří by mohli být v pokušení vydat se touto cestou jinam. NICE nařídila, že chirurgický zákrok by se měl provádět vždy jen v krajním případě u pacientů nevhodných pro EVLA nebo pěnovou skleroterapii. Ve zkušených rukou to není nikdy, ale mnoho chirurgů s malými zkušenostmi s minimálně invazivní moderní léčbou se vymlouvá na to, že „žíly jsou příliš zkroucené“, aby ospravedlnili, že stále nabízejí operaci. Nenechte se tím zlákat. Je to nesmysl.
Rizika chirurgického strippingu
Jaké jsou komplikace tradičního chirurgického strippingu?
Studie Complications of Varicose Vein Surgery (Ann R Coll Surg Engl. 1997 Mar) zkoumala téměř 1 000 pacientů na rušném chirurgickém oddělení a zjistila následující:
- Komplikace ran (např. 9%
- Hluboká žilní trombóza (DVT) 0,5%
- Plicní embolie (krevní sraženina v plicích) 0,1%
- Kropení nohou (poranění nervu) 0,1%
- Velké cévní poškození 0.1 %
- Menší komplikace se vyskytly u 17 % pacientů
- Všem pacientům také zůstanou jizvy, které mohou být nevzhledné, a časté je také potřísnění kůže (viz obrázky níže)
Dalším důležitým důsledkem chirurgického strippingu je vysoká míra nebo recidiva, která se odhaduje až na 50 %.
Závěrem lze říci, že chirurgický stripping je ve srovnání s jinými běžnými chirurgickými výkony relativně bezpečný, ale přesto s sebou nese značná rizika, která lze snížit použitím minimálně invazivních moderních technik.
Minimálně invazivní zákroky
Jaké jsou komplikace našich minimálně invazivních zákroků na žilách
DVT
Nejzávažnější komplikací po jakémkoli zákroku na žilách je krevní sraženina v hlubokých žilách nohy (tzv. Hluboká žilní trombóza neboli DVT), která se může potenciálně utrhnout a vést k život ohrožující krevní sraženině v plicích (tzv. plicní embolie neboli PE). V literatuře se uvádí, že toto riziko je přibližně 0,5 %, na našich klinikách je však mnohem nižší.
Na našich klinikách se po léčbě vyskytla hluboká žilní trombóza u méně než 1 z 5 000 pacientů. Žádný z těchto pacientů neměl v důsledku DVT žádné dlouhodobé problémy. U poloviny pacientů nebyla nutná žádná medikace a ostatním byl předepsán lék na ředění krve (např. Warfarin), který měli užívat po dobu 6 měsíců.
V době psaní tohoto článku, v květnu 2020, jsme provedli více než 40 000 zákroků a vyskytl se pouze jeden případ plicní embolie, který byl úspěšně vyléčen. Pacient netrpěl žádnými dlouhodobými problémy.
Zbarvení kůže
Zejména pěnová skleroterapie způsobuje zabarvení kůže, které vypadá jako modřina v místě, kde byla žíla. U většiny pacientů dojde k určitému stupni zabarvení, které může trvat několik měsíců nebo i více než rok po léčbě. Zabarvení téměř vždy zcela vymizí, ale nemůžeme zaručit, že tomu tak bude, a trvalé zabarvení je možné. Setkali jsme se s pacienty, kteří před mnoha lety podstoupili staromódní skleroterapii a kteří stále mají nějaké stopy.
Zůstávání se může objevit i po léčbě ClariVein.
Zachycení po pěnové skleroterapii velké zkroucené žíly na zadní straně stehna
Podobně na přední straně stehna (jiný pacient)
Zachycení po skleroterapii lýtkových žil
Zachycení po Clariveinu
Stará krev, která byla odsáta
Po odsátí zabarvení během několika týdnů zcela vymizelo.
Vlásečnicové žíly objevující se v místě, kde bylo provedeno ošetření EVLA
V několika případech se objevily nové vlásečnicové žíly nad oblastí, kde bylo provedeno ošetření EVLA. Pokud k tomu dojde, budete k jejich odstranění potřebovat injekce mikroskleroterapie nebo Veinwave.
Poškození nervů
Nikdy jsme nezaznamenali poškození nervu, který zásobuje svaly a ovlivňuje tak pohyb nohy. Je mimořádně nepravděpodobné, že by k tomu došlo. Zaznamenali jsme několik případů necitlivosti nebo brnění na vnitřní straně dolní končetiny.
Popáleniny kůže
Zaznamenali jsme dva případy popálenin kůže (viz obrázek níže), nicméně oba se staly před více než 10 lety v počátcích naší praxe a došlo k nim po RF ablaci VNUS. Nikdy jsme nezaznamenali žádné popáleniny po ošetření laserem EVLA.
Popáleniny kůže po ablaci VNUS RF
Reakce na punčochy
Reakce na punčochy jsou poměrně časté. Asi u 10 % pacientů dochází k určitým nepříjemným pocitům. Vyzkoušeli jsme všechny kvalitní punčochy na trhu a zjistili jsme, že Sigvaris je nejpohodlnější a způsobuje nejméně problémů.
Flebitida
Jedná se o zánět žil a téměř nevyhnutelně doprovází jakoukoli formu ablace žil. Je to přirozená reakce na teplo, chemické nebo mechanické trauma, které je nutné k usmrcení žíly. U většiny pacientů se proto objeví některé příznaky flebitidy, tj. nepříjemné pocity, otok a možná i zarudnutí.
Tento stav je obvykle krátkodobý, ale pokud přetrvává, zejména po pěnové skleroterapii, může být užitečné odsátí části nahromaděné staré krve. To může také pomoci snížit množství skvrn na kůži.
Plebitida po endovenózní ablaci se prakticky nikdy neinfikuje, takže byste neměli potřebovat antibiotika.
Narušení zraku
Po pěnové skleroterapii jsme zaznamenali několik pacientů, u kterých se objevily dočasné poruchy zraku, podobné jako při migréně. Ta trvala asi 10 minut a ve všech případech zcela a trvale odezněla.
Ty jsou pravděpodobně způsobeny drobnými bublinkami sklerotizačního prostředku, které se dostávají do krevního zásobení mozku. Zní to děsivě, ale nikdy jsme nezaznamenali žádné trvalé zrakové následky. Pravděpodobnost těchto reakcí se zvyšuje u osob s migrénou v anamnéze, které mohou mít v srdci malý otvor, který umožňuje průchod bublinek z nohou do mozku.
Mdloby
Ty nejsou neobvyklé zejména při ultrazvukovém vyšetření ve stoje na stoličce. Nikomu se nic nestalo a všichni se rychle zotavili pomocí jednoduchých opatření, jako je lehnutí si a zvednutí nohou. Velmi výjimečně to může být vážnější, ale jsme dobře vybaveni, abychom si s tím poradili.
Alergické reakce
Zaznamenali jsme tři vážné alergické reakce: dvě na chemickou látku sklerotizaci a jednu na protizánětlivý lék, který byl podán po EVLA (diklofenak). Jedna z nich si vyžádala hospitalizaci na pozorování přes noc. Máme k dispozici veškeré potřebné vybavení a léky, abychom se mohli vypořádat s jakoukoli mimořádnou událostí tohoto druhu.
Krvácení
Řezné rány při endovenózní ablaci jsou tak malé, že riziko výskytu krvácení je velmi nízké. To se může příležitostně vyskytnout po avulzích.
Infekce
Jelikož ve většině případů neprovádíme řezy, ale pouze vpichy jehlou, je riziko infekce velmi nízké. Zaznamenali jsme jeden závažný případ, který si vyžádal podání antibiotik a hospitalizaci.
Velmi, velmi vzácné komplikace (< 1 z 10 000)
Anafylaxe
TIA
Mrtvice
Srdeční infarkt
Nekróza tkáně
Zadržení nástroje včetně zlomení laserového vlákna uvnitř pacienta.
Kdykoli je nástroj umístěn uvnitř těla, existuje malé riziko zadržení celého nástroje nebo jeho části. Pokud k tomu dojde, bude pravděpodobně nutný malý řez k odstranění nástroje. Může být nutný převoz do nemocnice. Riziko, že k tomu dojde, je velmi nízké.
Ve třech případech došlo k přetržení laserového vlákna. Byly důsledkem výrobní chyby, a proto výrobce přepracoval konstrukci vlákna, aby toto riziko minimalizoval. Ve dvou případech bylo nutné provést malý řez k odstranění úlomku. Ve třetím případě bylo bezpečné ponechat úlomek na místě, protože nehrozilo, že by se posunul a způsobil nějaké problémy
Různé
Mohou se vyskytnout různé další vzácné drobné problémy. Zaznamenali jsme, že jedna paní přišla o nehet na palci tím, že si vyhrnula punčochu. Au!
- Moderní ošetření
- Tradiční ošetření
.