Spolehlivé sterilizační postupy, chemické dezinfekční prostředky a antiseptika
Spolehlivá sterilizace, dezinfekce a antisepse zahrnují prakticky všechna opatření zaměřená na prevenci nozokomiálních infekcí. Kritické předměty, které se zavádějí přímo do krevního oběhu nebo do jiných normálně sterilních oblastí těla, jako jsou chirurgické nástroje, srdeční katétry a implantované přístroje, musí být spolehlivě sterilní a sterilizované pomocí páry, plynu, plynného peroxidu vodíku nebo chemické sterilizace. Polokritické předměty, které přicházejí do styku s neporušenými sliznicemi, jako jsou fibrooptické endoskopy, endotracheální trubice nebo hadičky ventilačních okruhů, lze mezi pacienty dekontaminovat pasterizací nebo použitím vysokoúrovňové chemické dezinfekce pomocí glutaraldehydu, kyseliny peroctové, peroxidu vodíku, etylalkoholu nebo chlornanu. Nekritické předměty, které obvykle přicházejí do styku pouze s neporušenou kůží, jako jsou manžety na měření krevního tlaku nebo elektrody elektrokardiografů, vyžadují hygienickou očistu nebo nízkoúrovňovou dezinfekci jodoforem, chlornanem, kvartérními amoniovými nebo fenolovými dezinfekčními prostředky nebo alkoholem.193, 194 Jedinou výjimkou z tohoto klasifikačního schématu jsou prostředky, které představují riziko přenosu nemocí souvisejících s priony. Přenosným spongiformním encefalopatiím, jako je Creutzfeldt-Jakobova choroba (CJD) a variantní CJD (vCJD), byla v posledním desetiletí věnována značná pozornost a teprve nedávno se jimi začaly zabývat publikované pokyny pro dezinfekci a sterilizaci.195 Priony nejsou běžnými dezinfekčními a sterilizačními postupy snadno inaktivovány.193 V důsledku toho by měly být prostředky, které představují riziko přenosu nemocí souvisejících s priony, po vyčištění podrobeny speciálním sterilizačním postupům, které zahrnují hydroxid sodný a následné autoklávování při nízké teplotě (121 °C) nebo autoklávování při vysoké teplotě (132 °C po dobu 1 hodiny nebo 134 °C po dobu 18 minut).194 Navzdory obavám, že postupy zahrnující polokritické předměty, jako jsou endoskopy a bronchoskopy, mohou představovat riziko přenosu infekcí souvisejících s priony, nebyla zaznamenána jediná zpráva o CJD nebo vCJD v souvislosti s těmito prostředky. V důsledku toho současné pokyny doporučují, aby pouze kritické předměty a polokritické předměty, které přišly do styku s neurologickou tkání (např. mozek, mícha, oční tkáň), byly podrobeny speciálním sterilizačním postupům pro inaktivaci prionů.194, 196
V souvislosti s vybavením pro respirační terapii,94, 95 diagnostickým vybavením, jako jsou bronchoskopy a endoskopy,95, 99-101 a roztoky používanými k antisepsi kůže byly popsány četné epidemie gramnegativních infekcí.197. V souvislosti s tímto postupem se doporučuje, aby se na předměty, které přišly do styku s neurologickou tkání, vztahovaly speciální sterilizační postupy, 198 Většina těchto epidemií byla přičítána nesprávným postupům nebo poruchám automatických systémů používaných k dezinfekci a sterilizaci zdravotnických prostředků, ačkoli řada epidemií v minulých letech vznikla v důsledku vnější kontaminace roztoků používaných ke kožní antisepsi197, 198 Z těchto důvodů nelze přeceňovat význam přísného dodržování doporučených zásad a postupů pro čištění a reprocesování zdravotnického vybavení používaného na jednotce intenzivní péče.
Endoskopy a bronchoskopy jsou základními diagnostickými a terapeutickými nástroji na jednotce intenzivní péče. Ačkoli většina postendoskopických nozokomiálních infekcí je způsobena inokulací kolonizující slizniční flóry do normálně sterilních, zranitelných anatomických míst během zákroku, četné epidemie byly vysledovány v souvislosti s kontaminovanými endoskopy95, 99-101 Po použití pro bronchoskopii jsou endoskopy obvykle kontaminovány 6 × 104 jednotkami tvořícími kolonie (CFUs/mL).199 Všechny endoskopy jsou podle Spauldingovy klasifikace považovány za semikritické zdravotnické prostředky, a proto vyžadují po použití dezinfekci na vysoké úrovni.196 Aby bylo zajištěno jejich bezpečné používání, měly by být flexibilní endoskopy znovu zpracovány následujícími postupy: (1) fyzické čištění ke snížení mikrobiální zátěže a odstranění organických zbytků; (2) dezinfekce na vysoké úrovni – ve Spojených státech se nejčastěji používá glutaraldehyd a automatické chemické sterilizační systémy, které používají kyselinu peroctovou – s dostatečnou dobou kontaktu mezi dezinfekčním prostředkem a povrchem zařízení; (3) po dezinfekci opláchnutí sterilní nebo filtrovanou vodou z vodovodu k odstranění zbytků dezinfekčního prostředku; (4) propláchnutí všech kanálků 70% až 90% etylalkoholem nebo izopropylalkoholem; a (5) sušení nuceným vzduchem.196 Přístroje používané s endoskopy, které porušují slizniční bariéry, jako jsou například bioptické kleště, je třeba znovu zpracovat jako kritické zdravotnické prostředky s úplnou sterilizací.196 Ostatní pomůcky používané při poskytování respirační péče jsou podle Spauldingovy klasifikace rovněž považovány za polokritické, a proto by měly být před opětovným použitím reprocesovány podobným způsobem jako endoskopy.131
Jodofory (např. 10% povidon-jód) byly donedávna v Severní Americe nejčastěji používanými prostředky pro dezinfekci kůže. Rozsáhlá prospektivní randomizovaná studie kožních antiseptik používaných k odběru krevních kultur však nedávno ukázala, že chlorhexidin je lepší než 10% povidon-jód a je spojen s více než dvojnásobným snížením výskytu kontaminovaných krevních kultur (OR = 0,40, 95% CI 0.21 až 0,75, P = .004).200 Nedávná metaanalýza zkoumající vliv různých kožních antiseptik navíc zjistila, že chlorhexidin je lepší než povidon-jód jak v prevenci kolonizace intravaskulárního katétru, tak v prevenci infekce krevního řečiště související s katétrem.201 Na základě těchto a dalších nedávných studií202, 203 jsou roztoky obsahující chlorhexidin preferovanými kožními antiseptiky pro zavádění intravaskulárních zařízení na jednotkách intenzivní péče.129 Ať už se použije jakýkoli prostředek, je nezbytné, aby byl aplikován s intenzivním drhnutím po dobu minimálně 1 minuty, aby byla zajištěna dostatečná doba pro baktericidní aktivitu.