Caput succedaneum je oficiální lékařský termín pro oblast lokalizovaného otoku nebo edému, který se běžně vyskytuje na hlavičce novorozence po vaginálním porodu. Caput succedaneum je velmi častý a obvykle benigní novorozenecký stav, který je výsledkem normálního tlaku a stlačení hlavičky dítěte při průchodu porodními cestami. Caput succedaneum je samo o sobě neškodné, protože otok je omezen na pokožku hlavy a není příznakem hlubšího poranění lebky nebo mozku. Přestože caput succedaneum samo o sobě není důvodem k obavám a rychle odeznívá, může vést k dalším komplikacím včetně novorozenecké žloutenky.
Příčiny caput succedaneum
Otok hlavy a pokožky hlavy, který charakterizuje caput succedaneum, je důsledkem akutního vnějšího tlaku na hlavu dítěte během porodu. Primárním zdrojem tohoto vnějšího tlaku jsou samotné porodní cesty. Při normálním vaginálním porodu je dítě protlačeno porodními cestami hlavičkou napřed. Při porodu hlavičkou napřed je horní část hlavy ohniskem značného tlaku, protože plod se protlačuje velmi úzkými porodními cestami. Nejčastější příčinou je tlak na hlavičku ze strany dělohy matky nebo poševní stěny během porodu. Děti mohou trpět hlavičkou také při císařském řezu, ačkoli tlak na hlavičku dítěte může stále pramenit z tlaku na hlavičku před zákrokem.
Tyto tlaky jsou větší u dětí, které jsou makrosomické (s vysokou porodní hmotností) nebo po delším, obtížném porodu. Plně donošení novorozenci nebo donošení novorozenci váží více a jsou více ohroženi než předčasně narození novorozenci. Otok hlavy může být také způsoben předčasným protržením blan, které obklopují dítě v děloze. Jakmile dojde k protržení plodových obalů, plodový vak již nemůže sloužit jako podpůrný polštář pro hlavičku dítěte. Při malém množství plodové vody je hlavička plodu vystavena většímu tlaku pánevních kostí matky. Caput succedaneum může být také vyvoláno použitím vakuumextraktoru nebo kleští k usnadnění vaginálního porodu.
Příznaky caput succedaneum
Primárním příznakem caput succedaneum je oteklé, nafouklé, měkké místo na temeni hlavy těsně pod kůží hlavy. Oblast se může objevit na jedné konkrétní straně nebo se může rozšířit přes střed pokožky hlavy. Zduření se obvykle objevuje na té části hlavy, která prošla porodními cestami jako první.
Je důležité odlišit příznaky caput succedaneum od jiných závažnějších onemocnění s podobnými fyzickými příznaky. Potenciálně nebezpečné stavy, jako je hydrocefalus, mají také za následek otok hlavy, ale obvykle v jiné oblasti. Dětský lékař by měl být schopen jednoduchým fyzikálním vyšetřením snadno odlišit příznaky caput succedaneum od jiných závažnějších stavů, jako je krvácení do mozku nebo zlomenina lebky. Caput succedaneum se snadno zaměňuje s dětským cefalohematomem. První z nich je otok, který se vyskytuje pod kůží, a druhý je otok, který se vyskytuje uvnitř kůže, ale oba jsou obvykle neškodné.
Léčba caput succedaneum
Při caput succedaneum může být vzhled dítěte alarmující. Caput succedaneum však nepředstavuje lékařskou pohotovost ani se obvykle nejedná o stav, který by vyžadoval jakoukoli léčbu. Dítě se téměř vždy zcela zotaví již po několika dnech bez jakékoli léčby. Pokusy o vypuštění tekutiny způsobující otok mohou ve skutečnosti situaci zhoršit a způsobit infekce.
Možné komplikace caput succedaneum
V naprosté většině případů caput succedaneum odezní samo bez dalších komplikací nebo dlouhodobých následků. Existují však komplikace, které mohou být ve vzácných případech významné. Mezi tyto komplikace patří zhmoždění kůže nad oteklou oblastí s nekrózou. Výsledkem může být zjizvení a alopecie a ve vzácných případech i systémová infekce.
Toto pohmoždění může způsobit zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Nadměrná hladina bilirubinu je základní příčinou novorozenecké žloutenky, která je častým onemocněním. To znamená, že caput succedaneum může potenciálně vést k novorozenecké žloutence nebo ji zhoršit.
Pokud je správně zvládnuta a léčena (obvykle vystavením slunečnímu světlu), není kojenecká žloutenka závažným stavem. Pokud však není sledována a léčena, může se v některých případech zhoršit a nakonec vést k velmi závažnému a potenciálně život ohrožujícímu stavu zvanému kernikterus. Ke kernikteru dochází, když nadbytek bilirubinu v krvi začne pronikat do mozku a poškozovat jej, což vede k vážnému a trvalému poškození mozku.
Caput succedaneum jako důkaz porodního traumatu
Přestože může potenciálně vést ke komplikacím, jako je žloutenka, caput succedaneum samo o sobě nepředstavuje vážný problém. Skutečný význam caput succedaneum spočívá v tom, že je často jedním z prvních a nejvýraznějších ukazatelů toho, že dítě prošlo obzvláště náročným a stresujícím porodem. Pokud se dítě narodí s caput succedaneum, znamená to, že jeho hlavička byla během porodu vystavena značnému vnějšímu tlaku. To může znamenat, že dítě utrpělo vážnější poranění mozku v důsledku nedostatku kyslíku během náročného porodu. Zdravotníci, kteří ošetřují dítě s caput succedaneum, by proto měli být obzvláště pozorní na příznaky poškození mozku kojence.
Jaký je rozdíl mezi cefalohematomem a caput succedaneum?
Cefalohematom kojence a caput succedaneum mají podobné příčiny, především použití kleští nebo vakua, obtížný porod nebo cokoli, co vyvíjí tlak na hlavičku dítěte. Rozdíl mezi nimi spočívá v umístění a typu krvácení. Kefalohematom vzniká, když se krev shromažďuje mezi okosticí lebeční kosti a samotnou lebeční kostí, takže nepřekračuje linie šití. Caput succedaneum zahrnuje difuzní zduření kůže hlavy s podkožní kolekcí tekutiny nesouvisející s periostem se špatně ohraničenými okraji. Nejčastěji je způsoben tlakem na skalp proti dilatujícímu děložnímu hrdlu během porodu. Caput succedaneum je navíc velmi časté porodní poranění, zatímco cefalohematomy jsou vzácnější. Pravděpodobnost výskytu caput succedaneum je poměrně vysoká, a to i u normálního novorozence.
Lékařská literatura
- Levin, G, et, al: Rizikové faktory spojené se subgaleálním krvácením u novorozenců vystavených vakuové extrakci. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472. Tento druh krvácení do mozku se prezentuje jako stlačitelná masa, která překračuje linie šití.
- Hassan, W.A., et. al: Intrapartální hodnocení caput succedaneum pomocí transperineálního ultrazvuku: pilotní studie dvou center. ()Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015. Studie pojednává o tom, jak lze caput succedaneum vyjádřit také jako ultrazvukem měřenou vzdálenost kůže od lebky.
- Schwimer, S. R., Lebovic, J. (1986). In utero sonografický průkaz caput succedaneum. Journal of Ultrasound in Medicine, 5, 711-712.
- Lapeer RJ, Prager RW (2001)Fetal head moulding: finite clement analysis of a fetal skull subjected to uterine pressures during the first stage of labor. J Biomech, 1125-33.
- LeBlanc, C, et. al (1995). Cefalohematomy revisited: Kdy by měl být proveden diagnostický tap? Clinical Pediatrics, 34, 86-89
- Petrikovsky, B., et. al (1998). Cefalohematom a caput succedaneum: Vyskytují se vždy při porodu? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906-908. Diskuse o asociaci caput a předčasné ruptury membrán.
- O’Brien WF, et. al (1984). Vliv tlaku hlavičky na průtok krve mozkem plodu. Am J Perinatol 1984; 1(3):223-6. 5