Blastomykóza

Blastomykóza je vzácná houbová infekce způsobená houbou Blastomyces dermatitidis, která roste ve dřevě a v půdě. Jedná se o běžnou infekci u psů, zejména v oblastech, kde je rozšířena.

Onemocnění postihuje především plíce, přičemž téměř 50 % pacientů často vykazuje minimální nebo žádné příznaky. Infekce se může rozšířit i do jiných částí těla. Nejčastěji je postižena kůže, která je postižena asi ve 20-40 % případů.

Příčiny a rizikové faktory

K infekci dochází vdechováním spor, které se dostávají do ovzduší při narušení kontaminované půdy nebo dřeva. Nakazit se mohou lidé i zvířata, například psi, krysy a kočky. Nemoc se zřídka přenáší z člověka na člověka nebo ze zvířete na člověka. Velmi vzácně může dojít k nákaze přes kůži.

Blastomykóza se vyskytuje po celém světě, ale nejčastěji se vyskytuje na jihu a středozápadě USA a v Kanadě. Roční výskyt v těchto oblastech se pohybuje kolem 1-2 případů na 100 000 obyvatel. Ačkoli se mohou nakazit lidé všech věkových kategorií a pohlaví, u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s infekcí virem lidského imunodeficitu (HIV) nebo příjemci transplantovaných orgánů, je riziko závažného onemocnění a rozšíření infekce do dalších částí těla vyšší.

Příznaky se mohou projevit až 3-4 týdny po vdechnutí houby. Průměrná doba, za kterou se příznaky projeví, je 45 dní (rozmezí 21-106 dní).

Klinické příznaky

Pacienti mají obvykle respirační příznaky, které odpovídají jednomu z následujících specifických vzorců.

Vzor příznaků	Příznaky
Onemocnění podobné chřipce	Horečka, zimnice, bolesti hlavy, neproduktivní kašel Příznaky mohou odeznít během několika dní bez léčby Mohou zůstat nediagnostikovány
Akutní onemocnění připomínající bakteriální pneumonii	Vysoká horečka, zimnice, produktivní kašel, bolest na hrudi Sputum může být žlutohnědé
Chronické onemocnění připomínající tuberkulózu nebo rakovinu plic	Nízký stupeň horečky, produktivní kašel, noční pocení, úbytek hmotnosti Sputum může být žlutohnědé nebo obsahovat krev
Rychlé, progresivní, závažné příznaky připomínající syndrom akutní respirační tísně (ARDS)	Vysoká horečka, dušnost, zrychlené dýchání

Další příznaky, které se mohou objevit, zahrnují bolesti kostí nebo kloubů, svalovou ztuhlost a bolest, postižení prostaty, které může způsobovat bolest při močení, a postižení hrdla způsobující chrapot.

Kožní projevy blastomykózy

Při šíření infekce z plic do dalších částí těla jsou časté kožní léze na obličeji, krku a končetinách. Může vzniknout jedna nebo více lézí.

• Léze začínají jako papuly, pustuly nebo jako podkožní uzlíky.
• Během týdnů až měsíců se léze vyvinou ve vředy a vytvoří krustovité rány.
• V průběhu měsíců až let se léze zvětšují a hojí a vytvářejí vyvýšené jizvy podobné bradavicím. Léze mohou pokrývat velkou část obličeje a způsobovat těžké znetvoření.
• Často dochází k nevratnému zjizvení.

Diagnostika

K potvrzení diagnózy blastomykózy se provádějí laboratorní a radiologická vyšetření.

• Mikroskopie sputa a kultivace
• Serologické vyšetření
• Rtg hrudníku a CT vyšetření
• Biopsie tkáně a kůže

Pro stanovení diagnózy je důležitá také anamnéza pacienta, zejména v oblastech, kde může dojít k výskytu onemocnění.

Léčba

Pacienti s blastomykózou omezenou na plíce, kteří netrpí závažnými příznaky, nemusí vyžadovat žádnou léčbu. Obvykle jsou příznaky samolimitující a infekce spontánně odezní. Léčba by měla být použita, pokud se infekce v plicích zhorší.

Pokud se infekce rozšíří a dojde k postižení kůže, ke spontánnímu odeznění nedojde a léčba je nutná.

• Itrakonazol podávaný perorálně je lékem volby při mírném až středně těžkém onemocnění postihujícím plíce nebo při onemocnění postihujícím jiné orgány.
• Amfotericin B podávaný intravenózně je lékem volby u těžké nebo život ohrožující blastomykózy (např. ARDS, postižení CNS, imunokompromitovaní pacienti).

Pacienti s omezeným postižením kůže a relativně mírným postižením plic se obvykle zcela uzdraví. Neléčené nebo závažnější onemocnění může vést k těžkému zjizvení a znetvoření nebo smrti.

.